2025年CCU突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本(2篇)

2025年CCU突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本(2篇)2025年3月18日14:32，CCU床旁即刻复苏场景演练正式触发，演练覆盖CCU常规住院高危监测患者发生室颤型心跳呼吸骤停的全流程处置，所有参演人员为CCU当日在岗值班人员，采用无预演盲抽触发模式，不影响日常临床诊疗工作。参演角色配置严格按照CCU急救岗位分层要求设置：演练质控及考核由护理部心血管专科质控组、医疗部心血管内科质控组共2名专员担任，全程负责时效记录、操作规范性评价、问题溯源；演练现场总指挥由CCU主任医师（持有ACLS高级心血管生命支持导师资质、ECMO植入资质、床旁超声资质）担任，负责复苏过程中关键决策、多学科资源协调；现场指挥由CCU副主任护师（护士长，持有BLS/ACLS导师资质、CCU专科护士资质）担任，负责现场人员分工、流程衔接、时效管控；临床处置组设置4类固定岗位，其中A岗（气道管理岗）由当班呼吸治疗师（6年呼吸治疗从业经验，持有人工气道管理、机械通气资质）、住院医师（3年心内科从业经验，BLS/ACLS资质）担任，负责气道开放、通气支持、人工气道建立；B岗（按压除颤岗）由管床N3级责任护士（8年CCU从业经验，CCU专科护士、BLS资质）、N2级辅助护士（5年CCU从业经验，BLS、急救设备操作资质）担任，负责高质量胸外按压、除颤操作、自动心肺复苏机安装调试；C岗（循环给药岗）由当班主治医师（7年心内科从业经验，ACLS、临时起搏、冠脉介入资质）、N1级药品保障护士（2年CCU从业经验，完成急救药品管理专项培训并考核合格）担任，负责循环评估、给药医嘱下达、静脉通路建立、药品配置给药、抢救记录；D岗（协调联络岗）由CCU专职医患沟通专员（持有医务社工资质、医患沟通专项培训合格证书）担任，负责家属告知、知情同意签署、外部科室联络对接。本次演练模拟病例为CCU3床72岁男性患者，诊断急性广泛前壁心肌梗死、KillipII级，急诊PCI术后第2天，合并高血压病史15年、2型糖尿病病史10年，入院时风险评估为心跳骤停高风险，持续床旁心电监护、有创血氧饱和度监测、每小时生命体征记录。所有演练操作均在高仿真综合急救模拟人上开展，模拟人可呈现室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心室停搏、自主循环恢复等多种状态，可实时反馈按压深度、潮气量、除颤有效性数据。演练用设备物资均为CCU临床在用急救器材，经2025年3月计量校准合格、功能状态完好，包含：带按压深度实时反馈功能的多参数监护仪（迈瑞BeneViewT8，心律失常识别响应时间≤3秒，按压深度监测误差≤0.2cm）、双相波除颤仪（迈瑞BeneHeartD3，最高输出能量360J，除颤充电时间≤5秒）、自动心肺复苏机（萨勃1008，按压深度调节范围3-6cm，频率调节范围100-120次/分，按压放松比1:1固定）、CCU标准化急救车（2025版配置：急救药品包含肾上腺素1mg/支*10、胺碘酮150mg/支*6、利多卡因100mg/支*5、硫酸镁1g/支*4、5%碳酸氢钠250ml/瓶*2、去甲肾上腺素2mg/支*4、咪达唑仑10mg/支*5、芬太尼0.1mg/支*5、0.9%生理盐水100ml/袋*10；气道用物包含7.0/7.5/8.0号气管导管各2根、一次性可视喉镜镜片3个、3号/4号喉罩各1个、球囊面罩通气装置1套、一次性吸痰管12-14号各10根、呼气末二氧化碳监测模块1个；无菌用物包含18G/20G静脉留置针各10个、动脉血气针5个、无菌注射器5ml/10ml/20ml各10具、消毒用品若干）、便携式呼吸机（迈瑞SV300，具备容量控制、压力控制通气模式，可监测气道压、潮气量、PEEP）、床旁超声机（迈瑞M9，配备心脏、血管、肺部探头）、临时起搏套装1套、目标温度管理设备（血管内降温仪，温度控制精度±0.1℃）、ECMO应急备机（离心泵、膜肺、管路套装采用无菌生理盐水预充完毕，处于24小时应急待机状态，启动响应时间≤10分钟）、计时秒表、标准化抢救记录单。演练流程严格按照2025版《中国心肺复苏与心血管急救指南》《CCU急危重症处置规范》设置，全流程节点精确至秒：14:32:15，管床责任护士巡视3床，记录患者术后24小时出入量时，监护仪触发最高级别红色报警，提示“室颤心律”，护士立即俯身拍打患者双肩呼叫，同时用食指和中指触摸患者右侧颈动脉搏动，观察胸廓起伏，计时7秒后确认患者意识丧失、大动脉搏动消失、自主呼吸停止，符合心跳呼吸骤停诊断。