中医儿科积滞教学课件

中医儿科积滞诊疗教学课件汇报人中医儿科学教研室日期2026年中医药教学系列识病机·辨三证·明治法·选方药医课程导览01识病明理概念界定、病因病机与鉴别诊断02辨证分型三大证型症状舌脉与辨证要点03治法方药治疗原则、经典方剂与中成药选用04外治调护推拿针灸贴敷与饮食起居调护识病明理积为疳之母，无积不成疳先识其病，再论其治01积滞定义与临床特征积滞是小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所致的胃肠疾病别名·食积病位脾胃，属儿科脾系疾病，与西医消化不良、消化功能紊乱相近核心症状不思乳食、食而不化、脘腹胀满、嗳腐吞酸、大便不调好发年龄各年龄段皆可发病，以婴幼儿多见好发季节四季可发，夏秋暑湿困脾时发病率较高兼夹转归常在感冒、泄泻、疳证中合并出现，可引发营养不良、贫血乳食内积损伤脾胃亦有先天不足、病后失调，脾胃虚弱无力运化而致积乳食内积、损伤脾胃伤乳3项乳哺不节、食乳过量喂养失当，积滞难化乳液变质、冷热不调乳汁失宜，损伤脾胃停积脾胃，壅而不化酝成乳积，病根所系伤食3项偏食嗜食、饱食无度偏嗜偏喂，不知节制杂食乱投、生冷不节寒温失度，伐伤脾阳过食肥甘厚腻及不易消化之物如柿子、大枣等，停聚中焦而发病积而不化气滞不行乳食停积中焦、积而不化、脾运失常、气滞不行病机链条胃失和降，则呕吐酸馊不消化之物脾失运化、升降失常，则脘腹胀痛、大便臭如败卵积滞壅塞、腑气不通，则腹胀腹痛、大便秘结，属乳食内积实证虚实转化两途因积致虚：食积日久损伤脾胃，运纳失常复又生积因虚致积：先天不足或病后失调，脾失运化而致乳食停滞两途均属脾虚夹积、虚中夹实之候与厌食疳证的鉴别厌食3项病因喂养不当、脾运失健所致主症长期食欲不振、厌恶进食为主兼症一般无脘腹胀满、嗳气酸腐、大便酸臭脾胃疳证3项主症形体消瘦、面黄发枯伴症精神萎靡或烦躁为主演变多由积久转化，病情较积滞更重积久积滞3项病因有伤乳伤食史主症不思乳食但食而不化兼症腹部胀满，嗳腐吞酸，大便不调积滞辨证分型辨证不明，用药无功三证对比，虚实立判02辨证要点与虚实之辨新病多实，久病多虚或虚实夹杂，须结合病程、症状轻重与患儿体质综合判断乳辨伤乳与伤食伤乳母乳或牛奶喂养的婴儿发病，呕吐物或大便中多见乳凝块伤食普通饮食幼儿发病，有明显饮食不节史，呕吐物或大便中多见食物残渣实辨虚与实实证病程短、脘腹胀痛拒按、伴低热、哭闹不安虚中夹实病程长、脘腹胀满喜按、神疲形瘦乳食内积证实证实治，以消导为主症症状表现脘腹不思乳食，脘腹胀满疼痛拒按呕吐呕吐酸馊乳食，嗳腐酸馊夜卧夜卧不安、烦躁哭闹大便大便酸臭或秘结，夹不消化食物，或伴低热舌舌脉特征舌象舌质红，苔白厚或黄厚腻脉象脉弦滑，指纹紫滞治治法方剂治法消乳化食，和中导滞方剂乳积用消乳丸加减，食积用保和丸加减食积化热证积滞日久郁而化热，小儿积食多夹内热，临证须留意症症状与舌脉症状不思乳食，口干，脘腹胀满，腹部灼热，手足心热兼症心烦易怒，夜寐不安，小便黄，大便臭秽或秘结舌脉舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫赤治治法与方剂治法清热导滞，消积和中方剂枳实导滞丸加减脾虚夹积证此证虚中夹实，消积不可过猛，须兼顾脾胃本虚。脾虚夹积，虚中夹实症状面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦不思乳食，食则饱胀，腹满喜按大便稀溏酸腥，夹乳片或不消化食物残渣舌脉舌质淡，苔白腻脉细滑，指纹淡滞治法与方剂治法健脾助运，消食化滞方剂健脾丸加减三大证型对比证型主症舌脉治法乳食内积胀痛拒按、嗳腐酸馊苔厚腻，脉弦滑消乳化食，和中导滞食积化热腹部灼热、手足心热、便结苔黄腻，脉滑数清热导滞，消积和中脾虚夹积腹满喜按、面黄形瘦苔白腻，脉细滑健脾助运，消食化滞治法方药有积方消，无积勿消方随证立，药随证选03治疗原则与基本法则基本法则消食化积、理气行滞证治分型与调护要点5项实证以消食导滞为主；积滞化热者佐以清解积热，偏寒者佐以温阳助运积滞较重/积热结聚通腑导滞、泻热攻下，但应中病即止，不可过用虚实夹杂消补兼施：积重脾虚轻者消中兼补，积轻脾虚甚者补中兼消外治推拿及外治亦为常用疗法调护治疗同时务必指导家长合理喂养乳食内积方药乳食内积乳食之别决定选方，乳积用消乳丸，食积用保和丸Ⅰ乳食内积·方一消乳丸（《证治准绳》）适用乳积为主者加减神曲、麦芽

