微创新技术救治急危重破裂腹主动脉瘤病人的护理

护理案例汇报微创新技术救治急危重破裂腹主动脉瘤病人的护理破裂凶险·微创破局·精细护理·全程守护汇报人血管外科护理团队·2026年10月汇报导览01凶险的破裂腹主动脉瘤疾病认知与紧迫共识02微创技术破局EVAR救治技术与护理配合03围术期护理实战术前急救与术后精细护理04并发症防控与康复并发症识别与随访管理凶险的破裂腹主动脉瘤破裂即生死时速认识疾病，方能精准施护01认识腹主动脉瘤腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部呈瘤样扩张，直径大于动脉瘤近端正常腹主动脉直径

1.5倍

的动脉疾病。病病因主因以动脉粥样硬化为主次因中膜变性、主动脉夹层、大动脉炎、马方综合征亦可致病险危险因素主要高血压、吸烟、糖尿病是主要发病危险因素人群多见于老年男性特疾病特点隐匿多数患者早期无明显症状发现常因体检或其他疾病做影像检查时偶然发现果结局风险危重腹主动脉瘤无法自愈，最严重后果是破裂出血致死阈值瘤体直径≥5cm时破裂风险显著增高护护理意义核心掌握疾病特点与破裂风险前提是落实精准观察与预防护理的前提为何破裂如此凶险破裂是腹主动脉瘤最致命的并发症腹主动脉瘤一旦破裂，患者总死亡率可高达

80%，是血管外科最凶险的急危重症之一。对比数据择期手术可将死亡率降低至

5%以下，但破裂后即便积极救治，病死率仍高达

50%-80%，救治窗口极短人群特征破裂腹主动脉瘤总体病死率高达

85%-98%，在65岁以上男性死亡原因中居第10位病理机制破裂时血液经瘤壁破口流入腹腔，短时间内即可致失血性休克基础疾病患者多为高龄，常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，救治难度进一步加大护理启示争分夺秒的识别与处置，直接关系患者生存率临床表现与破裂先兆常见临床表现4项腹部搏动性包块脐周或中上腹可触及向侧方膨出的搏动性包块，约50%患者可闻及血管杂音疼痛约三分之一患者出现脐周、肋部或腰部疼痛，突发剧烈腹痛常是破裂或急性扩张的危险信号压迫症状压迫肠道致恶心呕吐、压迫输尿管致肾盂积水、压迫下腔静脉致下肢水肿栓塞症状瘤腔内血栓脱落可致下肢动脉栓塞，出现肢体缺血表现破裂先兆3项腹痛加剧主诉腹痛加剧或突发剧烈腹痛休克表现大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白血压下降失血性休克先兆微创技术破局微创精准拆弹技术革新，护理协同护航02EVAR微创技术原理技术原理经股动脉输送覆膜支架至病变腹主动脉段，使瘤体与血流完全隔绝，血流经支架流向远心端微创特点无需开腹，创伤小、出血少、围术期恢复快麻醉方式可采用全身麻醉或局部麻醉实施适用条件解剖结构适合的破裂患者优先考虑，瘤颈长度、形态及分支血管累及情况影响术式选择护理配合术前快速准备、术中生命体征与体位配合、术后精细观察微创优于开放手术匹配队列研究显示，腔内修复组1年全因生存率明显高于开放手术组，EVAR住院时间更短，围术期并发症发生率更低，心血管、肺和肾脏并发症风险下降。1年全因生存率对比EVAR腔内修复开放手术微创治疗优势EVAR住院时间更短围术期并发症风险降低73%EVAR腔内修复1年全因生存率59%开放手术1年全因生存率救治技术要点与辅助策略精准的术前评估与辅助技术，是保障破裂患者EVAR成功的关键。近端瘤颈解剖要求长度≥15mm（理想≥25mm）直径≤32mm（理想

<24mm）成角<60°（理想

<20°），无严重钙化或附壁血栓微创技术新进展复杂破裂腹主动脉瘤的腔内治疗技术持续突破。专家共识CPEC2026专家分享解剖条件允许的破裂腹主动脉瘤患者，EVAR

凭借微创、恢复快、短期预后好，已成首选治疗策略。技术突破传统EVAR局限肾动脉下方锚定区不足，存在内漏与遮挡内脏分支风险。G-Branch获批上市我国原创胸腹主动脉混合多分支支架，2025年11月获NMPA批准上市，全球临床植入超200例。G-Branch设计亮点"双内嵌+双外翻"混合分支设计，成品化即时可用，急诊患者可即刻接受手术。护理启示围术期要求提升新技术对围术期观察与分支血管供血监测提出更高要求。围术期护理实战分秒必争的守护术前急救与术后护理并重03术前护理与防破裂管理术前稳定病情、防止瘤体破裂是护理的首要任务，核心在于血压管控与减少诱因血压心率管理遵医嘱予降压药物，血压控制在130/80mmHg左右心率≤80次/min，并予心电监护避免腹内压增加避免用力排便、提重物预防呼吸道感染，防止剧烈咳嗽、打喷嚏活动限制绝对卧床休息避免突然大幅度动作如快速坐起、突然弯腰情绪管理避免情绪激动、过度紧张保证充足睡眠，必要时遵医嘱予镇静催眠药物术前准备完善CTA、凝血功能等检查禁食禁饮，根据手术方式备皮做好健康宣教与心理护理濒于破裂与破裂的急救护理争分夺秒，快速识别与处置是挽救生命的关键征象识别濒于破裂：密切观察血压、脉压差、心率变化及腰腹部疼痛情况，警惕破裂风险破裂：出现血压下降和休克表现，立即实施急救护理急救五步措施01绝对卧床，立即给予心电监护与吸氧02快速建立静脉通道，遵医嘱补液、输血纠正休克03评估疼痛程度，遵医嘱应用镇痛药物04备好抢救物品及药品，必要时使用腹带加压包扎05积极抗休克的同时，尽快做好术前准备并转运手术室术后生命体征精准监测术后

