多发性骨髓瘤病人的护理课件

多发性骨髓瘤病人的护理疾病认知·症状护理·治疗护理·全程管理汇报时间：2026年10月课件导览01疾病与护理评估认识疾病本质，建立评估框架02核心症状专项护理骨骼、肾脏、贫血、感染四大专项03治疗期护理要点化疗不良反应识别与对症护理04并发症与全程管理并发症处置与延续照护落地疾病与护理评估先懂病，再护理认识疾病本质，建立护理评估框架01认识多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞异常克隆增殖引起的恶性血液肿瘤认识多发性骨髓瘤：四大关键视角速览病理特征骨髓浆细胞异常增生伴单克隆免疫球蛋白（M蛋白）过度生成，引发相关器官或组织损伤流行病学好发人群好发于55至65岁中老年人性别差异男性发病率高于女性，约

2.35比1发病率肿瘤排名为血液系统第二大常见恶性肿瘤发病年龄我国中位发病年龄约59岁治疗现状治疗难度疾病目前仍不可治愈治疗有效率联合药物治疗有效率已达

80%至95%为什么护理这么关键35%治疗依从性提升40%并发症发生率降低28%生存质量评分提高护理干预核心目标降低不良反应治疗相关减少并发症风险管控提高生活质量身心并重延长生存周期长期获益生存期显著延长中位生存期已从20世纪90年代的2至3年延长至目前的5至7年，低危患者可达10年以上护理需覆盖初诊、治疗期、缓解期及居家照护的全病程护理评估怎么评入院评估3项一般信息与病史收集一般信息、主诉、现病史、治疗史及过敏史体格检查重点：骨骼压痛部位与程度、有无贫血貌、皮肤黏膜出血点、肝脾淋巴结肿大辅助检查结合血象、骨髓象、血M蛋白鉴定、尿液检查、肝肾功能及影像学结果，明确分期与并发症风险动态评估4项治疗期每日评估生命体征与症状变化，如骨痛、乏力、发热指标监测定期监测血常规、肝肾功能、电解质、血钙、M蛋白等指标营养心理每周评估营养状况、心理状态及治疗依从性出院前评估自我护理能力与家属照护水平，为出院指导提供依据疾病发出的求救信号骨痛与贫血最为常见需优先关注的首发信号骨损伤比例最高，达90%溶骨性病变为主误诊风险：超60%患者曾被误诊首诊常去骨科、肾内科高钙血症：CRAB四联征首字需同步警惕CRAB四联征识别要点高钙血症表现乏力、虚弱、恶心、呕吐、腹痛、多尿，严重者意识不清、昏迷预警恶心、便秘、意识模糊出现需立即就医立即就医肾功能损害表现蛋白尿、泡沫尿增多、血尿，可进展为急性肾损伤或慢性肾病预警尿量减少、泡沫尿持续增多需警惕肾损警惕肾损贫血表现乏力、疲劳、牙龈出血、月经过多关键数据75%以上初诊患者出现骨痛表现腰骶、胸骨、肋骨持续性钝痛，活动后加重预警翻身、走路、打喷嚏即致骨折，提示病理性骨折风险病理性骨折风险别把骨痛当劳损“骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状，超过60%的患者被误诊。”“重视骨痛，尽早血液科筛查。”误诊现状警示超过

60%

的患者被误诊，常因骨痛就诊骨科、风湿科、疼痛科，或因肾功能异常就诊肾脏内科。除CRAB外，还需警惕反复感染、牙龈鼻出血、皮肤瘀斑、头晕心慌、手脚麻木、舌肥大、肝脾肿大。多学科协作尤为重要，肾内科、感染科、骨科均应警惕背后病因。护士引导要点不明原因骨痛、骨折的患者，尽早引导至血液科筛查肾功能损害、贫血、反复感染的患者，同步排查骨髓瘤可能核心症状专项护理四大专项，精准施护骨骼、肾脏、贫血、感染专项护理02骨骼系统护理是重中之重骨病护理总览：90%的MM患者病程中出现骨损伤，以溶骨性病变为主，常见于脊柱、肋骨、骨盆、长骨近端。骨损伤高发且致残风险高，护骨防骨折是首要任务骨损伤流行病学骨损伤发生率：90%常见部位：脊柱、肋骨、骨盆、长骨近端致残风险数据病理性骨折：30%至40%脊髓压迫症状：10%至20%，是导致患者致残的首要原因骨病护理三大方向疼痛管理数字疼痛评分法（NRS）：0分无痛，1至3分轻度，4至6分中度，7至10分重度骨骼保护骨健康支持疼痛管理三步法轻度疼痛1至3分调整体位、分散注意力（听音乐、聊天）可局部冷敷每次

