2025年安宁疗护实践指南考核试题附答案

2025年安宁疗护实践指南考核试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.依据2025版安宁疗护实践指南，安宁疗护核心服务对象的预期生存期为（）A.≤1个月B.≤3个月C.≤6个月D.≤12个月2.2025版安宁疗护实践指南提出的“四全”照护核心原则不包括（）A.全人照护B.全家支持C.全流程管控D.全程服务3.对于可正常自我表达的终末期患者，疼痛评估的金标准工具是（）A.数字疼痛评分量表（NRS）B.面部表情疼痛评分量表（Wong-Baker）C.FLACC行为疼痛评估量表D.老年痴呆疼痛评估量表（PAINAD）4.终末期患者阿片类药物剂量滴定时，爆发痛的解救剂量应为每日阿片类药物总剂量的（）A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%5.针对重度认知障碍的终末期老年患者，最适宜的疼痛评估工具是（）A.视觉模拟评分量表（VAS）B.数字疼痛评分量表（NRS）C.FLACC行为评估量表D.老年痴呆疼痛评估量表（PAINAD）6.2025版指南规定，居家安宁疗护稳定期患者（预期生存期>1个月）的上门访视频率至少为（）A.每周1次B.每2周1次C.每3周1次D.每月1次7.预立医疗照护计划（ACP）实施的核心前提是（）A.直系家属同意B.患者具备医疗决策能力C.主管医师评估D.医疗机构具备资质8.终末期患者非气道梗阻性呼吸困难的一线药物干预措施是（）A.糖皮质激素B.阿片类药物C.抗胆碱能药物D.苯二氮䓬类药物9.终末期患者长期使用阿片类药物止痛时，发生率最高且持续存在的不良反应是（）A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.呼吸抑制10.心理痛苦温度计（DT）是终末期患者心理痛苦筛查的首选工具，其需要进一步干预的临界值为（）A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分11.下列哪类患者不属于2025版安宁疗护服务的覆盖范畴（）A.晚期胃癌多发腹腔转移患者B.慢性阻塞性肺疾病终末期患者C.老年重度衰弱预期生存期3个月患者D.急性脑梗死拟行静脉溶栓患者12.终末期患者压疮管理的首要原则是（）A.完全避免压疮发生B.减轻疼痛与不适C.促进创面快速愈合D.降低感染发生率13.预立医疗照护计划文件的常规复评与更新频率至少为（）A.每月1次B.每3个月1次C.每半年1次D.每年1次14.慢性肾功能不全（CKD4期，肌酐清除率22ml/min）的终末期癌痛患者，优先选择的阿片类药物是（）A.口服即释吗啡B.羟考酮缓释片C.芬太尼透皮贴剂D.盐酸哌替啶15.丧亲随访的常规服务周期为患者去世后（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月16.终末期患者营养支持的首要目标是（）A.维持血清白蛋白水平B.维持体重不下降C.改善进食体验与舒适度D.延长总生存期17.下列哪项不属于安宁疗护范畴内的无益医疗措施（）A.无指征的心肺复苏术B.反复姑息性放化疗C.胸腔穿刺引流缓解呼吸困难D.气管插管机械通气18.2025版指南明确的儿童安宁疗护服务对象年龄范围是（）A.0-3岁B.0-6岁C.0-14岁D.0-18岁19.终末期患者出现临终喉鸣（大量气道分泌物潴留）时，首选的干预药物是（）A.吗啡注射液B.地西泮注射液C.东莨菪碱注射液D.布地奈德雾化液20.安宁疗护中病情告知的第一责任人是（）A.管床医师B.责任护士C.医务社工D.心理治疗师二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，多选、少选、错选均不得分）1.2025版安宁疗护实践指南的服务对象包括（）A.