1例急性淋巴细胞白血病合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理

一例急性淋巴细胞白血病合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理白血病·坏死性筋膜炎·伤口护理·感染防控汇报人护理团队日期2026年10月病例与疾病认知01病例与疾病认知患儿病情呈现与两种疾病特点02护理评估与难点护理诊断与核心护理难点03护理措施实施分层展开各项护理措施04康复与经验总结转归呈现与护理经验提炼01病例与疾病认知双重危重叠加，护理挑战严峻从疾病认知到病例呈现，厘清护理起点认识急性淋巴细胞白血病治疗相关死亡的高发期，集中在免疫抑制最深的阶段急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的恶性血液肿瘤，免疫抑制是感染高发的核心窗口治疗期免疫抑制与感染风险两个阶段诱导缓解阶段

与

再诱导阶段免疫抑制最强高危窗口长时间骨髓抑制可致粒细胞缺乏，易继发致死性感染首要命题预防感染、减少治疗相关死亡是护理的首要命题认识坏死性筋膜炎起病隐匿、发展迅速，早期易误诊而延误治疗发生在皮下组织与筋膜的严重软组织感染，以广泛迅速坏死为特征坏死性筋膜炎4项软组织感染特征以皮下组织与筋膜广泛迅速坏死为特征蔓延路径沿皮下组织渗透至筋膜平面，造成组织缺血与液化坏死进展迅猛早期疼痛常与症状不成比例病死率20%-40%，早期诊断与果断清创是救治关键病例基本情况8个月大患儿因急性淋巴细胞白血病并发坏死性筋膜炎入院，多因素叠加加重护理难度患儿概况8个月大

婴儿，因急性淋巴细胞白血病并发坏死性筋膜炎入院年龄小，免疫系统发育不完善低龄重症感染部位腹股沟

局部组织坏死，创面处理难度大位置特殊，易污染，增加换药与清创难度感染部位·腹股沟核心挑战三重因素叠加：年龄小、免疫抑制深、感染凶险免疫抑制：白血病治疗导致抵抗力极低护理难度显著增加护理转归精心护理：多学科协作持续换药伤口

83天

后成功愈合愈合良好入院病情评估要点评估先行，才能锁定护理重点局部评估腹股沟创面范围、颜色、渗出性质与气味，周围皮肤有无红肿。全身评估生命体征体温、心率等生命体征监测脓毒症警示警惕脓毒症早期表现实验室评估血常规、炎症指标肝肾功能与凝血功能基础病评估白血病治疗阶段与粒细胞水平判断感染风险等级02护理评估与难点识别难点，方能精准施策明确护理诊断，锁定核心护理难点主要护理诊断梳理双重疾病叠加，护理问题相互交织五大护理诊断围绕感染、皮肤、营养、出血四大核心问题，警惕潜在并发症，实施针对性护理干预。1感染风险与粒细胞缺乏、创面开放有关2皮肤完整性受损与坏死性筋膜炎清创创面有关3营养失调与高代谢消耗、食欲不振有关4出血风险与血小板下降、凝血异常有关5潜在并发症脓毒症、多器官功能受损核心护理难点分析一头是开放创面，一头是脆弱免疫感染与创面相互加剧——免疫低下使创面易扩散，创面又成为感染源，形成最难解的第一重循环。感染与创面相互加剧免疫低下使创面易扩散，创面又成为感染源伤口位于腹股沟易受大小便污染，护理难度大低龄婴儿配合度低体位管理与制动依从性差多重管道管理引流管限制活动，脱管移位与压力性损伤风险升高护理目标与整体策略目标明确，路径清晰多线并行，守护伤口目护理目标防控控制感染扩散，促进创面愈合，防止脓毒症发生支持维持营养与内环境稳定，为组织修复提供基础策整体策略双线并行一手抓创面护理，一手抓感染防控多学科护理、医疗、伤口治疗师协同03护理措施实施多线并行，环环相扣伤口、感染、营养、出血多维度护理落地伤口评估与清创护理充分评估伤口情况，动态记录创面范围、渗出与肉芽生长多种清创方式相结合，彻底清除坏死组织，减少细菌负荷清创后密切观察创面变化，每日评估感染控制情况操作严格无菌，减少外源性污染敷料选择与二期缝合为创面愈合创造适宜环境湿性敷料与适时缝合，加速愈合敷料管理选用湿性敷料，保持创面适度湿润，促进残余伤口愈合。根据渗出情况确定换药频率，渗液多时增加更换次数。二期缝合创面条件允许时尽早行二期缝合，促进伤口愈合。换药时观察周围皮肤，避免浸渍与二次损伤。大小便管理与伤口保护伤口位于腹股沟，污染风险高做好大小便管理与伤口保护，阻断粪水污染、守护创面愈合科学管理大小便，及时更换尿布，保持局部清洁干燥便后温和清洁创面周围皮肤，避免粪水污染伤口采用合适体位与保护性隔离敷料，减少排泄物接触创面密切观察创面有无污染迹象，一旦污染及时处理负压封闭引流护理护理要点保持引流管通畅避免压迫与扭曲观察引流液观察性质与量，及时调整处理方案固定好管道防止脱管移位，减少压力性损伤风险负压封闭引流可将渗出物、坏死组织与细菌吸出促进创面愈合感染防控：环境与个人完整的皮肤黏膜，是抵抗病原菌最好的屏障环境管理入住单间或层流病房每日消毒物表、紫外线消毒空气限制探视手卫生医护与家属接触患儿前严格执行洗手，阻断病原经手传播口腔护理每日漱口清洁，减少口腔溃疡，维护口腔黏膜完整皮肤清洁保持手、肛周、会阴部及躯干清洁维护皮肤黏膜完整，构筑免疫屏障感染防控：粒缺期监测中性粒细胞减少，感染征象往往隐匿发热是粒缺期唯一且最关键的感染信号，须第一时间上报处置粒缺规律中性粒细胞减少通常在化疗后

