中医科工作制度、岗位职责及诊疗规范2篇

中医科工作制度、岗位职责及诊疗规范(2篇）第一篇二级以上综合性医院中医科为保障医疗质量安全，充分发挥中医药特色优势，满足群众中医药服务需求，必须建立系统化、规范化的工作制度、岗位职责与诊疗标准，具体内容如下：一、中医科工作制度（一）首诊负责制度。中医科首诊医师必须对患者的接诊、检查、诊断、治疗全程负责，不得因患者病因复杂或合并跨专科疾病推诿拒诊。涉及其他专科疾病需要协诊的，首诊医师负责发起会诊申请，全程跟进诊疗方案落实；患者转诊出科的，首诊医师负责完成完整的转诊记录，对接接收科室；慢性病患者转诊到基层的，首诊医师要制定后续中医随诊方案，纳入双向转诊管理体系。首诊医师必须完成完整的中医四诊信息采集，首次接诊必须明确中医诊断与辨证分型，不得仅以西医诊断开具中医处方。（二）三级查房制度。中医科严格落实三级医师查房制度，主任医师（副主任医师）每周至少查房2次，主治医师每周至少查房3次，住院医师每日至少查房2次，危重症患者必须随时查房。三级查房必须突出中医药特色，上级医师重点审核下级医师的辨证准确性、治法方药合理性、中医特色技术应用适配性，对疑难病例必须组织下级医师开展中医病案讨论，梳理辨证思路，调整治疗方案。新入院患者，住院医师必须在8小时内完成含中医辨证内容的首次病程记录，主治医师必须在48小时内完成首次查房记录，上级医师查房记录必须明确写出中医辨证结论、治法调整意见、方药修改依据以及后续诊疗安排，不得仅做一般性病情总结。（三）会诊制度。中医科接诊涉及多系统疾病的患者，或其他科室邀请中医会诊的，必须严格落实分级会诊制度：院内急会诊必须10分钟内到场，常规会诊必须48小时内完成；院外会诊按相关规定提前对接安排。会诊必须由主治医师及以上职称医师承担，会诊记录必须明确写出中医辨证分型、中医治疗具体方案，包括中药内服处方建议、中医外治方案、特色技术应用要点，不得仅写“建议中医调理”等模糊表述。多学科会诊中，中医科医师必须结合患者整体情况，提出中医药干预的具体方案，充分发挥中医药在改善临床症状、提高生存质量、促进术后恢复、降低放化疗毒副作用、预防并发症等方面的优势。（四）中医病案书写制度。中医病案书写必须严格遵循《中医病案书写规范》《医疗机构病历管理规定》要求，所有记录必须体现中医思维逻辑。首次病程记录必须完整汇总中医四诊信息，明确辨证分型，确立治法方药；住院病历必须在入院48小时内完成中医辨病辨证总结；出院记录必须明确写出中医诊断、辨证分型、治疗经过、出院后中医调摄方案，不得缺项漏项。电子病历必须保留完整的中医四诊与辨证内容，不得直接复制粘贴西医病历内容替代中医记录。所有中药处方必须符合《处方管理办法》以及中药处方规范要求，处方药名规范，剂量准确，用法标注清晰，含毒性中药、麻醉中药的处方必须严格符合用量规定，医师签名齐全。（五）中药处方调配核对制度。驻科中药调剂人员必须严格审核处方内容，对存在用药禁忌、超剂量用药、处方格式不规范、辨证与用药不符的处方，必须退回开具医师修改确认，不得擅自更改处方内容。调剂过程必须严格执行“四查十对”原则：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。调剂完成后必须由第二名药师再次核对，核对无误后方可发放；发药时必须向患者明确告知中药的服用时间、服用方法、饮食禁忌以及不良反应应对注意事项。建立处方留存制度，普通中药处方留存至少1年，毒性中药、麻醉中药处方留存至少2年。（六）中医特色技术操作管理制度。