医保行业合作合同模板

医保行业合作合同模板编制日期：2026年11月1日

摘要本合同模板适用于医疗保险机构、医疗机构、医药企业及相关服务商之间的合作项目，涵盖合作内容、权利义务、费用结算、违约责任等核心条款。模板遵循《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》及相关行业规范，适用于医保信息化系统建设、医疗服务合作、药品耗材配送、健康管理服务等场景。关键词：医保合作、合同模板、医疗保险、医疗服务、合规管理版本：V1.0｜编制视角：医保行业法律与合规第三方评审一、合同首部与标的条款1.1合同主体与鉴于条款甲方（委托方）：________________________统一社会信用代码：________________________法定代表人：________________________注册地址：________________________联系电话：________________________乙方（受托方）：________________________统一社会信用代码：________________________法定代表人：________________________注册地址：________________________联系电话：________________________鉴于：1.甲方系依法设立并有效存续的医疗保险机构或医保相关服务提供方，具备开展医保相关业务及合作项目的合法资质；2.乙方系依法设立并有效存续的医疗机构/医药企业/技术服务商，具备履行本合同项下合作义务的资质与能力；3.甲乙双方本着平等互利、诚实信用的原则，经友好协商，就医保领域合作事宜达成一致，订立本合同。1.2定义与解释术语定义医保基金按照国家社会保险法律、法规规定设立，用于支付参保人员医疗费用的专项资金定点机构经医疗保障行政部门审核认定，与医保经办机构签订服务协议，为参保人员提供医疗服务的机构结算周期指甲乙双方约定的费用核算与支付的时间周期，一般按月或按季度执行信息系统指为本合作项目专门建设或改造的软硬件系统，包括但不限于数据接口、业务平台、管理终端等合规要求指与本项目相关的法律法规、部门规章、行业标准及政策文件的全部要求个人信息指在合作过程中收集的能够单独或组合识别特定自然人身份的各种信息1.3合作内容与范围1.3.1合作项目：甲乙双方同意就以下合作事项开展协作：合作模式选项（请勾选适用项）：选项合作内容适用场景A医保信息化系统建设与运维信息系统开发、升级改造、日常维护B定点医疗机构服务合作医疗资源对接、双向转诊、异地就医结算C药品及耗材配送供应药品集中采购、配送服务、库存管理D健康管理服务合作慢病管理、健康筛查、健康干预E其他：________________另行约定1.3.2合作期限：自____年____月____日起至____年____月____日止，共计____个月。合作期满前____日，双方可协商续签事宜。1.3.3合作地点：主要合作活动实施地点为________________________；如涉及线上服务，则以双方约定的信息系统接入方式为准。1.4质量标准序号质量标准项具体要求依据来源1合规性标准符合国家及地方医保政策法规，不违反强制性规定《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》2数据安全标准满足等保2.0三级及以上要求，个人信息保护符合《个人信息保护法》GB/T35273-20203服务响应标准系统故障响应时间不超过____分钟，一般问题____小时内解决行业标准4准确率标准费用结算准确率不低于____%，数据上传完整率不低于____%双方约定5业务连续性标准核心系统可用性不低于99.9%，关键数据零丢失SLA约定二、质量、验收与交付条款2.1检疫与合规手续2.1.1甲方应提供以下资质与文件：序号文件名称提供时限1营业执照复印件合同签署前2医保定点机构协议或相关资质证明合同签署前3法定代表人身份证明及授权委托书合同签署前4合作项目所需的审批文件项目启动前2.1.2乙方应提供以下资质与文件：序号文件名称提供时限1营业执照及经营许可证合同签署前2医疗机构执业许可证或药品经营许可证合同签署前3信息系统安全等级保护备案证明项目启动前4数据安全与个人信息保护制度文件项目启动前5项目负责人及核心团队成员资质证书项目启动前2.2交付与实施2.2.1交付内容（根据合作类型选择）：如为信息化系统类合作：软件系统、技术文档、接口规范、用户手册、操作培训等；如为医疗服务合作类：定点服务资格、服务网络、转诊通道、结算通道等；如为药品耗材配送类：配送体系、库存管理系统、追溯平台等；如为健康管理服务类：服务方案、健康档案系统、干预工具包等。