下肢动脉硬化闭塞患者的围手术期护理

护理实践指南下肢动脉硬化闭塞患者围手术期护理评估·配合·观察·防控依据《下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）》2026年10月课程导览01疾病认知与评估认识疾病本质，掌握护理评估工具02术前护理准备三类评估与术前准备规范03术中配合要点生命体征监测与风险识别04术后核心护理病情观察与管道维护05并发症防控常见并发症识别与处置06康复随访管理出院指导与长期健康管理疾病认知与评估认知清晰，护理有据认识疾病本质，是精准护理的第一步01疾病本质与临床危害下肢动脉硬化闭塞症由动脉粥样硬化引起下肢动脉狭窄或闭塞，典型表现为间歇性跛行、缺血静息痛、肢端溃疡及坏疽。>30%坏疽及截肢风险重症进展20%~30%15%~20%70岁以上患病率高龄人群高发2倍男性患病率高于女性糖尿病风险翻倍吸烟独立且极强的危险因素戒烟可显著改善预后代谢异常糖尿病、高血压、脂代谢异常加速动脉硬化进程加速动脉硬化进程合并疾病高同型半胱氨酸血症慢性肾功能不全ABI评估与病情分期以表格呈现ABI分级与Fontaine分期两项核心评估工具，明确病情判断标准ABI值临床意义1.00~1.40正常≤0.90提示下肢缺血<0.40重度缺血，需紧急干预Fontaine分期临床表现Ⅰ期无症状或轻微感觉异常Ⅱ期间歇性跛行Ⅲ期静息痛Ⅳ期溃疡、坏疽临床亦可采用

Rutherford分级，0~6级

细化功能损害程度。术前护理准备评估先行，安全护航三类评估与准备规范，筑牢术前防线02术前三类评估要点常规评估2项身体基础生命体征、心理状态、自理能力、营养状况安全筛查跌倒及压力性损伤风险评估风险筛查药物核查2项用药核查核查抗血小板、抗凝等用药情况生活方式督促患者严格戒烟用药安全专科评估3项肢体循环下肢皮温、肤色、感觉及各处动脉搏动疼痛体征记录疼痛部位、程度、跛行距离创面情况评估溃疡、坏疽范围与感染情况肢体评估术前准备与专科护理基础管理2项三高管控合并三高、糖尿病、肝肾功能异常者，按标准管控血压、血糖、血脂心理护理讲解疾病与手术知识，缓解焦虑，树立信心准备规范4项饮食低脂、高蛋白、高维生素，避免饱餐禁食禁水术前

8小时

禁食、4小时

禁水皮肤准备术前

1日

备皮，范围含周围

10cm，碘伏消毒术前宣教练习床上排尿排便、深呼吸、屏气咳嗽动作术中配合要点密切监测，精准配合术中风险识别，守护患者安全03术中监测与风险识别术前备好器械、药品与抢救设备术前准备术中配合的关键前置环节，器械、药品与抢救设备须在术前核查到位，确保手术全程可随时取用。落实身份与安全核查，做好体位摆放与物品传递核查与配合术中须落实身份与安全核查，并按操作需要完成体位摆放与物品传递，保障流程顺畅。持续监测生命体征，关注变化趋势动态监测全程持续监测生命体征，并密切关注变化趋势，以及时识别异常波动。风险识别重点关注留意对比剂、溶栓药物可能引发的不良反应，术中用药后密切观察。风险识别警惕信号警惕血管迷走神经反射，出现相关征兆时及时处置并上报。介入技术与术中配合常用介入技术导管接触溶栓、经皮腔内机械性血栓清除球囊扩张成形术、支架植入术、斑块切除术多借助Seldinger技术完成穿刺操作护理配合血栓清除装置使用时，记录尿液性状、尿量、抽吸时长与回收液量，控制在安全范围术毕妥善固定导管、加压包扎穿刺部位，规范填写交接单据术后核心护理细致观察，规范管理术后病情观察与管道维护要点04术后病情观察要点生命体征监测持续心电监护术后持续心电监护6~8小时，24小时严密监测生命体征下肢观察每班观察下肢皮肤、感觉、动脉搏动情况并记录缺血征象识别警惕6P症状警惕6P症状：疼痛、苍白、无脉、感觉异常、瘫痪、皮温降低疼痛苍白无脉感觉异常瘫痪皮温降低护理禁忌患肢保暖患肢注意保暖，严禁局部热敷，避免加重缺血或造成烫伤穿刺点与管道管理穿刺点管理2项介入术后制动方案平卧24小时，沙袋加压压迫6小时，肢体制动12小时肾脏保护饮水加输液每小时共500ml持续3小时，排尿要求2000ml每24小时以上管道护理2项出血观察溶栓患者观察全身出血迹象，定期复查血常规与凝血功能，活化部分凝血酶原时间维持在正常值1.5~2.5倍导管管理动脉置管溶栓期间清晰标注导管信息，做好固定与动态巡视并发症防控早识别，早处置常见并发症防控，降低护理风险05常见并发症识别处置穿刺部位出血、血肿2项识别穿刺部位出血、血肿处置延长弹性绷带加压包扎，遵医嘱卧床假性动脉瘤2项识别观察吻合口搏动性包块处置协助按压，准备手术远端动脉栓塞2项识别出现5P征处置进行抗凝治疗并做取栓准备用药监测出血征象观察监测使用抗凝药时监测

PT+A通知出现皮下出血、便血、血尿、牙龈出血时，及时通知医生再灌注损伤与创面护理再灌注损伤创面与疼痛再灌注损伤需及时识别，风险防控与创面护理并重缺血-再灌注损伤术后肢体肿胀加重、疼痛属正常现象，需做好心理疏导骨筋膜室综合征一旦发生需立即行切开减压术溃疡分期处理按感染、愈合分期开展清创、减压、抗感染，合理选用负压治疗、高压氧阶梯镇痛遵循阶梯镇痛原则，轻中度疼痛以非药物干预为主足部保护温水洗脚先用手试水温，勿用足趾试温，防止烫伤康复与随访循序渐进，长期管理康复训练与随访，守护血管长期通畅06康复训练与日常管理康复训练Buerger运动或健步行走，直至出现疼痛后休息间歇性跛行训练术后

2周

开始，每日

3次，每次从

5分钟

逐步延长至

30分钟日常管理饮食低脂、低胆固醇、高膳食纤维，戒烟戒酒足部保护穿和脚鞋袜、宽口棉袜，避免搔抓皮肤药物管理与长期随访复查周期稳定期每

3个月

检测ABI不可擅自停药，防止血管再次闭塞长期用药方案药物管理抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷抗凝药华法林、利伐沙班第1个月CTA复查第3个月