15至20分钟，每日

3至4次，禁止热敷中度疼痛4至6分遵医嘱给药给予非阿片类镇痛药谨慎用药避免自行使用非甾体类抗炎药，防止加重肾损伤重度疼痛7至10分遵医嘱给药使用阿片类镇痛药，严格遵循剂量与给药时间密切观察观察用药效果及不良反应如恶心、便秘，及时调整方案护骨防骨折的日常细节活动限制禁止搬运超过

5kg

的重物避免突然弯腰、扭转、跳跃起床规范遵循

侧卧→手肘支撑坐起→双腿下垂→站立

的顺序避免直接仰卧起身，减少脊柱压力卧床与辅具选择硬板床，忌用弹性床协助翻身避免拖、拉、拽骨质破坏者绝对卧床休息脊柱溶骨性病变者佩戴定制硬质腰围，覆盖肋弓至髂嵴，每日不超过

8小时环境安全浴室厨房铺防滑垫、安装扶手夜间开小夜灯选择合脚防滑软底鞋骨健康支持与用药监护遵医嘱规律使用双膦酸盐，抑制骨质破坏肾功能检查用药前查肾功能，肌酐清除率低于

30ml/min

时禁用口腔监测每

3个月

口腔检查，避免拔牙等有创操作颌骨坏死风险用药超

2年

发生率

1%至3%钙与维生素D补充每日补钙

1000至1200mg、维生素D800至1000IU血钙监测定期监测血钙，避免高钙血症肾功能保护三项要点严重肾衰必要时行血液透析，同时积极控制原发病20%至50%的MM患者初诊时即存在肾功能不全，是仅次于骨病的常见并发症饮食调整限制高蛋白饮食减轻肾脏负担必要时采用低钠、低蛋白饮食用药安全避免使用肾毒性药物避免自行使用非甾体抗炎药保证水化肾功能正常且无水肿时，每日饮水

2000至3000ml每日尿量保持在

2000ml

以上贫血护理：别让乏力拖垮治疗贫血管理须从根源与症状两端同时发力控病为本，对症为辅——贫血管理须从根源与症状两端同时发力治疗措施控制骨髓瘤最根本措施，病情控制后多数患者贫血随之改善输注红细胞血红蛋白过低时快速缓解症状促红细胞生成素可减少输血需求生活调理营养支持保证叶酸、铁剂、维生素B12等造血原料充足摄入防跌倒起身转身放缓，头晕时立即坐下或躺下感染防护网怎么织感染风险是普通人的5倍主动预防2项疫苗病情稳定期咨询医生后及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等灭活疫苗药物严格遵医嘱使用预防性抗感染药物环境管理2项通风每日通风至少2次，每次15至30分钟消毒必要时用含氯消毒剂（500mg/L）消毒房间地面、桌面、手机个人卫生3项洗手勤洗手，肥皂流水冲洗是最好的方式口腔软毛牙刷刷牙，进餐后清水漱口衣物贴身衣物选纯棉并单独清洗日常防护3项口罩人群密集处戴口罩饮食食物必须彻底煮熟发热发热畏寒第一时间告知医护，不自行服退烧药掩盖症状口腔与皮肤护理要点口腔与皮肤护理要点对照口腔护理肾功能损害患者代谢废物经呼吸道排出产生口臭，影响食欲并滋生细菌。黏膜完整无感染时，用软毛牙刷，每次进餐后用清水漱口伴口腔疾患时，先用清水漱净残渣，再用医生开具漱口水含