恶性肿瘤晚期患者B.慢性心力衰竭终末期患者C.老年重度衰弱综合征患者（预期生存期≤6个月）D.严重不可逆颅脑损伤终末期患者E.2型糖尿病合并周围神经病变患者2.安宁疗护“四全”照护原则的核心内涵包括（）A.全人照护B.全家支持C.全程服务D.全队协作E.全域覆盖3.终末期患者疼痛管理的基本原则包括（）A.口服给药优先B.按时给药C.按阶梯给药D.个体化给药E.关注用药细节4.预立医疗照护计划（ACP）的核心内容包括（）A.患者的价值观与生命质量诉求B.有创抢救措施的实施意愿C.营养支持方式的选择倾向D.医疗代理人的指定E.丧葬服务的具体安排5.居家安宁疗护的核心服务内容包括（）A.症状评估与干预B.心理支持与哀伤辅导C.家属照护技能培训D.丧葬服务直接提供E.跨机构转介服务6.终末期患者呼吸困难的非药物干预措施包括（）A.半坐卧位或前倾位调整B.低流量氧疗（SpO2<90%时）C.腹式呼吸放松训练D.环境通风与温度调节E.大剂量镇静剂静脉推注7.安宁疗护多学科团队中，医务社工的核心职责包括（）A.社会福利资源链接B.家庭关系调解C.医疗费用减免审批D.哀伤辅导支持E.临床症状评估8.安宁疗护需遵循的核心伦理原则包括（）A.尊重自主权B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.家属决策优先原则9.终末期患者常见的心理精神症状包括（）A.焦虑B.抑郁C.谵妄D.愤怒E.平静接受10.2025版安宁疗护实践指南新增的服务内容与规范包括（）A.数字安宁疗护服务（线上随访、远程症状监测）B.儿童安宁疗护专项服务规范C.老年衰弱终末期照护指南D.癌痛三阶梯止痛方案E.丧亲随访服务三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.安宁疗护仅适用于恶性肿瘤晚期患者，非恶性疾病终末期患者不得纳入服务范畴。（）2.终末期患者使用阿片类药物止痛时，需预防性使用缓泻剂以降低便秘发生率。（）3.预立医疗照护计划一经签署即具备法律效力，不得修改调整。（）4.安宁疗护不提供任何有创医疗操作，所有有创措施均属于服务禁忌。（）5.认知障碍患者无法表达自身意愿，其医疗决策完全由家属决定，无需考虑患者既往意愿。（）6.终末期患者的营养支持不以延长生存期为首要目标，以舒适体验为核心原则。（）7.丧亲辅导仅需在患者去世后开展，患者临终前无需对家属进行哀伤干预。（）8.儿童安宁疗护需同时关注患儿的心理需求与家长的哀伤支持。（）9.终末期患者压疮管理需优先考虑创面愈合，必要时可增加翻身频率即使患者疼痛加重。（）10.安宁疗护中病情告知需遵循个体化原则，根据患者的心理承受能力、认知水平逐步告知。（）四、简答题（共4题，每题7.5分，共30分）1.简述2025版安宁疗护实践指南中终末期患者疼痛管理的核心实施要点。2.简述预立医疗照护计划（ACP）的规范实施流程。3.简述居家安宁疗护的随访要求与核心服务内容。4.简述安宁疗护多学科团队的组成及各核心成员的主要职责。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，72岁，确诊肺腺癌IV期伴多发骨转移6个月，既往有慢性肾功能不全病史5年（CKD4期，肌酐清除率25ml/min）。本次因“全身骨痛加重1周”入院，入院时数字疼痛评分（NRS）7分，活动后加重，伴轻度呼吸困难，偶有恶心，近1个月体重下降6kg。家属向医护提出，患者目前尚不知晓病情晚期，担心告知后情绪崩溃，要求隐瞒病情。请结合2025版安宁疗护实践指南，回答以下问题：（1）请制定该患者的个体化疼痛管理方案。（6分）（2）针对家属的隐瞒病情要求，医护人员应如何开展沟通工作？（4分）2.