开展针灸、推拿、拔罐、艾灸、小针刀、穴位埋线、中药熏洗、穴位贴敷等中医特色技术，必须严格落实操作前评估制度：操作前医师必须评估患者的体质、病情、耐受度，逐项排查禁忌症，如孕妇腰骶部、合谷、三阴交等穴位禁针禁灸，有出血性疾病患者禁用针刀、埋线等有创操作，皮肤破损部位禁用拔罐、艾灸，严重过敏体质者慎用穴位贴敷。操作过程必须严格遵循操作规范，全程观察患者反应，出现晕针、晕灸、局部过敏、晕厥等异常情况必须立即停止操作，采取对应的急救处理措施。操作后必须告知患者后续注意事项，做好操作记录存档。所有开展中医特色技术的人员必须经过相应的专项培训考核，取得对应资质后方可独立开展操作。（七）消毒隔离制度。中医科所有侵入性操作器械必须严格落实一人一用一灭菌要求，针灸针必须优先使用一次性无菌产品，确需复用的必须按照消毒灭菌规范流程处置，做到一人一换一灭菌。推拿床巾、拔罐器具、艾灸盒、穴位贴敷敷料等直接接触患者皮肤的用品器具，必须做到一人一用一清洁一消毒。治疗室每日定时通风换气，定期用紫外线或空气消毒机消毒，物体表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒。传染病患者或病原携带者接受治疗，必须安排单独的治疗区域，操作后器械用品单独消毒处理，避免交叉感染。（八）中药煎药管理制度。医院提供煎药服务的，必须严格落实煎药操作规范：煎药容器必须符合食品药品安全标准，不得使用铜、铁等易发生化学反应的金属容器；煎药前必须根据药物性质充分浸泡，花叶类药物浸泡30分钟，根茎种子类药物浸泡1-2小时，毒性药物适当延长浸泡时间；煎药火候、时间根据方剂功效调整，解表药武火快煎，头煎15-20分钟，二煎10-15分钟，滋补药文火慢煎，头煎40-60分钟，二煎30-40分钟；先煎、后下、包煎、烊化、冲服等特殊处理要求，必须严格按处方要求执行，不得简化流程。每剂药煎好后总药液量不低于300ml，分包装标注清晰，发药时核对患者信息。煎药器具使用后必须彻底清洗消毒，建立煎药登记制度，记录患者姓名、方剂信息、煎药时间、操作人员信息，便于溯源管理。（九）医疗质量控制制度。中医科成立质量控制小组，由科主任担任组长，每月开展一次全科室医疗质量检查，重点检查中医病案书写质量、辨证准确率、处方合格率、特色技术操作规范率、消毒隔离落实情况、核心制度执行情况。针对检查发现的问题制定具体整改措施，明确整改时限，跟踪整改进度，确保问题闭环整改。每季度组织全员开展中医药基础知识培训、操作技能考核，不断提高业务水平，定期推广中医药新技术新项目。每半年开展一次患者满意度调查，收集患者意见建议，持续改进医疗服务质量。二、中医科各级人员岗位职责（一）科主任岗位职责。全面负责中医科的医疗、教学、科研、行政管理工作，组织制定科室中长期发展规划、年度工作计划，组织落实各项医疗核心规章制度，督促各级医务人员履行岗位职责，保障医疗质量和医疗安全。组织开展科室疑难病例讨论、急危重症抢救工作，牵头推广中医药适宜技术，引导科室突出中医药特色优势，提升中医药服务能力。负责科室人员的绩效考核、岗位培训、人才梯队建设，组织开展科室内部学术活动，加强与临床其他科室的协作配合，落实双向转诊制度，完成医院交办的各项公共卫生任务，合理控制医疗费用，保障科室运营符合规范要求。（二）主任医师/副主任医师岗位职责。在科主任领导下开展工作，承担本专业复杂疑难疾病的诊治工作，指导下级医师开展日常诊疗活动。主持三级查房工作，审核下级医师的辨证结论、治疗方案、病案书写质量，组织开展疑难病例讨论和急危重症抢救，牵头制定复杂病例的中医诊疗方案。开展中医药临床科学研究，推广应用中医药新技术新项目，参与医院教学工作，承担中青年医师、进修实习医师的带教任务。