护士第一时间按下床头紧急呼叫按钮，大声呼救：“3床室颤，心跳停了！快推抢救车、除颤仪过来！”，同时将患者调整为去枕平卧位，移除床头挡板，解开上衣充分暴露胸壁，找准两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）开始胸外按压，借助监护仪按压反馈模块调整按压参数为频率110次/分、深度5.5cm（匹配患者70kg体重、老年男性胸廓顺应性），按压过程中保证胸廓充分回弹，掌根不离开胸壁、不倚靠患者胸廓，首次按压启动时间为14:32:22，距骤停识别时间7秒，符合指南要求的识别-按压间隔≤10秒标准。14:32:28，N2级辅助护士、当班住院医师、药品保障护士携带除颤仪、急救车、自动心肺复苏机到达床旁；14:32:30，护士长到达现场担任指挥，立即采用ABCD固定分工模式明确各岗位职责，避免人员职责混乱；14:32:32，当班主治医师到达床旁承担循环评估与决策职责；14:32:35，呼吸治疗师到达床旁承担气道管理职责；14:32:40，辅助护士快速将除颤电极片粘贴于标准位置（右上胸锁骨下区、左乳头外侧腋中线区），将除颤仪调至监护档位，确认当前心律为室颤（可除颤心律），立即报告：“确认室颤，准备除颤”；主治医师下达医嘱：“双相波200J，充电准备除颤”，辅助护士按下充电键，5秒后提示充电完成，此时管床护士暂停按压，辅助护士环视床周确认所有人员未接触患者床体、管路，大声口述“旁人离开”，于14:32:48按下放电键完成首次除颤，距骤停识别时间33秒，符合院内可除颤心律首次除颤时效≤1分钟的质量标准。除颤完成后管床护士立即恢复胸外按压，无额外延迟。按压初始阶段未建立高级气道，采用30:2按压通气比，住院医师采用仰头抬颏法开放患者气道，清除口腔模拟分泌物，呼吸治疗师连接球囊面罩给予100%氧浓度辅助通气，每次通气时长1秒，可见模拟人胸廓起伏，避免过度通气导致胸内压升高影响回心血量。14:34:50，辅助护士完成自动心肺复苏机安装，根据患者体型设置参数为按压深度5.5cm、频率110次/分、按压通气比30:2，切换为机械按压，整个切换过程按压中断时间7秒，符合单次按压中断≤10秒的要求。机械按压可避免人力按压疲劳导致的质量下降，全程通过监护仪反馈模块监测按压有效性，保证产生的动脉收缩压≥60mmHg。14:34:55，药品保障护士在患者左上肢肘正中静脉置入18G留置针，回抽确认管路通畅、无外渗后报告：“外周静脉通路建立完成，准备给药”；主治医师下达首剂给药医嘱：“肾上腺素1mg静推，推注后予20ml生理盐水冲管，保证药物快速进入中心循环”；药品保障护士与辅助护士双人核对药品名称、剂量、浓度、有效期、给药途径，确认无误后于14:35:05完成肾上腺素推注及冲管，准确记录给药时间、剂量，首次肾上腺素给药距骤停识别时间2分50秒，符合指南给药时效要求。14:36:50，持续按压2分钟（约5个按压通气循环）后，主治医师指令“暂停按压，评估心律”，机械按压短暂停顿2秒，监护仪显示仍为室颤心律，主治医师下达医嘱：“再次予双相波200J除颤，除颤后立即恢复按压，予胺碘酮300mg加入5%葡萄糖20ml，10分钟缓慢静推”；辅助护士完成充电、确认周围人员避让后于14:36:58完成第二次除颤，立即重启机械按压，药品保障护士双人核对胺碘酮后于14:37:10开始推注药物。此时呼吸治疗师评估球囊通气效果，报告：“球囊通气顺畅，胸廓起伏良好，血氧饱和度92%，建议建立高级人工气道，减少通气中断”；主治医师同意后，呼吸治疗师在持续机械按压状态下（无需中断按压）置入可视喉镜，充分暴露声门，置入7.5号气管导管，置入深度距门齿23cm，气囊充气10ml封闭气道，连接呼气末二氧化碳监测模块，见连续稳定的呼气末二氧化碳波形（PetCO235-40mmHg），听诊双肺呼吸音对称，确认导管未误入食管、未插入右侧主支气管，采用牙垫+粘性固定带双重固定导管，整个插管操作于14:38:12完成，过程未中断胸外按压。插管完成后连接便携式呼吸机，设置参数为容量控制通气模式，潮气量420ml（6ml/kg理想体重）、呼吸频率10次/分、吸氧浓度100%、PEEP5cmH2O，监测气道峰压22cmH2O，无漏气表现。高级气道建立后不再遵循30:2按压通气比，持续胸外按压不中断，呼吸机按固定频率送气即可。