24-48小时

是并发症高发期，需严密监测生命体征血压管理控制在

120-140/70-80mmHg每

15-30分钟

记录一次血压、心率出血预警血压过高增加吻合口张力致出血收缩压

＜90mmHg

提示内出血或血容量不足危险信号血压骤降、心率

＞100次/分伴面色苍白、出冷汗，立即通知医生排查出血循环观察注意意识、心率、呼吸、尿量、中心静脉压变化观察有无贫血貌、皮下瘀斑、切口血肿尿量管理保持尿量

＞30ml/h记录尿量变化，监测电解质穿刺点与伤口护理压迫与制动2项术后沙袋压迫穿刺点压迫约

6小时穿刺侧肢体制动制动约

24小时观察与处理3项密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、假性动脉瘤发现少量渗血立即更换敷料、加压包扎定期检查肢体血运每

1-2小时

检查皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动感染预防2项保持局部清洁干燥腹股沟处避免尿液、汗液污染警惕感染征象切口红肿、疼痛加剧或发热（体温

＞38.5℃）及时报告穿刺点护理是介入术后护理的最后一公里，直接关系患者安全疼痛护理与早期活动💊疼痛护理评估采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度、性质、部位药物遵医嘱给予镇痛药物，观察有无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应非药物协助舒适体位、深呼吸放松、分散注意力，避免因疼痛导致血压升高早期活动下床腔内手术恢复较快，术后24小时可适当下床，避免久站、久蹲防跌倒活动时需有人搀扶，防止跌倒踝泵鼓励踝泵运动（勾脚、伸脚）促进下肢血液循环，降低血栓风险观察观察下肢有无肿胀，若出现单侧下肢肿胀，警惕深静脉血栓饮食护理与基础疾病管理患者多合并基础疾病，饮食与基础病管理是术后恢复的重要保障。饮食调理4项进食过渡术后

6小时

可饮少量温水，无腹胀恶心者逐步过渡：流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、面条）→软食营养原则原则：高蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）、高纤维（蔬菜、水果）、低脂低盐饮食禁忌避免辛辣、产气食物（如豆类、牛奶），防止腹胀影响愈合饮水量每日饮水量

1500-2000ml，促进造影剂排出，保护肾功能基础疾病管理3项高血压继续规律服用降压药，避免血压波动糖尿病监测血糖，空腹

＜7.8mmol/L，餐后

＜10mmol/L血脂异常遵医嘱服用他汀类药物，降低血管再狭窄风险并发症防控与康复防患于未然识别预警，随访终身04术后综合征与内漏防控内漏是EVAR术后最常见的并发症，术后综合征需早期识别。主动脉腔内修复术后综合征（PERS）常见原因术前白细胞增多、支架刺激、血栓形成等观察“三高两低”表现高热、高血压、高心率；低氧、低血压护理策略降温、输血、观察出血倾向内漏内漏定义瘤腔内持续有血液流入，是EVAR术后最常见并发症观察要点密切观察腹部体征，注意有无腹痛、腹胀加重定期复查复查CTA，及时发现内漏，评估瘤体直径变化紧急处理突发腹痛、血压下降时，立即报告医生行CT检查下肢缺血与血栓防控下肢血运变化是术后观察的重点信号下肢缺血「6P」征疼痛苍白无脉感觉异常麻痹皮温降低观察要点每

1-2小时

检查双侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动，与术前情况对比异常处理出现下肢发凉、苍白或发绀、动脉搏动减弱或消失，立即行血管超声检查，必要时溶栓或手术取栓血栓预防常规使用抗凝药物（如低分子肝素），鼓励踝泵运动护理配合做好缺血肢体的保暖镇痛与手术护理准备肾功能与其他并发症观察01常见并发症肾功能不全常见原因：术前疾病、术中操作及造影剂影响预防策略：水化治疗，观察尿液与指标变化护理策略：监测尿量与血肌酐、尿素氮，纠正紊乱，避免使用肾毒性药物，必要时透析02常见并发症肠道缺血关注

腹痛、腹胀

表现，听诊肠鸣音遵医嘱禁食禁饮，静脉补充营养出现腹膜刺激征行抗感染治疗03常见并发症急性心肌梗死观察

胸痛、胸闷

表现，动态评估心电图协助绝对卧床休息、持续心电监护04常见并发症盆腔缺血定期查看臀部、会阴部皮肤缺血性改变遵医嘱予扩血管、抗凝药物出院指导与终身随访防患于未然，随访是长期守护患者安全的基石生活方式戒烟限酒，控制体重（BMI＜24kg/m²）术后3个月内避免提重物及剧烈运动