急性肺栓塞抢救流程医护培训课件

急性肺栓塞抢救流程医护培训识别·分层·救治·协作培训对象急诊医护人员培训时间2026年课程导览01认识与识别疾病认知与早期预警信号02分层与诊断危险分层锁定救治优先级03急救与用药抗凝溶栓与再灌注规范04协作与随访多学科团队与全程管理认识与识别识别快一步，抢救多一分从疾病认知到预警信号，筑牢第一道防线01发病率攀升检出能力提升肺栓塞：高发与高致死率肺栓塞是全球第

3

大常见心血管疾病，致死率仅次于心梗和脑卒中发病率升·死亡率降我国住院患者发病率持续攀升，但死亡率已显著下降高危因素与典型预警症状典型症状与危险体征突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥低血压、皮肤湿冷、颈静脉怒张、少尿高危因素与下肢警示深静脉血栓史、近期手术、长期卧床、肿瘤、孕产单侧下肢肿胀疼痛，是血栓来源的重要提示现场急救的可行与禁止可可行操作立即制动绝对卧床，取半卧位或平卧位，禁止走动用力呼叫救援拨打120，说明疑似肺栓塞、症状与既往病史支持通气高流量吸氧，维持血氧饱和度在

90%

以上心跳骤停立即启动心肺复苏绝对卧床拨打120高流量吸氧禁止事项不按摩下肢不喂水喂药不自行用药禁止走动禁止按摩禁止自行处理分层与诊断分层定策略，诊断明方向危险分层是救治决策的核心依据02危险分层决定救治优先级分层关键特征早期死亡风险处理核心高危持续低血压或休克高于

15%立即再灌注中高危右心不全加心肌损伤5%

至

15%严密监护防恶化中低危单项指标异常1%

至

5%抗凝加监测低危无右心与心肌异常低于

1%抗凝为主可早期出院危险分层是制定个体化救治方案的核心依据，入院后

4小时

内完成A-E五级临床分类新体系分类特征处置A类轻无症状偶发无需住院B类轻症状轻，评分低早期出院C类中症状明显，评分升高住院监护D类重早期心肺衰竭先兆准备进阶治疗E类危休克或心脏骤停紧急再灌注呼吸修饰符R标识合并低氧血症或需要呼吸支持的患者先评估再化验后影像8条排除标准同时满足者，可免于肺栓塞筛查临床评估前置，可帮助

48%

疑似患者避免不必要的增强CT1第一步

评估YEARS模型聚焦深静脉血栓症状咯血、肺栓塞为最可能诊断三项2第二步

化验年龄校正D-二聚体50岁以下500ng/mL50岁以上年龄乘103第三步

影像CT肺动脉造影仅对评估后仍高度疑似者行

CT肺动脉造影右心功能评估锁定分层右心功能是危险分层的关键决策依据，而非血栓大小超声心动图3项右心室与左心室内径比大于

0.9三尖瓣环收缩位移小于

16mm间接征象：60/60征、McConnell征、右心腔活动性血栓CT肺动脉造影1项右心室与左心室内径比大于等于

1.0

提示右心扩张实验室指标2项脑钠肽大于

90ng/L

或N末端脑钠肽前体大于

500ng/L心肌损伤肌钙蛋白I大于

0.05ng/ml

或肌钙蛋白T大于

0.1ng/ml急救与用药用药有规范，操作有章法抗凝溶栓与再灌注治疗的规范执行03抗凝治疗是救治基石所有无禁忌证确诊患者，均应尽早启动抗凝，防止血栓扩大与复发肠外抗凝推荐低分子肝素优于普通肝素，可降低复发与大出血风险高危患者优选静脉泵入普通肝素，便于及时转为溶栓治疗口服抗凝无禁忌者优选直接口服抗凝药华法林仅作替代疗程诱因明确者3个月无明确诱因者6个月以上肿瘤或复发者考虑长期抗凝溶栓治疗仅用于高危严格把握适应症与时间窗是安全前提禁忌排查：近期手术、活动性出血、颅内病变适应症与时间窗适应症：高危肺栓塞伴休克或持续低血压时间窗：症状出现

14天

内药物剂量阿替普酶：静脉滴注2小时，一般用量

50至100mg体重小于65kg者：总剂量不超过

1.5mg/kg国产重组尿激酶原

50mg

与阿替普酶

100mg

疗效相当，出血更少禁忌排查：近期手术、活动性出血、颅内病变经导管介入与再灌注介入是有力补充，而非替代启动指征何时启动介入高危患者溶栓禁忌或失败，或溶栓后

2至4小时

血流动力学未改善中高危患者初始抗凝

24至48小时

无改善，也可启动时间节点与补充手段窗口约束与辅助具备介入能力中心应在

60分钟

内启动，需转诊者争取不超过

90分钟国产大口径抽栓系统于

2024年

获批，临床显示安全有效外科取栓与体外膜肺氧合作为补充手段用药规范与关键注意用药规范与关键注意重点建立两条静脉通路避免过量补液，防止右心衰竭加重低血压者用药遵医嘱使用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素与多巴酚丁胺溶栓期间穿刺点压迫

5至10分钟监测血红蛋白与凝血功能密切观察出血迹象牙龈出血、皮下瘀斑、呕血、意识改变严禁挤压下肢防止血栓脱落加重栓塞协作与随访团队聚合力，管理贯全程多学科协作与全周期随访管理04PERT多学科团队协作团队构成5科急诊呼吸心脏介入影像重症协作机制3项启动多学科快速反应团队高危或中高危患者，按医院实际启动团队共同决策所有关键治疗决策由团队共同制定，提高救治及时性明确分工首诊评估、循环支持、影像响应、药品准备各司其职转运与信息交接1转运前初步稳定后转

重症监护室

或

导管室，携带抢救设备与用药记录2转运中医护全程陪同，持续监测生命体征3交接内容分类交接患者信息与用药记录发病时间组发病时间、关键症状、生命体征变化用药组用药名称、剂量、给药时间，如

溶栓开始时间检查结果组检查结果、过敏史、当前风险等级特殊人群用药选择妊娠期抗凝药选择不推荐直接口服抗凝药，首选低分子肝素高危情况高危者考虑溶栓或外科取栓抗磷脂综合征长期抗凝建议使用维生素K拮抗剂长期抗凝肿瘤患者非消化道肿瘤可选直接口服抗凝药消化道肿瘤建议低分子肝素肾功能不全抗凝药选择优先使用普通肝素，便于监测与调整随访管理与并发症防控>采用综合肺栓塞管理模式，及时识别复发风险与危险因素。随访是降低复发与并发症的关键闭环症状评估抗凝治疗

3个月

后仍有症状者，需考虑慢性血栓栓塞性肺疾病或肺高血压。专病中心转诊推荐转诊至

肺高血压与慢性血栓栓塞性肺疾病专病中