按要求参与院内会诊、多学科会诊，严格落实各项医疗核心制度，遵守中医诊疗规范，保证医疗质量安全。（三）主治医师岗位职责。在上级医师领导下开展工作，负责分管患者的具体诊疗工作，完成中医四诊信息采集、辨证论治、开具处方、书写病案等工作。带领住院医师、进修实习医师开展日常查房，落实三级查房制度，及时向上级医师汇报疑难病例、危重症患者的病情变化，协助上级医师调整治疗方案。参与院内会诊、科室病例讨论，独立开展常用中医特色技术操作，指导下级医师提高中医诊疗思维与操作技能。负责分管患者出院后的随访工作，对患者开展中医健康宣教，落实慢性病管理要求。（四）住院医师岗位职责。在上级医师和主治医师领导下开展工作，负责日常接诊新入院患者，完成完整的中医四诊检查，及时书写首次病程记录、住院病历、医嘱、病程记录、出院记录等各类医疗文书，保证记录及时、准确、完整。落实三级查房要求，每日至少两次巡视分管患者，观察病情变化和治疗反应，及时向上级医师汇报病情变化，严格执行上级医师制定的诊疗方案。独立开展常用中医特色技术操作，参与急危重症患者的抢救工作，负责分管患者出院后的随访工作，做好患者中医健康宣教工作。（五）中医科护士长岗位职责。负责科室护理行政管理工作，组织落实各项护理规章制度，结合中医科护理特色制定科室护理工作计划，组织开展中医护理技术操作培训和考核，督促护理人员落实中医护理措施。做好病区消毒隔离管理工作，预防院内感染发生，协调医患关系，及时处理患者诉求与投诉。负责病区物资、药品、设备的日常管理，组织开展中医护理教学和科研工作，持续提高中医护理服务质量。（六）中医科护士岗位职责。在护士长领导下开展工作，落实护理工作制度，按照护理级别开展日常护理工作，协助医师完成中医特色技术操作，做好患者术前准备、术后护理工作，观察患者病情变化，及时报告医师处理异常情况。落实中医护理措施，根据患者病情开展饮食指导、情志调摄、运动养生指导，做好患者的中医药健康宣教工作。严格执行医嘱，准确发放药品，完成基础护理操作，做好病区消毒隔离工作，保持病区整洁安静，规范书写护理记录，参与患者出院随访工作。（七）中医技师岗位职责。在科主任领导下开展工作，严格按照诊疗规范开展针灸、推拿、拔罐、艾灸等中医特色技术操作。操作前认真核对患者信息、操作部位，逐项排查禁忌症，操作中密切观察患者反应，操作后做好操作记录和健康指导。维护操作区域的清洁消毒工作，严格落实消毒隔离制度，定期参加业务培训和技能考核，不断提高操作技能水平，服从科室工作安排，完成科室交办的其他任务。（八）驻科中药药师岗位职责。负责中药处方的审核、调剂、核对、发放工作，严格落实处方管理制度，审核处方的规范性、用药合理性、配伍禁忌，对不合格处方及时退回医师修改。严格执行“四查十对”要求，准确调配处方，核对无误后方可发药，向患者明确告知中药服用方法、饮食不良反应注意事项。做好科室中药库存管理工作，定期盘点库存，检查药品质量，及时清理变质、过期药品，做好中药不良反应监测工作，发现不良反应及时按要求上报。三、中医科诊疗规范（一）中医辨证论治基本规范。所有接诊患者必须完成完整的中医四诊信息采集，全面收集患者的症状、体征、舌象、脉象信息，结合现代医学检查结果，按照中医理论开展辨病辨证，明确辨证分型，不得仅凭西医诊断直接开具中药处方。辨证必须遵循整体观念、辨证论治原则，结合患者的年龄、性别、体质、发病季节、居住地域等因素调整诊疗方案：南方患者多湿热体质，用药偏于清化，北方患者多燥寒体质，用药偏于温养；老年患者多虚证，用药宜缓不宜峻，年轻患者多实证，用药可攻可清；孕妇、哺乳期患者用药必须兼顾母婴安全，禁用毒性较强、活血峻下药物。