急诊床旁超声应用专家共识（2026版）

急诊床旁超声应用专家共识（2026版）急诊床旁超声作为一种可视化诊疗工具，已从根本上改变了现代急诊医学的临床实践模式。它通过将“视诊”延伸至体表深处，使急诊医师能够在第一时间迅速获取患者关键的生理与病理学信息，从而实现从“对症治疗”向“对因治疗”的快速转化。为了进一步规范急诊床旁超声的应用流程，提升诊疗效率与安全性，结合近年来超声技术的进步及临床证据的更新，特制定本共识。一、基本原则与临床应用基础急诊床旁超声的核心价值在于其作为“临床听诊器的延伸”和“生理监测仪”的双重属性。与传统的放射科超声不同，急诊超声强调的是目标导向性超声，即针对特定的临床问题进行focused的扫描，以回答“是”或“否”的问题，或者进行生理状态的动态评估。在应用过程中，必须遵循以下基本原则：首先是“临床问题驱动”原则。超声检查不应脱离临床病史和体格检查独立存在。医师在启动探头前，必须基于病史和查体形成初步的鉴别诊断假设，然后设计相应的超声扫查流程来验证或排除该假设。例如，对于不明原因休克患者，不应盲目扫查全腹，而应依据RUSH方案逐步评估心脏功能、容量状态及血管阻力。其次是“动态评估”原则。急诊患者的病情变化迅速，一次静态的超声检查结果可能仅反映检查瞬间的状态。因此，对于危重患者，必须建立重复评估的机制，通过连续的超声监测来捕捉病情的演变趋势，如液体复苏后的心脏功能变化、气胸胸腔闭式引流后的肺复张情况等。再者是“整合诊断”原则。超声结果必须整合入整体的临床决策中。超声图像可能存在假阳性或假阴性，必须结合实验室检查、X线、CT等其他辅助手段进行综合判断。当超声结果与临床表现严重不符时，应重新审视图像采集质量或扫查切面，必要时寻求专业超声医师会诊。在设备与人员要求方面，急诊科应配备专用的床旁超声设备，且设备需具备高分辨率二维成像及彩色多普勒功能。鉴于急诊环境的多样性，设备应具备便携性，电池续航能力强，且具备防溅消毒功能。探头配置应至少包括凸阵探头（腹部、深部血管）、线阵探头（浅表器官、血管、肺部）及相控阵探头（心脏、经胸壁）。所有从事急诊床旁超声操作的医师，必须接受规范化的培训并取得相应的资质认证，考核内容不仅包括图像获取能力，更包括图像识别能力及临床决策能力。二、创伤急救中的超声应用(FAST/E-FAST)创伤患者的早期评估是急诊科的核心任务，扩展的创伤重点超声评估（E-FAST）方案已成为血流动力学不稳定创伤患者的首选筛查工具。该方案在传统FAST（聚焦腹部创伤超声评估）的基础上增加了对气胸的筛查，能够快速识别危及生命的腹腔内出血、心包填塞及张力性气胸。在腹腔出血探测中，超声对游离液体的敏感性极高。探测区域主要包括肝肾隐窝（莫里森氏窝）、脾肾隐窝、盆腔直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷凹以及心包横窦。需要注意的是，早期腹腔出血量较少时，可能仅在某一部位探及少量无回声区；随着出血量增加，液体会流动至腹腔低位。因此，对于首次扫描阴性的高度怀疑患者，应间隔15-20分钟进行重复扫描。在扫查肝肾隐窝时，需警惕肾脏下极被肋骨遮挡造成的盲区，适当调整患者体位（如左侧卧位）有助于暴露。心包积液的评估是FAST方案的关键环节。在剑突下四腔心切面，若心包腔内探及环状无回声区且伴有右心室舒张期塌陷，可诊断为心包填塞。对于肥胖患者或肠气干扰严重的患者，剑突下切面显示不清时，应果断切换至胸骨旁长轴或短轴切面进行观察。值得注意的是，心脏本身损伤如心肌挫伤在常规超声下表现隐匿，需结合心电图及心肌酶谱动态观察。