胸外科手术的相关护理

胸外科手术护理全流程围手术期·监护·并发症·康复汇报人护理部·2026年10月课程导览01术前护理准备评估要点与呼吸道准备02术中护理配合体位管理与安全管理03术后监护要点生命体征与管道护理04并发症防治识别预警与应急处理05康复出院指导功能锻炼与随访管理术前护理准备打好手术安全第一关术前评估与准备，是手术成功的第一步01术前全面评估患者状况评估是术前护理的起点，决定后续准备方向1采集病史关注既往呼吸系统疾病、吸烟史与过敏史。2呼吸功能结合肺功能检查与动脉血气结果判断耐受能力。3心肺储备评估心功能分级与活动耐力。4营养与心理了解体重变化与焦虑程度。5高危因素重点识别高龄、肥胖、合并基础疾病等风险。评估先行，全面掌握患者状况，方能确定后续准备方向呼吸道准备与术前宣教术前练得好，术后咳得出术前呼吸道准备，是预防术后肺部并发症的关键一环戒烟减少气道分泌物与术后肺部并发症风险呼吸训练腹式呼吸、缩唇呼吸，每日坚持练习有效咳嗽咳痰训练深吸气后屏气用力咳出，重点掌握口腔清洁减少呼吸道感染来源术前宣教讲解手术流程、术后管道与配合要点心理护理缓解紧张情绪，建立护患信任术中护理配合默契配合保障手术安全体位、无菌、器械，环环相扣02手术体位与皮肤护理体位摆得好，手术更安全体位摆得好，手术更安全体位管理3项侧卧位患侧在上，腋下垫软枕，避免臂丛神经与血管受压皮肤保护保护骨突处与受压部位，定时检查皮肤情况约束固定约束带妥善固定，防止术中坠床皮肤护理2项皮肤准备清洁到位，备皮范围符合手术要求术中保温使用加温设备，避免低体温术中配合与安全管理默契配合，是手术顺利的保障“分工到位，安全才有保障。”器械护士2项熟悉手术步骤准确传递器械保持无菌区整洁维护无菌环境巡回护士1项术中物品清点做到账物相符生命体征监测血压、心率、血氧饱和度与尿量动态观察术中安全2项液体与输血管理按医嘱执行，观察反应应急准备备好急救药品、吸引装置与抢救物品术后监护要点严密监护守住生命线生命体征与管道，一个都不能松03生命体征与呼吸监测术后监护，先看呼吸术后先稳体位，再守呼吸与循环体位管理麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防误吸清醒且生命体征平稳后取半卧位，利于引流与呼吸生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸与血氧饱和度重点观察呼吸频率与呼吸音，警惕呼吸急促、发绀关注意识状态、面色与末梢循环变化引流管与疼痛管理引流看信号，疼痛早干预胸腔引流术后管理：看准异常信号，疼痛早评估早干预疼痛动态评估遵医嘱镇痛并观察药物反应鼓励翻身与深呼吸减少疼痛对排痰的影响引流管护理要点3项妥善固定防止牵拉、扭曲、脱落低于切口平面引流瓶保持低于胸壁切口平面，防止逆流观察引流液观察引流液颜色、性质与量异常信号观察表观察项目异常信号水柱波动波动消失引流液量多、色鲜红气体逸出持续大量气泡并发症防治早识别早处理是关键识别预警信号，抢在并发症之前04肺部并发症防治肺不张与感染，防重于治术后肺部并发症防治：早期识别、主动预防肺不张与肺部感染肺不张：多发生于术后早期，与排痰不畅、卧位不当有关。肺部感染：痰液潴留、抵抗力下降是主要诱因。预防与观察预防：有效咳嗽咳痰、雾化吸入、尽早下床活动。观察：体温变化、痰液性状与量、呼吸音情况。发现异常及时报告医生，配合处理出血与气胸的识别抓住信号，抢在危险之前活动性出血引流液突然增多、颜色鲜红伴血压下降、心率增快气胸突发胸闷、呼吸困难气管向健侧偏移应急处理立即报告医生，配合紧急处置备好输血、再次手术相关物品保持静脉通路通畅，密切观察病情变化VS其他常见并发症细节观察，防患未然心律失常持续监测心率与心律遵医嘱用药记录异常波形切口感染观察切口有无红肿观察有无热痛观察有无渗液深静脉血栓鼓励早期活动配合气压治疗肺水肿控制输液速度观察痰液性状观察呼吸情况康复与出院指导护理延伸到出院之后功能锻炼与随访，让康复走得更远05术后功能锻炼动得早，恢复快早期床上活动翻身、四肢屈伸促进循环下床活动逐步过渡首次下床需有人陪同呼吸功能锻炼腹式呼吸、缩唇呼吸促进肺复张有效咳嗽咳痰保持呼吸道通畅术侧肩关节活动循序渐进防止粘连出院指导与随访出院不是终点，护理仍在继续饮食高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐休息与活动循序渐进，避免劳累与剧烈运动切口护理保持清洁干燥