确立治法后，选方用药必须遵循君臣佐使配伍规律，不得随意堆砌药物，调整方药必须明确调整依据，记录在病案中。（二）常见疾病中医诊疗规范。以临床常见疾病为例：1.感冒：风寒束表证治法辛温解表，选方荆防败毒散加减；风热犯表证治法辛凉解表，选方银翘散加减；暑湿伤表证治法清暑祛湿解表，选方新加香薷饮加减；气虚感冒治法益气解表，选方参苏饮加减；阴虚感冒治法滋阴解表，选方加减葳蕤汤加减，配合针灸合谷、风池、大椎，风寒证加灸，风热证点刺放血。2.原发性高血压：肝阳上亢证治法平肝潜阳，选方天麻钩藤饮加减；痰湿中阻证治法化痰祛湿，选方半夏白术天麻汤加减；瘀血阻窍证治法活血通窍，选方通窍活血汤加减；肝肾阴虚证治法滋养肝肾，选方杞菊地黄丸加减；阴阳两虚证治法滋阴补阳，选方金匮肾气丸加减，配合耳穴压豆取降压沟、肝、肾、神门，日常指导低盐饮食、情志调摄。3.2型糖尿病：阴虚燥热证治法养阴清热，选方消渴方加减；气阴两虚证治法益气养阴，选方生脉散合六味地黄丸加减；阴阳两虚证治法滋阴补阳，选方金匮肾气丸加减；瘀血阻滞证治法活血化瘀，选方血府逐瘀汤加减，配合穴位按摩足三里、三阴交、脾俞，指导饮食运动调摄。（三）中医特色技术操作规范。1.针灸操作：操作前核对患者信息、穴位部位，告知操作注意事项，排查禁忌症，规范消毒穴位皮肤，使用一次性无菌针灸针，进针根据部位选择合适方法，严格控制进针深度：胸部穴位斜刺或平刺，深度不超过0.5寸，背部胸段穴位避免深刺，防止损伤脏器引发气胸。留针期间随时巡视观察患者反应，出现晕针立即起针，让患者平卧，给予温糖水，严重者开展急救处理，起针后按压针孔防止出血，做好操作记录。2.艾灸操作：操作前评估患者皮肤情况、温度感知能力，排除禁忌症，根据病情选择悬灸、隔姜灸、温针灸等方法，艾灸过程控制温度，避免烫伤，糖尿病等感觉减退患者必须增加观察频率，出现晕灸立即停止操作，让患者平卧休息，艾灸后彻底熄灭艾灰，防止火灾发生，告知患者艾灸后4小时内避免洗澡、受凉。3.推拿操作：操作前评估患者病情，排除骨折、脱位、结核、肿瘤、出血性疾病等禁忌症，根据病情选择合适手法和力度，操作过程持续询问患者感受，调整力度，避免暴力操作，防止软组织损伤、骨折等不良反应，操作完成后告知患者注意休息、避免受凉，做好操作记录。（四）急危重症与转诊规范。中医科接诊急危重症患者，必须首先评估生命体征，采取必要的急救措施稳定生命体征，不得因强调中医治疗延误急救时机。对于需要转入ICU或其他专科救治的患者，必须在生命体征稳定后转诊，转诊过程安排医护人员陪同，携带完整的诊疗记录。对于可以开展中医药早期干预的急危重症，比如中风病急性期、急性胰腺炎恢复期、术后胃肠功能障碍等，在西医急救治疗的基础上，早期介入中医药治疗，比如中风闭证使用安宫牛黄丸醒神开窍，术后胃肠功能障碍采用穴位贴敷、艾灸促进肠蠕动，提高治疗效果。对于慢性病终末期患者，中医药治疗以改善症状、提高生存质量为主，遵循姑息治疗原则。双向转诊过程中，对于病情稳定的慢性病患者，及时转诊到基层医疗机构进行后续康复调理，做好衔接工作，对于基层转诊上来的疑难复杂患者，优先接诊，及时明确诊断调整方案，病情稳定后转回基层，建立转诊登记，保证衔接顺畅。第二篇基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）中医科承担着辖区基本医疗和基本公共卫生服务中中医药服务的核心职能，为保障基层中医药服务质量，满足群众就近获得规范中医药服务的需求，必须建立符合基层服务特点的工作制度、岗位职责与诊疗规范，具体内容如下：一、基层中医科工作制度（一）首诊负责制度。