消食化积香附、砂仁

理气和中陈皮

健脾燥湿甘草

调和脾胃Ⅱ乳食内积·方二保和丸（《丹溪心法》）适用食积为主者加减组成

山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子以

山楂

消食化积之功为要，诸药共奏和胃消食保和丸方解诸药分工对应不同积滞类型药物作用山楂消油腻肉食之积神曲消酒食陈腐之积莱菔子消面食痰浊之积半夏、陈皮理气和胃茯苓健脾渗湿连翘清热散结诸药配伍，共奏

消食导滞、和胃化湿

之效。食积化热方药主方01代表方剂枳实导滞丸加减，消积导滞，清利湿热02常用药大黄、枳实、焦六神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻中成药清热化滞颗粒加减口渴加石斛；盗汗加煅龙骨、煅牡蛎；潮热加白薇、地骨皮；烦躁夜啼加蝉蜕、钩藤常用药配伍构成枳实导滞丸·8味组方2大黄、枳实3黄芩、黄连、焦六神曲3白术、茯苓、泽泻脾虚夹积方药加减：呕吐加生姜、丁香、姜半夏；便溏加山药、薏苡仁；腹痛喜按加干姜、白芍、木香健脾丸加减—健脾助运，消食化滞组成健脾益气人参、白术、茯苓、甘草消食化积山楂、神曲、麦芽理气和中木香、砂仁、陈皮中成药4项小儿胃宝丸消食化积，健脾和胃健胃消食片健胃消食，行气导滞婴儿健脾口服液健脾益气，消食止泻儿脾醒颗粒健脾醒胃，消食化积中成药辨证选用消食中成药辨证选用对照中成药辨证要点保和丸基础方一切食积基础方，胃胀嗳腐通用大山楂丸肉食油腻积滞，开胃消食力强小儿化食丸积食化热，腹胀口臭便秘小儿消食片轻症积食，日常消化不良小儿健脾化积口服液脾虚夹积，反复积食厌食启脾丸脾胃虚弱，久虚难消肥儿丸疳积小儿疳积，面黄消瘦虫积消食制剂为对症药，积食解除即停药。有积方消，无积勿消——积食解除即停药外治调护乳贵有时，食贵有节内治外调，防重于治外调有方，护养有度04推拿疗法分证取穴乳乳食内积证清胃经清胃热、消积滞揉板门宽中理气、消食化滞运内八卦宽胸理气、调和脾胃推四横纹消食导滞、行气散结揉按中脘、足三里健脾和胃、消积止痛推下七节骨通腑泄热、消积导滞分腹阴阳调理气机、消食和胃化食积化热证基础取穴同乳食内积证清天河水清热解表、泻火除烦清大肠清利肠腑、退热导滞虚脾虚夹积证补脾经健脾益气、助运化运内八卦宽胸理气、调和脾胃摩中脘健脾和胃、消积清补大肠止泻通便、调理肠腑揉按足三里健脾和胃、扶正培元保常用保健手法捏脊自尾椎向上至大椎，重点揉捏脾俞、胃俞每日

3至5遍摩腹沿中脘、天枢、关元环形摩动每次

5至10分钟，每日

2至3次针灸四缝与穴位贴敷外治法为内治的重要补充体针主穴取足三里、中脘、四缝乳食内积加内庭、天枢积滞化热加曲池、大椎脾虚夹积加脾俞、胃俞、气海耳穴取胃、大肠、神门、交感、脾用王不留行籽贴压，左右交替刺四缝三棱针针刺食、中、无名、小指近端指关节中央挤出黄白色黏液贴敷白术、桃仁、栀子等研末调蛋清敷内关穴肉桂、丁香、苍术、焦三仙贴神阙及脾俞、肾俞饮食起居与预防调护饮食调养遵循

乳贵有时，食贵有节，乳食定时定量，忌过饥过饱忌生冷、油腻、肥甘厚味及