患者女性，86岁，重度阿尔茨海默病病史8年，脑梗死后遗症长期卧床，近3个月出现进行性衰弱，经多学科评估预期生存期不足3个月。入院时骶尾部可见Ⅱ期压疮（3cm×2cm，浅表破溃），进食困难，每日经口进食量约150ml流质，家属强烈要求留置鼻胃管行肠内营养支持，并要求每月复查头颅CT、肝肾功能等检查。社区医护人员证实，患者2年前意识清醒时曾多次表示“不想插管子，不想浑身插满仪器走，想舒服点”。请结合2025版安宁疗护实践指南，回答以下问题：（1）请分析该患者的营养支持原则与适宜方案。（5分）（2）针对家属的检查与置管要求，医护人员应如何开展沟通与决策引导？（5分）参考答案及评分标准一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.C2.C3.A4.B5.D6.B7.B8.B9.B10.C11.D12.B13.B14.C15.C16.C17.C18.D19.C20.A二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCE6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题（共4题，每题7.5分，共30分）1.参考答案：（1）评估规范：以患者主诉为疼痛评估金标准，意识清醒、可自我表达者首选数字疼痛评分量表（NRS），认知障碍者选用PAINAD等行为评估工具；常规每日评估不少于2次，症状波动时随时评估，同步评估疼痛部位、性质、诱发因素。（1.5分）（2）给药原则：遵循口服给药优先、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、关注用药细节的核心原则。（1.5分）（3）阶梯方案：轻度疼痛（NRS1-3分）选用非甾体类抗炎药，需监测胃肠道、肾功能不良反应；中度疼痛（NRS4-6分）选用低剂量强阿片类药物或弱阿片类药物联合辅助用药；重度疼痛（NRS7-10分）以强阿片类药物为核心，联合辅助用药（骨痛加用双膦酸盐、神经病理性疼痛加用加巴喷丁/普瑞巴林）。（2分）（4）不良反应管理：预防性使用缓泻剂应对便秘，恶心呕吐可予胃复安预防，定期监测嗜睡、呼吸抑制等罕见不良反应。（1.5分）（5）非药物干预：联合放松训练、音乐疗法、冷热疗、心理支持等措施，提升止痛效果，减少药物用量。（1分）评分标准：答出核心要点即可得分，表述合理可酌情给分。2.参考答案：（1）适宜人群识别：预期生存期≤12个月的终末期患者、有意愿提前制定照护计划的慢病老年患者、无决策能力但家属提出合理需求的患者。（1分）（2）准备阶段：由经过专项培训的医护人员发起，向患者及家属告知ACP的目的、内容、意义，征得知情同意后，准备病情资料、ACP规范模板等。（1.5分）（3）结构化沟通：分1-3次开展沟通，内容包括客观告知病情与预后、介绍可选照护方案、了解患者价值观与生命质量诉求、明确医疗代理人、梳理核心照护意愿（心肺复苏、气管插管、营养支持等）。（2分）（4）文件签署：沟通达成一致后，填写预立医疗照护计划文件，由患者（或法定监护人/医疗代理人）、管床医师、责任护士共同签署，存入病历档案。（1.5分）（5）动态更新：每3个月复评1次，患者病情变化、意愿改变时随时调整内容，更新后需重新签署确认。（1.5分）评分标准：流程完整、表述准确即可得分，顺序颠倒酌情扣1-2分。3.参考答案：随访要求：（1）常规随访：预期生存期>1个月的稳定患者，每周至少随访1次（含电话、线上随访），每2周上门访视不少于1次；（1分）（2）不稳定期随访：预期生存期≤1个月或症状波动大的患者，每日随访不少于1次，必要时每日上门访视；（1分）（3）丧亲随访：患者去世后72小时内完成首次随访（上门或电话），之后1个月、3个月、6个月各随访1次，高哀伤风险家属随访延长至12个月。