基层中医科首诊医师对接诊患者的诊疗、随访全程负责，对符合基层诊疗范围的常见病多发病及时开展规范诊治，对超出基层服务能力的疑难重症，及时启动转诊流程，做好转诊衔接与后续跟踪管理。首诊医师必须完成中医四诊信息采集，明确辨证分型，书写规范的诊疗记录，不得遗漏中医核心信息。（二）中医药公共卫生服务制度。严格按照国家基本公共卫生服务规范要求，承担辖区内老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、孕产妇、儿童等重点人群的中医药健康管理服务，按规定时间完成规范的中医药干预与指导，准确录入居民健康档案信息，每年完成既定的公共卫生服务任务，配合上级开展公共卫生服务绩效考核。（三）双向转诊制度。建立与上级二级、三级医院中医科的双向转诊协作机制，明确上下转诊指征与流程，对本机构无法诊治的疑难重症及时转诊上级医院，对上级医院转回的病情稳定慢性病患者、康复期患者，及时接回开展后续中医药管理与康复服务，建立完整的双向转诊登记台账，保证转诊衔接顺畅。（四）中医药适宜技术管理制度。基层中医科推广的所有中医药适宜技术，必须符合国家中医药管理局发布的技术规范要求，所有操作人员必须经过专项培训考核合格后方可独立开展操作，建立适宜技术操作登记本，详细记录操作患者信息、操作部位、操作时间、不良反应情况，定期开展适宜技术质量自查，保障操作安全。（五）中药药品管理制度。中药饮片、中成药储存必须符合药品储存要求，中药饮片做好防虫、防潮、防霉、防鼠、防蛀工作，定期检查药品质量，及时清理过期、变质、走油、虫蛀的药品，毒性中药按照特殊药品管理要求单独存放，专人管理，处方用量严格符合规范要求。建立药品采购、验收、盘点台账，保证药品来源可追溯，质量安全可靠。（六）消毒隔离制度。所有中医操作器械必须落实一人一用一消毒，针灸针必须使用一次性无菌产品，不得重复使用，拔罐、推拿、艾灸等器具每次使用后必须规范消毒，治疗区域每日通风消毒，物体表面定期用含氯消毒剂擦拭，出现传染病患者后，及时对治疗区域进行终末消毒，避免交叉感染。（七）中医药健康宣教制度。定期组织开展辖区内中医药健康知识宣传活动，进社区、进乡村、进家庭开展中医药养生保健知识普及，针对不同季节、不同人群开展专题讲座，发放中医药健康宣传材料，推广科学的中医药养生方法，提高群众中医药健康素养。（八）质量自查制度。每月开展一次中医科医疗质量自查，重点检查中医诊疗记录质量、处方合格率、适宜技术操作规范落实情况、公共卫生服务任务完成情况、消毒隔离落实情况，针对自查发现的问题制定整改措施，及时整改到位，每年组织所有医务人员参加上级中医药管理部门组织的培训考核，不断提高服务能力。二、基层中医科各级人员岗位职责（一）中医科负责人岗位职责。全面负责基层中医科的行政管理、业务管理工作，组织落实各项工作制度，制定科室年度工作计划，组织开展基本医疗和基本公共卫生中医药服务，推广中医药适宜技术，组织科室人员参加业务培训，提高业务水平，负责双向转诊对接工作，完成上级卫生健康部门、医疗机构交办的各项中医药服务任务，负责科室药品、设备、物资的日常管理。（二）基层中医师岗位职责。负责辖区内常见病、多发病的中医诊疗工作，完成中医四诊信息采集、辨证论治、开具处方、书写诊疗记录等工作，独立开展常用中医药适宜技术操作。承担辖区内重点人群的中医药健康管理服务，按照规范要求完成老年人中医体质辨识、高血压和2型糖尿病患者中医药健康干预，及时更新居民健康档案信息，开展中医药健康宣教，负责慢性病患者的日常随访管理，对超出基层服务能力的患者，及时启动转诊流程，做好转诊记录，参与辖区突发公共卫生事件应急处置，落实中医药干预措施。