心脏康复护理专家共识解读

护理规范解读心脏康复护理专家共识解读规范·专业·安全·全程2026年共识导览01共识概览与目标背景、循证地位与三期康复工作目标02五大处方精要药物、运动、营养、心理、戒烟核心内容03运动康复与分层运动处方要素与风险评估危险分层标准04护理实践与职责护理干预措施、护士角色与质量管理共识概览与目标规范引领，循证为本从疾病负担到共识框架，建立心脏康复护理认知基础01心血管疾病负担与康复价值心血管疾病已成为我国居民首要死亡病因心脏康复：降低发病率、再入院率与病死率的长期综合干预我国心血管病患病人数推算约

3.3亿，城乡居民疾病死亡构成比中心血管病占首位。心脏康复可有效降低心血管疾病风险，降低发病率、再入院率及病死率。心脏康复由心血管团队主导联合多学科开展，是长期性、综合性的医疗护理干预手段。共识制定背景与循证推荐多学科专家论证形成的规范化护理指南多学科循证共识基于国内外指南与临床研究形成规范化护理指南制定信息PUBLICATION发布：中华护理学会老年护理专委会等组织制定，发表于《中华护理杂志》2022年第57卷第16期制定：邀请

37名

专家开展

3轮

专家论证，综合国内外指南与临床研究形成终版共识涵盖：共识覆盖

5大方面，包括护理工作目标、护士资质培训与核心能力职责、护理工作内容、护理质量管理、患者安全管理循证推荐EVIDENCE冠心病：A类证据，Ⅰ级推荐心衰：B类证据，Ⅰa级推荐冠脉搭桥术后：A类证据，Ⅰ级推荐心脏康复三期工作目标国际公认康复为3~6个月

内完成36次

综合康复项目Ⅰ期·院内康复期院内康复期缩短住院时间，恢复日常生活自理能力启动条件过去

8小时

无新发或再发胸痛、肌钙蛋白无进一步升高、静息心率

50~100次/min、静息血压

90~150/60~100mmHg、血氧饱和度

95%Ⅱ期·院外早期或门诊康复期院外早期或门诊康复期提升运动能力、纠正危险因素、改善睡眠与情绪管理启动条件出院

1年内

进行，推荐出院

1~3周内

启动，3~6个月

内完成

36次

医学监护下康复Ⅲ期·院外长期康复期院外长期康复期维持健康生活方式与运动习惯，恢复家庭生活与社会交往启动条件心血管事件

1年后五大处方精要五方协同，缺一不可药物为基、运动为核，全面守护心脏健康02五大处方总览五方协同，缺一不可心脏康复融合心血管医学、运动医学、营养医学、心身医学与行为医学，形成五大处方全面治疗方案药物处方康复的基础，规范用药控制血压、血脂、血糖运动处方康复的核心，改善心肺功能与运动耐力营养处方调整饮食结构，控制动脉粥样硬化进展心理处方缓解焦虑抑郁，实施双心护理戒烟处方杜绝血管内皮损伤，降低再发风险药物处方是康复基础规范、安全、个体化用药是康复基石药物处方是康复基础，规范用药贯穿康复全程，不可中断、不可随性调整。规范用药·康复基石严格遵医嘱使用抗血小板药、降压药、降脂药等，控制血压、血脂、血糖达标。定期复查肝肾功能与凝血指标，密切监测药物反应。严禁自行增减药量或擅自停药，症状缓解不代表病理基础消失。建议每日早晚各测一次血压和心率并记录，复诊时供医生判断是否需要调整方案。运动处方是康复核心运动是良医，科学运动改善心肺功能以有氧运动为主，循序渐进提升心肺功能6项运动结构有氧运动为主，阻抗运动为补充，柔韧与平衡训练用于热身和恢复运动方式快走、慢跑、游泳、骑自行车等运动剂量每周