E-FAST中气胸的筛查依赖于“肺滑动征”和“肺点”的识别。在正常情况下，脏层与壁层胸膜随呼吸产生相对运动，M型超声下呈现“沙滩征”。当发生气胸时，胸膜腔内气体阻挡了超声波，肺滑动征消失，M型超声下呈现“平流层征”或“条码征”。“肺点”是气胸特有的征象，即正常肺滑动征与气胸平流层征的交界点，其位置对应气胸的边缘。然而，需注意肺大泡、严重的肺纤维化等疾病也可能导致肺滑动征减弱，需结合临床背景进行鉴别。以下表格总结了E-FAST各探测区域的阳性表现及临床意义：探测区域标准切面阳性表现临床意义肝肾隐窝右侧腋中线冠状切面液性暗区提示腹腔积血，常提示肝损伤或血管损伤脾肾隐窝左侧腋中线冠状切面液性暗区提示腹腔积血，常提示脾损伤或血管损伤盆腔耻骨联合上横/纵切面液性暗区提示腹腔积血，血液积聚于最低位心包剑突下四腔心/胸骨旁长轴心包腔液性暗区，右室塌陷提示心脏损伤、心包填塞，需紧急心包穿刺胸腔(双侧)腋前线/腋中线纵横切面胸膜腔无回声区(胸水)或无肺滑动征(气胸)识别血胸或张力性气胸三、危重症循环衰竭的超声评估(RUSH方案)对于非创伤性原因引起的休克与循环衰竭，RUSH（RapidUltrasoundinShock）方案提供了系统性的评估流程。该方案按照“泵—管道—容量”的逻辑顺序，迅速明确休克的类型及病因，指导液体复苏与血管活性药物的使用。第一步：评估心脏（泵）。首先通过目测法评估左心室收缩功能。在胸骨旁短轴切面乳头肌水平，观察左心室腔内径在收缩期的变化程度。若收缩期末期内径几乎接近舒张期末期内径（即“拇指征”），提示严重的收缩功能减退，多见于心源性休克；若心室腔在收缩期显著缩小甚至闭合，提示高动力状态，常见于分布性休克（如感染性休克早期）或低血容量性休克。其次，需评估右心室大小与功能。右心室扩大、室间隔平直或矛盾运动（D字征），提示急性肺栓塞或右心室梗死。此外，必须排查心包积液，排除心包填塞导致的梗阻性休克。第二步：评估血管（管道）。这一步旨在排查主动脉夹层或破裂等致命性大血管病变。首先测量腹主动脉直径，若超过3.0cm（或超过邻近段1.5倍）且伴有真假腔回声，可诊断腹主动脉瘤；若发现腹主动脉壁内血肿或内膜片，需高度警惕主动脉夹层。对于夹层患者，往往难以探查全程，重点在于寻找直接征象（内膜片）或间接征象（主动脉瓣反流、心包积液）。其次，通过股动脉或颈动脉的多普勒波形评估外周循环阻力。低阻力波形（收缩期尖锐峰值，舒张期低流速）提示高排低阻状态；高阻力波形（圆钝波形，舒张期持续流速）提示外周血管收缩。第三步：评估容量状态（容量）。这是液体复苏管理的核心。下腔静脉（IVC）的直径与塌陷指数是评估右心房充盈压的重要指标。在长轴切面测量距右心房2-3cm处的IVC最大径和最小径。对于自主呼吸患者，吸气时IVC塌陷率>50%，通常提示中心静脉压较低，患者对液体复苏反应良好；若塌陷率<50%，提示容量充足或液体过负荷。对于机械通气患者，情况则相反，由于胸内压的正压传导，IVC会出现吸气期扩张，若扩张变异度<15-18%，提示液体反应性差。此外，通过肺部超声B线的数量可以间接评估肺水肿程度，指导液体治疗的平衡。四、呼吸困难的快速鉴别诊断(BLUE方案)呼吸困难是急诊最常见的就诊原因之一。BLUE方案结合肺部超声与下肢静脉超声，能够在极短时间内鉴别急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、肺栓塞、气胸及肺炎。肺部超声的基本征象包括肺滑动征、A线、B线、肺实变及胸腔积液。