2.2.2交付时间表：阶段交付物完成时限验收方式第一阶段项目启动方案及详细实施方案合同生效后____个工作日内书面确认第二阶段系统开发/服务准备完成____年____月____日前功能测试第三阶段试运行及问题修复____年____月____日前试运行报告第四阶段正式验收交付____年____月____日前验收报告2.3验收与风险转移2.3.1验收程序：乙方完成交付后，应向甲方提交书面验收申请及完整交付物清单；甲方应在收到验收申请后____个工作日内组织验收，逾期未反馈视为验收通过；验收不合格的，甲方应出具书面整改意见，乙方应在____个工作日内完成整改并重新提交验收；验收通过后，双方签署《验收确认书》，作为合同履行的关键节点凭证。2.3.2风险转移：交付物风险自验收合格之日起转移至甲方；验收前因乙方原因造成的交付物毁损、灭失，由乙方承担责任；验收后因甲方使用不当造成的损害，由甲方自行承担责任。2.3.3验收标准：以本合同约定及附件中的技术规范、功能需求、性能指标为依据，同时应符合国家现行相关标准与行业惯例。三、价款与支付条款3.1价款构成与计价方式本项目合同总价为人民币（大写）________________元整（¥________）。价款构成分解如下：序号费用项目金额（元）计价依据1基础服务费/设备采购费________详见附件报价单2系统开发与实施费________按人天/模块计3运维服务费（首年）________年度固定/按量4培训与知识转移费________按场次/人次5其他费用________另行约定合计—________—价格调整机制：合同执行期内，如遇国家医保政策重大调整导致成本显著变化，双方可协商调整合同价款；增量需求超出原合同范围的，按双方另行约定的单价或费率计算追加费用；价格调整须以书面形式确认，作为本合同附件。3.2支付节点与方式3.2.1支付进度安排：序号付款节点付款比例付款条件付款时限1首付款____%合同生效且乙方提供等额发票收到发票后____个工作日内2进度款____%通过阶段性验收验收确认后____个工作日内3验收款____%通过最终验收验收通过后____个工作日内4质保金____%质保期满且无未决索赔质保期满后____个工作日内3.2.2支付方式：所有款项通过银行转账方式支付至乙方指定账户；乙方账户信息：开户行________________，账号________________，户名________________；甲方有权要求乙方提供符合国家规定的增值税专用发票，税率为____%。3.2.3逾期付款责任：甲方未按约定时间支付款项的，每逾期一日，应按应付未付金额的____‰向乙方支付违约金；逾期超过____日的，乙方有权暂停履行义务直至甲方付清款项。3.3发票税费与价格调整3.3.1发票要求：乙方应在每次收款前向甲方开具合法有效的增值税专用发票；发票内容应与合同约定相符，不得虚开或代开；发票信息变更应提前____个工作日书面通知甲方。3.3.2税费承担：本合同约定的价款已包含税费，双方各自依法缴纳应承担的税款。四、双方义务与违约责任4.1甲方义务4.1.1基础义务：按约定及时足额支付合同款项；提供合作所需的必要资料、数据及业务接口权限；指定项目负责人及联络人员，负责日常协调与沟通；配合乙方开展现场实施、测试验收、培训等工作；对乙方提供的技术资料、商业秘密负有保密义务。4.1.2特别义务（医保专项）：确保所提供的参保人员数据及医疗费用信息真实、准确、完整；不得诱导、唆使参保人员虚构医疗服务或骗保；建立健全内部医保费用审核与监控机制；配合医保监管部门的监督检查与数据核查。