3~5次，每次

30~60分钟强度原则从低强度开始，循序渐进增加运动量主观感受运动前充分热身，运动中微微出汗、能正常交谈为宜综合获益改善代谢危险因素，降低血压、血脂，延缓动脉粥样硬化发展营养处方与心理处方吃对养心，心安则脉安心脏养护需吃动结合、身心同治，营养与心理处方双管齐下营养处方2项限盐每日食盐控制在5克以下，少食肥肉、动物内脏与油炸食品膳食结构多摄入蔬菜、水果、全谷物与优质蛋白，烹饪多用蒸煮凉拌心理处方3项情绪影响心脏问题常伴发焦虑、抑郁，会加重病情缓解方式通过腹式呼吸、冥想、病友交流缓解紧张情绪，保证充足睡眠作息调节遵医嘱规律午休或日间短憩20~30分钟，必要时寻求心理医生帮助戒烟处方是护管之本吸烟是血管内皮损伤的独立危险因素戒烟是血管健康的第一道护管处方戒戒烟处方危害机制吸烟对冠状动脉及外周血循环均有不利影响，戒烟可使心血管疾病发生及死亡风险降低戒烟目标彻底戒除主动与被动吸烟，包括电子烟专业支持若凭毅力难以戒断，可寻求专业支持，采用尼古丁替代疗法等医学手段辅助运动康复与分层科学评估，安全运动精准分层是运动康复安全有效的关键前提03运动处方四要素类型、频率、强度、时间构成运动处方基本要素运动类型基本要素有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动，三者共同构成运动处方的类型基础。运动频率每周安排有氧运动每周3~5天；抗阻、柔韧性运动每周2~3天，且至少间隔1天。运动强度强度度量常用心率储备法，不受β受体阻滞剂影响。目标心率=（最大心率−静息心率）×

运动强度+静息心率运动时间时长规划心脏病患者通常10~60min，最佳30~60min/d；新发心血管事件者从10min/d逐步增加至30~60min/d。运动康复三环节与分期一次完整运动须包含

热身、训练、放松

三环节运动康复须遵循

热身—训练—放松

三环节，并按

Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ期

循序渐进推进。三环节要求热身期：低水平有氧运动

5~15min，提高心血管适应性，预防运动损伤。训练期：有氧、阻抗、柔韧性运动

30~60min。放松期：5~10min，病情越重放松期宜越长，避免心脏负荷突然增加。三期康复要点Ⅰ期康复：以早期离床活动为主，心率增加

20次/min

左右，Borg评分

＜12分。Ⅱ期康复：门诊运动处方以有氧为主，频率

5~7次/周、每次

30~60min。Ⅲ期康复：Ⅱ期延续，定期随访调整运动计划。运动停止指征与安全监护识别预警指征是运动安全的底线运动安全底线运动中出现预警指征须立即终止运动并分级监护立即停止运动的预警指征出现胸痛、呼吸困难、头晕、黑朦症状运动时心率波动范围超过

30次/分血压

＞200/100mmHg，收缩压升高

＞30mmHg

或下降

10mmHg

以上心电图监测ST段下移

≥0.1mV

或上升

≥0.2mV运动时或运动后出现严重心律失常01安全监护监护要求中高危患者运动训练应全程医学监护。Ⅱ、Ⅲ期低危患者应佩戴运动手环监测生命体征。风险评估与危险分层危险分层决定运动监护级别，是安全有效康复的前提危险等级关键指标低危左室射血分数≥50%，运动耐量≥7METs，无复杂室性心律失常与心肌缺血中危左室射血分数40%~49%，运动能力＜5METs，轻至中度无症状心肌缺血（ST段下移＜2mm）高危左室射血分数＜40%，有心脏骤停或猝死史，静息或运动时出现复杂室性心律失常，合并心力衰竭所有患者进入康复计划前须完成综合评估，通过危险分层最大程度保证运动安全护理实践与职责专业赋能，全程守护从评估到随访，护士是心脏康复团队的中坚力量04心脏康复护理干预措施覆盖评估、实施、指导、随访的全程护理阶段ⅠⅠ期护理入院与术后早期术前进行健康教育、营养体适能与心理情绪评估；术后早期开展体力活动指导、肺功能康复训练及出院康复指导。阶段ⅡⅡ期护理康复评估与干预协助综合评估与危险分层，执行运动处方；开展高危因素修正、营养指导、心理干预与健康教育。阶段ⅢⅢ期护理长期管理与延续开展小组形式健康教育或个人随访；线上推送运动方案、营养指导，进行心理评估初筛与药物依从性管理。阶段Ⅳ随访出院后复诊规划出院后

1个月内进行初次随访，了解恢复情况并制定复诊计划。护士角色与多学科协作护士是心脏康复团队的中坚力量健康教育需做系列而非一次性，临床经验丰富医生撰写素材多学科协作健康教育需做系列而非一次性，由经验丰富医生撰写素材，护士执行落地01团队架构多学科团队构成心内科医师为主，联合康复科、营养科、心理科、药剂科及护理团队护士在疾病评估、营养心理干预、药物依从性随访和健康教育中凸显专业优势ⅠⅠ期倾听与咨询倾听者、病情咨询者康复指导者ⅡⅡ期教育与教练教育者与教练助力认知行为与生活方式改变ⅢⅢ期巩固教育巩固教育者角色小组健康教育或个人随访护理质量管理与患者安全质量与安全是心脏康复护理的生命线以共识为纲规范开展