A线是胸膜线下的水平伪像，代表充满气体的肺实质；B线是从胸膜线放射出的彗星尾状伪像，随肺滑动运动，提示肺间质或肺泡水肿。正常肺组织主要表现为A线伴肺滑动征。在临床应用中，首先检查上蓝点（双手平放，上缘位于锁骨下缘，左手掌根所在位置）和下蓝点（右手掌根所在位置）以及PLAPS点（下蓝点水平向后外侧延伸）。急性肺水肿：表现为双侧肺野弥漫性B线，呈“肺火箭征”，通常前胸壁即见大量B线，且伴有肺滑动征。肺炎/肺实变：表现为类似肝实质的组织样回声，内可见“支气管充气征”（动态的空气斑点），边界往往不规则。COPD/哮喘：主要表现为肺气肿征象，即A线增多伴胸膜线深在，肺滑动征存在（但有时因过度充气而减弱），且无大量B线。肺栓塞：肺部超声往往无特异性改变，可能表现为少量B线或正常，但若合并下肢深静脉血栓（DVT），则高度提示肺栓塞。气胸：前胸壁出现肺滑动征消失和“平流层征”，并伴有“肺点”。为了提高诊断效率，结合下肢静脉超声筛查至关重要。若患者出现呼吸困难且肺部超声非典型（如单侧局部B线或实变），且伴有下肢静脉管腔不可压陷、管腔内可见实性回声，则肺栓塞的可能性极大。此时，应避免过度液体复苏，并启动抗凝或溶栓评估流程。五、常见急诊腹痛与脏器病变评估急诊床旁超声在急性腹痛的鉴别诊断中具有重要价值，尤其适用于胆道系统、泌尿系统及主动脉系统的筛查。急性胆囊炎是右上腹痛最常见的原因之一。超声诊断标准包括：胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊增大（长径>10cm，横径>5cm）、胆囊周围积液以及超声墨菲征阳性。超声墨菲征是指将探头按压于胆囊区，嘱患者深吸气，若在吸气过程中因疼痛而屏气，则为阳性，具有较高的特异性。需注意，在老年或免疫功能低下患者中，即使没有明显的墨菲征，若发现胆囊壁内积气或胆囊周围脓肿，也应考虑坏疽性胆囊炎可能。泌尿系结石引起的肾绞痛常表现为突发剧烈腰腹痛。床旁超声主要评估有无肾积水及输尿管扩张。肾积水表现为肾盂肾盏系统分离的无回声区。虽然超声很难直接显示输尿管中下段的微小结石，但若发现单侧输尿管扩张且伴有同侧肾积水，结合典型的临床表现，可高度支持输尿管结石的诊断。此外，需注意排查肾梗死的可能性，表现为肾脏楔形低回声区，彩色多普勒显示该区域血流信号缺失。肠梗阻的诊断主要依赖“肠管扩张”和“气液平面”征象。扩张的肠管直径通常>3cm（小肠）或>6cm（结肠），肠腔内可见液体无回声区及强回声气体斑，且动态观察可见肠蠕动亢进或消失（麻痹性肠梗阻）。肠壁水肿增厚（“琴键征”）提示缺血或绞窄风险。若发现肠壁间积气、门静脉积气或腹腔游离气体，则提示肠坏死或穿孔，需紧急外科干预。阑尾炎的超声诊断具有一定的挑战性，取决于操作者的经验及患者体格。右下腹盲肠末端寻找的蚯蚓状、盲管状低回声结构，最大外径>6mm，且不可压痛，是诊断阑尾炎的直接征象。阑尾腔内可见粪石强回声伴声影，阑尾周围可见高回声的脂肪炎性包裹（阑尾周围脂肪回声增强）。若阑尾壁层次消失、周边可见不规则积脓，提示穿孔可能。六、血管通路与深静脉血栓(DVT)引导急诊床旁超声在血管通路建立及血栓排查中的应用，极大地提高了操作的成功率并降低了并发症风险。困难静脉通路的建立是急诊面临的常见难题，特别是在休克、肥胖或水肿患者中。超声引导下的静脉穿刺应作为标准操作。操作时推荐使用“短轴法”进行进针定位，配合“长轴法”引导针尖进入血管腔，以确保全程可视化针尖路径，避免穿破血管后壁或误伤伴行动脉（如肱动脉）。