7-12天

发生，持续

1-2周监测手段定期复查血常规，动态掌握粒细胞水平关键信号发热常是粒缺期唯一感染信号，一旦发热立即报告处理局部观察密切观察皮肤黏膜有无破损、红肿与肛周压痛等感染征象发热处理与用药护理争分夺秒，把握感染控制窗口持续高热、红肿扩大、疼痛加剧时立即联系医生，并依据细菌培养与药敏试验结果调整用药。发热处理2项及时上报感染征象出现持续高热、局部红肿扩大、疼痛加剧时，立即联系医生。依据药敏调整用药定期进行细菌培养与药敏试验，据此调整用药。用药护理2项抗感染药物观察严格遵医嘱应用抗感染药物，观察疗效与不良反应。粒细胞集落刺激因子遵医嘱应用粒细胞集落刺激因子，观察骨骼酸痛、发热等反应。营养支持护理营养支持要点给予

高蛋白、高热量

营养支持，纠正负氮平衡，促进创面修复饮食清淡均衡、易消化，食材需煮熟加热避免生冷、油腻及不易消化食物，避免带刺鱼与硬骨肉患儿食欲不振时，必要时予肠内或肠外营养补充出血风险预防护理血小板下降，隐性出血不可忽视监测预警2项密切监测血小板水平，留意皮下出血点与瘀斑有颅内出血倾向时绝对卧床，发现异常及时报告医生防护干预2项避免剧烈运动与磕碰，减少创伤性操作静脉穿刺后充分加压止血，避免不必要的肌注与测温方式心理护理与家属教育稳定的情绪，是治疗顺利推进的支撑以温和沟通安抚患儿与家属的情绪，科学指导筑牢家庭护理的安全防线心理护理2项减少哭闹与应激患儿年龄小，需以温和方式减少哭闹与应激反应安抚家属焦虑安抚家属焦虑情绪，增强治疗信心家属教育2项感染防控与手卫生指导家属掌握感染防控知识与手卫生方法识别危险信号教会家属识别发热、创面异常等危险信号，及时就医04康复与经验总结以经验沉淀，护更多患儿呈现转归，提炼护理经验与启示护理转归与伤口愈合持续的精细护理，换来创面的稳步愈合创面经综合护理后，于83天成功愈合，全程未发生严重护理并发症病情有效控制病情状态感染逐步被控制病情有效控制，感染逐步被控制创面综合护理愈合周期83天护理方式清创+湿性敷料+二期缝合愈合良好伤口成功愈合愈合状态愈合良好愈合过程伤口于83天后成功愈合全程无并发症安全状态未发生全程未发生严重护理并发症护理经验提炼把个案经验，沉淀为可复制的护理路径伤口护理成体系清创评估充分评估加多种清创方式相结合。愈合节奏把握准二期缝合尽早二期缝合，湿性敷料促残余愈合。污染防控抓得细科学管理科学管理大小便，避免粪水污染伤口。感染防控双线走双向防护环境与个人防护同步落地。护理启示与展望耐心与细心