（1.5分）服务内容：（1）症状照护：评估疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等常见症状，制定并调整干预方案，培训家属基础照护技能；（1分）（2）心理支持：对患者及家属进行心理痛苦筛查，开展心理咨询、死亡教育等服务；（1分）（3）社会支持：链接社区资源、慈善资源，协助办理医保报销、医疗救助等手续；（1分）（4）转介服务：根据患者需求转介至机构安宁疗护、居家养老、丧葬服务等相关资源。（1分）评分标准：随访要求3.5分，服务内容4分，答出核心要点即可。4.参考答案：安宁疗护多学科团队以医师、护士为核心基础成员，联合心理治疗师、医务社工、康复治疗师、营养师、志愿者等组成，核心成员职责如下：（1）医师：负责病情评估、诊断与预后判断，制定症状管理方案，主导病情告知与医疗决策沟通，签署相关医疗文件。（1.5分）（2）护士：负责日常症状监测、基础护理、用药指导、照护技能培训，作为患者与团队的沟通纽带，参与心理支持与哀伤辅导。（1.5分）（3）心理治疗师：负责患者及家属的心理痛苦筛查、心理干预、死亡教育，处理焦虑、抑郁、谵妄等心理精神症状。（1.5分）（4）医务社工：负责社会资源链接、家庭关系调解、医疗救助申请、哀伤辅导支持，协助预立医疗照护计划的沟通推进。（1.5分）（5）康复治疗师：负责评估患者活动能力、吞咽功能等，制定个体化康复方案，改善患者生活质量。（1分）（6）志愿者：提供陪伴、生活照料、情感支持等志愿服务。（0.5分）评分标准：答出4类核心成员及对应职责即可得满分，表述合理可酌情给分。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.参考答案：（1）疼痛管理方案（6分）：①评估方案：采用NRS量表每日评估3次，同步评估疼痛部位、性质、诱发因素，由于患者合并CKD4期，需每周监测肾功能与阿片类药物不良反应。（1分）②基础止痛药物选择：患者为重度骨痛（NRS7分），合并肾功能不全，优先选用芬太尼透皮贴剂作为基础止痛药物（避免吗啡、羟考酮的肾毒性代谢产物蓄积），初始剂量等效于口服吗啡30mg/日，根据疼痛缓解情况每72小时调整剂量。（2分）③爆发痛与辅助用药：选用即释芬太尼舌下片作为爆发痛解救药物，剂量为每日总剂量的10%-15%，24小时解救用药超过3次需调整基础剂量；联合双膦酸盐类药物改善骨痛，短期使用对乙酰氨基酚辅助止痛（避免肾毒性非甾体类药物）。（1分）④不良反应预防：预防性使用乳果糖联合聚乙二醇缓泻，恶心呕吐予胃复安口服预防，监测嗜睡、呼吸抑制等罕见不良反应。（1分）⑤非药物干预：指导患者采取舒适体位，避免剧烈活动，联合放松训练、音乐疗法、局部冷敷缓解疼痛，家属同步给予情感支持。（1分）（2）病情告知沟通方案（4分）：①沟通基础评估：首先评估患者的认知水平、心理承受能力、对病情的已知程度，同时了解家属隐瞒病情的原因与顾虑，建立信任关系。（1分）②分阶段告知共识：与家属达成“逐步告知、尊重患者意愿”的原则，避免一次性传递全部负面信息；先从症状管理、舒适照护方案入手，逐步引导患者表达对病情的疑问，根据接受程度循序渐进告知预后与可选照护方向。（1.5分）③自主权优先：若患者明确表示不想知晓病情细节，需尊重其意愿并记录在病历中；若患者有明确知晓意愿，需在心理支持的前提下告知病情，同步介绍安宁疗护的照护目标，缓解恐惧情绪。（1分）④多学科支持：联合心理治疗师、医务社工共同参与沟通，为家属提供心理支持，缓解家属的愧疚感与焦虑情绪。（0.5分）评分标准：结合指南、方案个体化即可得分，表述合理可酌情给分。2.参考答案：（1）营养支持原则与方案（5分）：①核心原则：以舒适为首要目标，不追求营养指标达标或延长生存期，尊重患者既往自主意愿，避免有创营养支持带来的痛