对于中心静脉置管（CVC），超声引导可显著减少气胸、血肿及误穿动脉的发生率。在穿刺前，务必利用多普勒模式确认目标静脉（如颈内静脉）与动脉（如颈总动脉）的位置关系，并在超声下观察静脉在探头加压时的压瘪性，以排除血栓。深静脉血栓(DVT)的筛查对于危重患者预防肺栓塞至关重要。下肢深静脉血栓的超声检查主要采用加压法。患者取仰卧位，自腹股沟开始，依次检查股总静脉、股浅静脉、腘静脉及胫后静脉。在横切面上，正常静脉应能完全被探头压瘪闭合；若静脉腔内可见实性回声填充，且加压后管腔不能闭合，即可诊断为DVT。彩色多普勒血流成像（CDFI）可辅助观察血流充盈情况，若发现无血流信号或充盈缺损，也支持血栓诊断。需注意，急性期血栓往往呈低回声，且静脉管径明显扩张，管壁清晰；而慢性期血栓回声较高，管壁增厚且管径可能缩小。七、特殊人群与特殊场景的应用孕妇急腹症是急诊处理的难点。电离辐射（如CT）对胎儿的潜在风险限制了其应用，而超声安全无辐射，成为首选检查。对于妊娠期剧烈腹痛，除常规检查阑尾、胆囊外，必须重点排查卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂及胎盘早剥。经阴道超声在早期异位妊娠诊断中具有极高敏感性，宫腔外发现混合性包块及盆腔积液是典型表现。对于晚期妊娠妇女，若怀疑胎盘早剥，超声可见胎盘与子宫肌壁间出现液性暗区或强回声血肿，但需注意部分胎盘后壁早剥超声显示困难，需密切结合临床体征（如胎心监护异常、子宫张力高）。儿科急诊具有其特殊性，儿童皮下脂肪薄，高频线阵探头往往能获得优异的图像质量。对于小儿肠套叠，超声可见“靶环征”或“同心圆征”，并在横切面上呈现特征性的“套筒征”，甚至可显示肠系膜淋巴结。对于小儿脱水评估，测量下腔静脉塌陷指数及主动脉搏动变异度是一个客观的辅助指标。此外，床旁超声还可用于鉴别小儿急性髋关节滑膜炎（髋关节前隐窝积液）与化脓性关节炎。眼科急症虽在急诊占比不高，但病情往往凶险。利用高频探头或眼科专用探头，可检测视网膜脱落（玻璃体内高回声膜状物，随眼球运动轻微摆动）、玻璃体积血（玻璃体内点状回声）及眼球异物（强回声伴彗星尾征）。特别是对于开放性眼球损伤，探头严禁直接接触眼球，需涂抹大量耦合剂后进行悬浮扫描。八、人工智能辅助与未来展望随着人工智能（AI）技术的飞速发展，急诊床旁超声正迈入智能化时代。2026版的共识强调，AI辅助系统不应取代医师的判断，而是作为“第二读片人”提高诊断的准确性与同质化。目前，AI技术已在以下方面展现出应用潜力：在图像获取指导方面，AI能够通过实时分析探头角度与图像质量，向操作者提供语音或视觉提示，引导其获得标准的切面。这对于低年资医师或操作经验不足的医护人员尤为重要，可显著降低学习曲线。在自动测量方面，AI算法可自动识别心室边界并计算射血分数、自动描记下腔静脉直径并计算呼吸变异度、自动计数肺部B线数量。这不仅节省了时间，还减少了人为测量的误差。在辅助诊断方面，深度学习模型在识别breastcancer、甲状腺结节良恶性及骨折线方面的准确率已接近资深专家。在急诊场景下，AI辅助快速识别气胸、心包积液等危急征象，能实现预警功能，防止漏诊。然而，应用AI技术必须注意数据隐私保护与算法的泛化能力。AI模型的训练数据需具有多样性，以避免因种族、性别或设备型号不同导致的偏差。此外，所有AI辅助诊断结果必须经过具备资质的急诊医师最终确认，方能用于临床决策。九、质量控制与培训体系为了保证急诊床旁超声的规范应用，必须建立严格的质量控制与分层培训体系。图像存档与质控是关键环节。每一例床旁超声检查均应留存