护理查房高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病

护理业务学习高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房评估·诊断·措施·预防汇报人护理团队日期2026年10月查房导览01病例与疾病认知病例溯源与发病机制梳理02护理评估与诊断系统评估与问题精准聚焦03护理措施与并发症措施落地与风险防控04健康教育与展望二级预防与出院随访病例与疾病认知从病例出发，读懂疾病病例溯源与发病机制梳理01病例导入：主诉与既往史自测血压

150至160/90至100mmHg

波动，控制不佳，为本次入院重要诱因基本资料患者男，68岁，退休教师，因反复胸闷3年、加重伴头晕6小时由急诊步行入院既往病史冠心病（三支病变，PCI术后4年）高血压3级（极高危）2型糖尿病慢性肾功能不全（CKD3b期）长期用药阿司匹林氯吡格雷瑞舒伐他汀美托洛尔缓释片培哚普利入院查体与辅助检查关键值项目结果血压186/112mmHg

，达危象警戒线心率98次/分

，静息偏快血氧饱和度94%

，气体交换受损心肌肌钙蛋白I0.085ng/mL

，提示心肌损伤NT-proBNP3420pg/mL

，容量负荷过重eGFR38mL/min

，肾功能减退左室射血分数38%

，心功能受损高血压与冠心病互为因果血压管理是冠心病二级预防的关键抓手高血压与冠心病互为因果，形成恶性循环血流动力学机械负荷·冠脉灌注血压升高致左心室肥厚、心肌氧耗增加，舒张期冠脉灌注减少。分子机制氧化应激·炎症损伤氧化应激与炎症损伤血管内皮，低密度脂蛋白渗入并氧化形成粥样斑块。危险因素与临床分型可改变因素高血压高血脂糖尿病吸烟肥胖缺乏运动不可控因素年龄：男>45岁、女>55岁早发冠心病家族史遗传年龄分型决定护理重点分型决定治疗与护理重点稳定型心绞痛急性冠脉综合征关键数据约三分之一为无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血：约占

1/3常见人群：糖尿病、老年护理评估与诊断评估到位，诊断精准系统评估与问题精准聚焦02护理评估框架与监测要点全面评估是个体化护理计划的前提评估维度生命体征症状表现既往病史用药情况心理状态生活习惯监测要点持续心电监护：急性期每15至30分钟测量心率、血压、血氧饱和度体温测量：每12小时一次，警惕发热提示感染疼痛评分：数字评分法量化，结合体征变化调整方案末梢循环：关注四肢皮温、颜色及毛细血管充盈情况危急征象预警：警惕血压骤降、心律失常，及时预警症状评估与心功能分级心功能分级直接指导活动限制程度，是制定活动护理方案的核心依据心功能分级表现护理要点Ⅰ级活动不受限避免剧烈活动Ⅱ级活动轻度受限增加休息时间Ⅲ级明显受限严格限制活动，夜间高枕Ⅳ级休息时亦有症状绝对卧床休息6分钟步行试验分级：少于

150米

为重度心功能不全，150至425米

为中度，426至550米

为轻度护理诊断清单结合

NANDA-I框架，梳理本例主要护理诊断护理诊断相关因素疼痛心肌缺血缺氧潜在并发症心律失常、心绞痛、急性心梗、猝死心输出量减少心功能下降气体交换受损肺淤血焦虑心绞痛频繁发作、疾病恐惧知识缺乏信息来源受限护理问题优先级与循证目标护护理问题优先级首优高血压危象诱发急性左心衰风险；心肌氧供需失衡再发急性冠脉综合征风险中优容量负荷过重引起肾功能恶化；抗栓治疗合并出血与再梗死双风险次优焦虑致交感兴奋、血压昼夜节律消失；低盐低脂饮食依从性差短期·24至72小时收缩压降至

160mmHg

以下中期·住院期收缩压130至140mmHg，舒张压70至80mmHg长期·出院后家庭自测血压达标

130/80mmHg护护理问题优先级首优高血压危象诱发急性左心衰风险；心肌氧供需失衡再发急性冠脉综合征风险中优容量负荷过重引起肾功能恶化；抗栓治疗合并出血与再梗死双风险次优焦虑致交感兴奋、血压昼夜节律消失；低盐低脂饮食依从性差短期·24至72小时收缩压降至

160mmHg

以下中期·住院期收缩压130至140mmHg，舒张压70至80mmHg长期·出院后家庭自测血压达标

130/80mmHg护理措施与并发症措施落地，风险可控措施落地与风险防控03疼痛发作时的护理应对即时处置流程贴剂每日一换静脉滴注速度不可过快数字评分法量化疼痛动态调整1立即制动休息停止一切活动，取坐位或卧床休息2环境安静限制探视，直至胸痛消除3氧气吸入憋喘或呼吸困难时给予氧气吸入

2至3L/min，改善心肌缺氧4硝酸甘油舌下含服注意头痛、低血压、面色潮红等副作用氧气疗法与体位管理减少回心血量，是缓解症状的关键氧气疗法呼吸困难或憋喘时给予吸氧，改善心肌供氧每日评估呼吸频率、节律与深度，及时发现异常体位管理心力衰竭时取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部淤血夜间睡眠给予高枕，缓解夜间阵发性呼吸困难保持病室安静整洁，保证充足睡眠用药护理与不良反应监测分药物类别梳理用药护理与不良反应识别安全用药，依赖每一次精细观察严格遵医嘱服药，不可擅自增减剂量或停药；用药后如有不良反应，及时报告并处理抗血小板药观察牙龈出血、血尿、皮下出血等