（三）行政村乡村中医师岗位职责。负责行政村范围内的中医药基本医疗和公共卫生服务，开展本村常见病多发病的中医诊治，推广安全有效的中医药适宜技术，配合乡镇卫生院开展重点人群中医药健康管理，入户开展中医药健康指导，做好传染病疫情上报，协助开展中医药健康宣教，落实双向转诊要求，及时向上级医疗机构转诊疑难重症患者，做好本村居民中医药服务信息登记工作。（四）中医护理/技师岗位职责。协助中医师开展中医药适宜技术操作，做好治疗区域的清洁消毒工作，落实消毒隔离制度，对患者开展中医药养生保健指导，做好医疗文书和公共卫生服务信息登记工作，维护科室设备、药品，协助开展中医药健康宣教活动，完成科室交办的其他工作。（五）中药调剂人员岗位职责。负责中药处方的审核、调剂、发药工作，严格落实“四查十对”要求，审核处方配伍禁忌、用药合理性，对不合格处方及时退回医师修改，发药时向患者明确告知中药服用方法、饮食禁忌和注意事项，做好中药储存管理工作，定期检查药品质量，及时清理过期变质药品，保证药品质量安全。三、基层中医科诊疗规范（一）常见病多发病中医诊疗规范。针对基层高发常见病，制定统一的辨证诊疗规范：1.普通感冒：风寒束表证：恶寒重发热轻，鼻塞流清涕，苔薄白脉浮紧，治法辛温解表，选用荆防败毒散加减，或中成药感冒清热颗粒，配合艾灸大椎、风门，背部膀胱经走罐，多数患者1-3天即可缓解。风热犯表证：发热重恶寒轻，咽痛，流黄浊涕，苔薄黄脉浮数，治法辛凉解表，选用银翘散加减，或中成药连花清瘟颗粒，配合少商、商阳点刺放血。暑湿感冒：夏季发病，身重困倦，胸闷恶心，苔腻脉濡，治法清暑化湿，选用新加香薷饮加减，或中成药藿香正气软胶囊，配合按揉中脘、足三里。2.慢性胃炎：肝胃不和证：胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气频繁，情绪不畅加重，脉弦，治法疏肝和胃，选用柴胡疏肝散加减，中成药逍遥丸，配合穴位按摩内关、太冲。脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹加重，得食则减，苔白脉弱，治法温中健脾，选用黄芪建中汤加减，中成药附子理中丸，配合艾灸中脘、足三里。湿热蕴胃证：胃脘灼热疼痛，口苦口干，大便黏腻，苔黄腻脉滑数，治法清化湿热，选用清中汤加减，中成药黄连清胃丸，日常指导清淡饮食，避免辛辣油腻。瘀血停胃证：胃脘刺痛，固定不移，舌暗有瘀斑脉涩，治法活血通络，选用失笑散合丹参饮加减，日常指导规律饮食，避免熬夜。3.1级原发性高血压：肝阳上亢证：头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄脉弦数，治法平肝潜阳，选用天麻钩藤饮加减，中成药天麻钩藤颗粒，配合耳穴压豆降压沟、肝、神门，每日按压3-5次。痰湿中阻证：头晕头重，胸闷恶心，苔白腻脉滑，治法化痰祛湿，选用半夏白术天麻汤加减，中成药半夏天麻丸，配合按揉丰隆、内关。气虚血瘀证：头晕乏力，心悸气短，舌暗有瘀斑脉涩，治法益气活血，选用补阳还五汤加减，配合艾灸足三里、气海。肝肾阴虚证：头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔脉细弦，治法滋补肝肾，选用杞菊地黄丸加减，中成药杞菊地黄丸，日常指导低盐饮食，情绪调节，坚持散步、八段锦等轻运动。4.血糖稳定的2型糖尿病：阴虚燥热证：口干多饮，多食易饥，舌红苔黄脉数，治法养阴清热，选用消渴方加减，配合饮食调节，多食苦瓜、葛根。