4.2乙方义务4.2.1基础义务：按照合同约定的质量标准和时间节点完成交付；配备具备相应资质与经验的项目团队；提供必要的技术培训与操作指导；在质保期内提供免费维修与技术支持；对其提供的产品与服务承担质量保证责任。4.2.2特别义务（医保专项）：严格遵守医保基金使用管理规定，杜绝虚假申报、套取基金等行为；建立医疗费用智能审核系统，防范不合理费用支出；配合医保部门的飞行检查、专项审计与数据分析；定期向甲方报送运营数据与服务报告。4.3违约责任违约类型具体情形责任承担方式甲方违约逾期付款按日支付违约金，逾期超过____日乙方可解除合同甲方违约未履行协助义务导致项目延误顺延交付期限，承担乙方因此增加的合理费用乙方违约交付物不符合质量标准免费整改至合格，逾期按日支付违约金乙方违约交付严重延迟（超过____日）甲方有权解除合同并要求赔偿损失乙方违约泄露甲方商业秘密或个人信息赔偿全部损失并承担法律责任双方违约违反医保合规要求各自承担相应行政及法律责任4.3.2违约金上限：除故意违约或重大过失外，任何一方累计承担的违约金总额不超过合同总价的____%。4.3.3损失赔偿：违约方应赔偿守约方因违约所遭受的直接经济损失；间接损失、预期利益损失一般不包括在内，除非违约方存在故意或重大过失。4.4免责与不可抗力4.4.1不可抗力事件包括但不限于：地震、台风、洪水、火灾、战争、政府禁令、重大疫情等不能预见、不能避免且不能克服的客观情况。4.4.2影响处理：受不可抗力影响的一方应在事件发生后____日内书面通知对方并提供证明；不可抗力持续超过____日的，任何一方有权书面通知解除本合同；因不可抗力导致的部分不能履行，免除相应责任；已履行部分按实际完成情况结算。五、合同解除、争议解决与其他条款5.1解除与终止5.1.1协商解除：甲乙双方经协商一致，可书面解除本合同。5.1.2单方解除权：甲方在以下情形可单方解除：乙方严重违约经催告后仍未纠正、乙方丧失履约能力、乙方违反医保合规要求；乙方在以下情形可单方解除：甲方逾期付款超过____日、甲方严重违约经催告后仍未纠正、甲方破产或解散。5.1.3合同终止后的处理：已完成且验收合格的交付物，甲方应按约定支付相应款项；乙方应返还甲方提供的全部资料及数据，并销毁相关副本；保密义务、知识产权条款在合同终止后继续有效。5.2保密与知识产权保密类别具体内容商业秘密经营策略、客户信息、报价体系、合作模式等技术秘密系统架构、源代码、算法模型、接口规范等个人信息参保人员身份信息、健康数据、医疗费用记录等监管信息医保监管数据、稽核结果、处罚决定等5.2.2保密期限：自本合同签署之日起至相关信息进入公有领域之日止，不因合同终止而失效。5.2.3知识产权归属：合作前各方原有的知识产权归各自所有；合作期间共同创作的成果，知识产权归属由双方另行约定；未经权利人书面许可，任何一方不得将对方知识产权转让、许可第三方使用。5.3争议解决优先级解决方式说明第一顺序友好协商发生争议后____日内协商解决第二顺序调解协商不成的，可申请行业组织或主管部门调解第三顺序仲裁/诉讼调解不成，提交________________仲裁委员会仲裁（或向________________人民法院起诉）5.3.2管辖约定：如选择诉讼，由________________人民法院管辖。5.4生效、变更与其他5.4.1生效条件：本合同自双方法定代表人或授权代表签字并加盖公章之日起生效。5.4.2变更与补充：对本合同的任何修改、补充均须以书面形式作出，经双方签字盖章后成为本合同不可分割的组成部分。5.4.3合同份数：本合同一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。5.4.4通知送达：各类通知应以书面形式（含电子邮件）送达对方指定联系人；通知自送达对方之日生效；联系方式变更应提前____日书面通知对方。5.4.5附件效力：本合同附件包括但不限于《报价单》《技术规范》《服务等级协议（SLA）》《数据安全管理规范》等，附件与正文具有同等法律效力；正文与附件不一致的，以正文为准。附录：合同签署页甲方（盖章）：________________________法定代表人/授权代表（签字）：________________签署日期：__