30秒

后漱口可用

0.05%洗必泰液

和

4%碳酸氢钠液

交替漱口，预防细菌和真菌感染口臭皮肤护理长期卧床患者需精细的皮肤照护，重点预防压疮与骨折风险。勤更换衣物，长期卧床者定时协助翻身，动作轻柔以免造成骨折受压处皮肤给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止压疮压疮心理护理不可忽视情绪不佳易诱发疾病加重进展，稳心态才能配合长期治疗倾听表达倾诉出口家属与护士耐心倾听，鼓励患者表达内心担忧和疑虑每日践行病友支持集体力量组织病友交流会，分享经验，形成支持性社交网络每日践行乐观信心正向激励引导患者保持乐观心态，分享成功案例增强战胜疾病的信心每日践行专业干预科学介入必要时寻求专业心理咨询师帮助，提供个性化心理干预每日践行规律作息睡眠修复保证充足休息，生活作息规律，避免熬夜，创造安静舒适的睡眠环境每日践行治疗期护理要点识别反应，及时应对化疗不良反应识别与对症护理03化疗常见不良反应全景化疗是多发性骨髓瘤的一线高强度治疗手段，能控制肿瘤发展，但常见不良反应主要集中于五个系统。胃肠道反应恶心呕吐食欲不振消化不良便秘腹泻骨髓抑制白细胞血小板下降易感染发热出血心脏毒性胸闷气短心律失常心动过缓肝肾功能损伤少尿无尿血尿肝功能异常神经与黏膜损伤手脚麻木刺痛口腔溃疡脱发胃肠道反应护理对症用药与饮食调理是化疗支持护理的两项基础措施。化疗药物刺激胃肠道黏膜，采取对症用药与饮食调理双管齐下，并加强饮水与液量管理。对症用药化疗药物刺激胃肠道黏膜可出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振遵医嘱使用止吐药物如盐酸昂丹司琼、甲氧氯普胺饮食调理饮食以清淡、易消化、高营养为主少量多餐，避免坚硬、粗糙、油炸、生冷食物，禁烟禁酒日常留意食欲、排便情况出现持续恶心、腹泻、便秘及时反馈≥3000ml每日入液量化疗期间建议多饮水，并碱化尿液，准确记录液量，维持水电解质平衡骨髓抑制护理血象监测是化疗期安全底线核心要点：双轨联动——既防感染出血事件，也保血象恢复进程。监测要点3项白细胞、血小板等血液成分下降化疗药物抑制骨髓造血功能感染、发热、出血等症状需密切监测皮肤黏膜出血点、牙龈出血观察有无出血倾向处理要点3项升白细胞/升血小板遵医嘱使用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人血小板生成素第一时间告知医生出现发热避免感染进展感染防护措施严格执行，减少交叉感染机会肝肾功能与心脏毒性护理肝肾功能损伤可表现为少尿、无尿、血尿及肝功能异常遵医嘱使用保肝药物，如复方甘草酸苷片、双环醇片定期复查肝肾功能，出现异常及时反馈医生心脏毒性可出现心慌、胸闷、气短、心律失常患者应注意多休息，避免过度劳累遵医嘱对症处理，密切观察心率与心律变化神经毒性与脱发护理周围神经病变症状化疗常见并发症，表现为手脚麻木、刺痛感，严重时肌肉萎缩。药物遵医嘱使用甲钴胺、维生素B1等营养神经药物。护理可通过热敷缓解不适，注意保暖避免着凉。黏膜炎与脱发黏膜炎由化疗药物对口腔、食道及肛门黏膜产生毒性作用引发，表现为口腔溃疡、吞咽困难、排便疼痛。应对脱发反应多可自行恢复，做好患者心理疏导与形象关怀。并发症与全程管理防患未然，延续照护并发症处置与延续照护落地04并发症是真正的威胁管住并发症才有长期高质量生存01并发症一病理性骨折轻微外力即可引发需骨科手术固定02并发症二肾功能不全骨髓瘤蛋白沉积肾小管导致肾功能损害高钙血症与贫血处置及时对症能快速缓解症状高钙血症紧急处理2项静脉补液促进钙排泄，使用利尿剂、降钙素或双膦酸盐限制高钙饮食避免牛奶、奶酪、豆制品等高钙食物预警信号：恶心、便秘、意识模糊出现立即就医贫血管理3项输注红细胞血红蛋白过低时快速缓解促红细胞生成素可减少输血需求造血原料补充充足营养摄入，特别是叶酸、铁剂和维生素B12警惕病理性骨折与脊髓压迫识别急症信号是挽救功能的关键病理性骨折与脊髓压迫是肿瘤骨转移最凶险的急症，识别信号并立即处置，是挽救功能的关键一步。骨科急症警示脊髓压迫

黄金救治时间为发病后8小时内，延误治疗可能导致永久性截瘫病理性骨折药物治疗双膦酸盐抑制骨破坏，疼痛明显时用镇痛药，严重骨折需骨科手术固定放疗·外科手术严重局部骨痛可放疗精准缓解；已骨折患者外科手术可缓解症状、提高生存质量识别信号突发剧烈骨痛、活动后疼痛加重、局部肿胀畸形，需立即制动并就诊脊髓压迫识别信号腰背部剧痛伴下肢麻木、大小便失禁需警惕脊髓压迫转运要点需平卧硬板床转运，避免移动脊柱黄金救治时间8小时内肾功能与感染并发症处置控制原发病是并发症处置核心规范处置肾功能与反复感染，阻断多器官损伤链肾功能不全控制原发病，必要时进行血浆置换，严重肾衰需血液透析。避免使用肾毒性药物，定期监测血钙和肾功能指标。反复感染可预防性使用抗生素，定期注射免疫球蛋白。接种肺炎球菌和流感疫苗。注意个人卫生减少感染机会，出现异常及时就医处理。治疗前沿与护理新要求治疗前沿进展4项里程碑1四药时代达雷妥尤单抗、硼替佐米、来那度胺、地塞米松联合，微小残留病阴性率翻倍2CAR-T突破2025年7月全球首次报道体内直接制备CAR-T细胞治疗复发难治MM临床成功3玛贝兰妥单抗2026年4月中国获批，联合方案死亡风险降低42%4纬利妥米单抗2026年8月国产首款BCMA×CD3双特异性抗体获批