气阴两虚证：乏力自汗，口干咽燥，舌淡少苔脉细弱，治法益气养阴，选用生脉散合六味地黄丸加减，中成药六味地黄丸，配合按揉三阴交、足三里。阴阳两虚证：畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿多，舌淡苔白脉沉细，治法滋阴补阳，选用金匮肾气丸加减，日常指导控制总热量摄入，规律运动，定期监测血糖。5.腰椎间盘突出症（缓解期）：血瘀气滞证：腰痛伴下肢放射痛，痛有定处，活动受限，舌暗脉涩，治法活血化瘀，通络止痛，选用身痛逐瘀汤加减，配合针灸肾俞、腰阳关、委中、环跳，腰部推拿放松，中药熏洗腰部。寒湿痹阻证：腰部冷痛，遇寒加重，得温则减，苔白腻脉沉紧，治法温经散寒，祛湿通络，选用乌头汤加减，配合艾灸腰部穴位，中药热敷。肝肾亏虚证：腰痛绵绵，腰膝酸软，下肢乏力，舌淡脉细，治法补肝肾强筋骨，选用独活寄生汤加减，日常指导避免久坐久站，加强腰背肌功能锻炼。（二）基层常用中医药适宜技术操作规范1.艾灸：分为悬灸、隔姜灸，操作前告知患者注意事项，排除禁忌症，孕妇腹部腰骶部、皮肤溃疡、严重过敏体质者禁用。隔姜灸选用新鲜生姜切成0.3-0.5cm厚的薄片，扎数个小孔，放置在穴位上，上放艾柱点燃，每次每穴3-5壮，过程中询问患者温度感受，避免烫伤，糖尿病等皮肤感觉减退患者增加观察频率。艾灸完成后彻底熄灭艾火，防止火灾，告知患者艾灸后2小时内避免受凉，不要洗澡。2.拔罐：分为留罐、走罐，操作前检查罐口是否光滑无破损，根据操作部位选择合适大小的火罐，留罐时间控制在5-10分钟，避免时间过长引起水疱，皮肤松弛、毛发多的部位不适合走罐。起罐时一手扶住罐体，一手按压罐边皮肤，使空气进入罐体后轻缓取下，不得暴力拉扯。出现小水疱无需特殊处理，让其自然吸收，大水疱用碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水疱液体，用无菌纱布覆盖，防止感染。出血性疾病、皮肤破损、孕妇腰骶腹部禁用拔罐。3.推拿：分为成人推拿和小儿推拿，操作前修剪指甲，温暖双手，排除禁忌症，骨折、脱位、肿瘤、结核、出血性疾病禁用。成人推拿针对颈肩腰腿痛，力度以患者耐受为度，避免暴力扳法，防止软组织损伤或骨折。小儿推拿针对感冒、消化不良、遗尿等常见病，力度轻柔均匀，节奏适中，操作前涂抹介质保护皮肤，一般每日1次，每次15-20分钟。操作后告知患者注意休息，避免受凉。4.穴位贴敷：常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性骨关节痛等慢性疾病，操作前清洁局部皮肤，根据辨证选择药物，调成合适稠度，分摊到贴敷纸上，贴敷到选定穴位后用胶布固定。告知患者贴敷时间：成人一般4-6小时，儿童1-2小时，出现局部瘙痒、红肿、起疱立即取下，对症处理。孕妇、严重皮肤过敏者禁用，贴敷后避免进食生冷、辛辣、海鲜等食物。5.中药熏洗：常用于慢性骨关节痛、痔疮、外阴瘙痒、下肢静脉曲张等，将药物加水煎煮20-30分钟，取药液倒入熏洗容器，先趁热熏蒸患处，待温度降至40-45℃后再浸洗患处，每次15-20分钟，每日1-2次。操作过程控制温度，避免烫伤，皮肤破损、急性感染、妊娠期禁用，熏洗器具一人一用一消毒，避免交叉感染。（三）重点人群中医药健康管理服务规范1.老年人中医药健康管理：辖区内65岁及以上常住老年人，每年接受一次免费中医药健康管理服务。接诊时采用《老年人中医体质判定标准》完成中医体质辨识，判定为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种体质类型，根据不