出血倾向他汀类定期监测肝酶与肌酸激酶，警惕肝损伤与肌肉酸痛β受体阻滞剂晨起自测脉搏，心率低于

50次

或头晕时暂停并复诊血管紧张素转换酶抑制剂注意干咳、低血压等不良反应血压心率双达标管理血压与心率双达标是降低心血管事件的关键血压目标与监测目标值低于

130/80mmHg，理想范围120至130/70至80mmHg监测方法每日固定时间测量两次，晨起空腹与睡前1小时心率目标与监测目标值静息心率

55至60次/分，需β受体阻滞剂滴定达标监测方法记录收缩压、舒张压及心率，就诊时提供给医生参考饮食护理核心原则低盐低脂低糖高纤维，每日食盐摄入不超过5克餐次与食量少食多餐，每天3至5次，每餐6至7成饱，严禁暴饮暴食脂肪管理减少动物内脏、肥肉、油炸食品等饱和与反式脂肪摄入膳食结构增加蔬菜、水果、全谷物及深海鱼等不饱和脂肪酸饮水调节适当增加饮水量，降低血液黏稠度饮食禁忌忌烈性酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品膳食纤维低盐低脂低糖高纤维休息与活动循序渐进合理运动是心脏康复的重要组成，活动管理须循序渐进、守住安全边界1第01步卧床休息不稳定型心绞痛需卧床休息必要时吸氧2第02步床边坐立病情稳定后过渡至床边坐立3第03步床边活动逐步增加床边行走与室内外活动运动处方与安全边界4项频率与时长每周3至5次，每次30至60分钟有氧运动强度标准以微微出汗、能正常交谈为宜热身与整理运动前热身5至10分钟，运动后放松整理安全警示出现胸痛、气促等不适立即停止活动并就医心理护理与排便管理情绪稳定与排便通畅，共同为心脏减负心理护理情绪疏导建立良好护患关系，倾听内心感受，耐心解答疑问开展疾病知识教育，分享康复案例，减轻恐惧、增强信心指导放松训练：深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛鼓励家属给予持续情感支持排便护理肠道管理保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担必要时遵医嘱使用缓泻剂便前可预防性含服硝酸甘油心力衰竭的预警与预防早发现、早干预，是避免心衰恶化的关键容量管理措施液体与用药管控控制输液量与速度，避免心脏负荷过重定期测量体重，准确记录24小时出入量应用强心、利尿、扩血管药物时注意剂量与不良反应预警信号观察征象与日常监测观察颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心衰征象警惕尿量减少、体重增加，提示心衰加重每日监测夜间阵发性呼吸困难与端坐呼吸心律失常与心梗预警黄金时间识别，决定救治结局识别要点持续心电监护，及时发现房颤、室早等异常心律准确记录心律失常类型、发作时间与持续时间胸痛持续超过

20分钟

伴冷汗、恶心，警惕急性心肌梗死观察有无头晕、黑矇、晕厥，及时评估病情应对措施出现异常立即通知医生，配合建立静脉通道、吸氧与心电监护严重心律失常需电复律或起搏器治疗，备好抢救设备健康教育与展望把医嘱变成习惯二级预防与出院随访04二级预防ABCDE框架二级预防是每天必做的功课，护士是把医嘱变成习惯的关键角色A抗血小板与血管保护抗血小板治疗联合血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂抗血小板血管保护B心率与血压管理β受体阻滞剂与控制血压，静息心率目标

55至60次/分β受体阻滞剂静息心率C血脂与戒烟控制血脂与戒烟，是降低复发风险的

核心环节控制血脂戒烟D饮食与血糖合理饮食与控制糖尿病，每日食盐

小于5克合理饮食控制血糖E运动与教育运动与健康教育，每周至少

150分钟

中等强度有氧运动运动健康教育核心控制目标指标目标值低密度脂蛋白胆固醇至少低于

1.4mmol/L血压低于

130/80mmHg糖化血红蛋白低于

7%静息心率55至60次/分体重指数低于

24kg/m2出院前需与患者共同明确各项控制目标，以量化指标作为自我管理的标尺。饮食与运动生活示范简单可行的方法，最易长期坚持饮食示范简单·可量化·易坚持9英寸餐盘法9英寸餐盘一半蔬果、四分之一全谷、四分之一优质蛋白握拳测盐握拳测盐1啤酒瓶盖平装盐约等于

6克，直观控制盐量运动与生活建议有氧·抗阻·监测每周

150分钟

中等强度有氧运动，加

2次

抗阻训练戒烟限酒：男性每日酒精不超过

25克，女性不超过

15克调脂药启动后

4至8周

复查空腹血脂，未达标遵医嘱调整方案急救口诀与用药自救掌握自救流程，可显著降低急性心梗致死风险1看持续胸痛超过

10分钟，立即警觉2比疼痛更剧烈比平时更剧烈，伴冷汗、恶心0立即拨打120若无禁忌嚼服阿司匹林

300毫克

与替格瑞洛

180毫克用药自救含服无效即就诊硝酸甘油含服

3片

仍无效或疼痛持续

15分钟

以上，立即就诊随身携带急救药物掌握心绞痛发作时正确处理流程常见护理误区澄清“双管齐下：药物加饮食，不可偏废。用患者能理解的语言解释，帮助其权衡利弊。”—提升依从性的关键纠正认知，是提高依从性的前提01误区一支架做完病就好了支架只是"补胎"，不保养仍会"爆胎"。02误区二他汀伤肝肝损伤约千分之一概率且可逆，而再梗死风险约十分之一。03误区三不吃蛋黄就行约70%胆固醇为内源性合成，饮食仅贡献约30%。出院随访与长期管理持续随访是延缓病情进展的