14:38:50，第二次除颤后持续按压2分钟，再次短暂停顿评估心律，监护仪显示为无脉性室速（仍为可除颤心律），主治医师下达医嘱：“第三次双相波200J除颤，除颤后恢复按压，肾上腺素1mg静推，同时按5H5T原则排查可逆病因”；14:38:58完成第三次除颤，立即重启按压，药品保障护士双人核对后于14:39:05完成第二剂肾上腺素静推及冲管。主治医师持床旁超声机快速开展病因排查：剑突下切面观察心包腔无液性暗区，排除心包填塞；四腔心切面测量右室/左室横径比值为0.4，无右心扩张表现，排除大面积肺栓塞；左室长轴切面观察到广泛前壁节段性运动消失，结合患者急性心梗病史，考虑病因为心肌缺血导致的恶性心律失常；下腔静脉长轴切面测量下腔静脉宽度1.2cm，呼吸变异率<15%，排除低血容量；同时下达医嘱抽取动脉血气、电解质、血糖、心肌酶谱，排查酸中毒、电解质紊乱、低氧等可逆病因。14:39:30辅助护士完成桡动脉采血，连接床旁血气分析仪，5分钟后回报结果：pH7.12、PaCO248mmHg、PaO272mmHg、血钾4.2mmol/L、血钠138mmol/L、血糖8.9mmol/L、乳酸5.6mmol/L、BE-8.2mmol/L，提示代谢性酸中毒，主治医师下达医嘱：“5%碳酸氢钠100ml静脉滴注，根据后续血气结果调整剂量”；听诊双肺呼吸音对称，床旁肺部超声未见气胸征象，排除张力性气胸；患者近期无特殊服药史，排除中毒因素；核心体温监测36.2℃，排除低体温。抢救过程中，医患沟通专员于14:34:00拨通患者家属预留电话，清晰告知：“您好，我是CCU医患沟通专员，您的父亲目前在CCU住院期间突发心跳呼吸骤停，我们正在全力抢救，目前已开展电除颤、胸外按压、药物治疗，自主心跳尚未恢复，请您尽快到CCU家属等候区，我们每10分钟向您通报一次抢救进展，有创操作和特殊治疗会第一时间和您沟通”。14:40患者家属到达CCU门口，沟通专员在专属谈话室再次告知病情、当前抢救措施、可能的预后，取得家属知情理解。14:40:58，第三次除颤后持续按压2分钟，监护仪显示PetCO2从之前的22mmHg突然升高至48mmHg，主治医师立即指令评估心律，短暂停顿按压后见监护仪显示窦性心律，心率82次/分，触摸颈动脉可触及有力搏动，连接有创动脉血压监测显示血压102/65mmHg，观察患者瞳孔较前缩小、对光反射存在，有微弱自主呼吸动作，确认自主循环恢复（ROSC），时间距骤停发生共8分43秒。主治医师下达复苏后处理医嘱：“停止胸外按压，调整呼吸机参数为SIMV模式，潮气量420ml、呼吸频率12次/分、吸氧浓度60%、PEEP8cmH2O，维持SpO2在94%-98%；留置桡动脉有创压监测，留置导尿管记录每小时尿量；启动目标温度管理，采用血管内降温将核心温度维持在36℃，持续24小时，避免发热；给予咪达唑仑镇静，维持RASS评分-1至0分；立即联系冠脉介入团队，评估是否需要急诊冠脉造影排查支架内血栓或新发血管闭塞；避免低血压，维持平均动脉压≥65mmHg，若血压下降给予去甲肾上腺素泵入维持”。各岗位人员按医嘱完成处置，住院医师完善抢救记录，准确记录每个操作节点时间、给药剂量、患者生命体征变化；沟通专员到家属等候区告知患者恢复自主循环的消息，说明后续仍存在心律失常复发、多器官功能损伤的风险，需持续密切监护。演练结束后于15:10开展复盘讨论，质控专员公布全流程质量数据：骤停识别时间7秒、首次按压启动时间7秒（距识别）、首次除颤时间33秒、首次肾上腺素给药时间2分50秒、高级气道建立时间5分57秒、ROSC时间8分43秒、累计按压中断时间33秒、胸外按压分数（CCF）93.7%，所有核心时效指标均达到2025版指南优质复苏标准。同时查找到3项流程缺陷：一是自动心肺复苏机安装时因固定卡扣对位不准，导致按压中断时间7秒，接近10秒临界值，后续需优化安装流程，将安装中断时间压缩至5秒以内；二是胺碘酮安瓿未做预划痕处理，护士掰开安瓿时耗时增加3秒，后续需将急救车内所有玻璃安瓿药品提前做好预划痕，减少给药延迟；三是动脉血气针放置在急救车内层抽屉，取用耗时增加5秒，后续将血气针调整至急救车最外层易取位置。CCU主任针对缺陷明确整改时限，要求1周内完成全员流程再培训，1个月后开展同场景盲演考核。2025年6月22日09:15，CCU转运缓冲区急诊交接场景演练触发，覆盖急诊绿色通道转运危重症患者交接过程中发生非可除颤心律型心跳呼吸骤停、需启动ECPR（体外膜肺心肺复苏）的全流程多学科联动处置，所有参演人员为当日在岗CCU医护、急诊转运团队、体外循环灌注团队、心外科值班人员，采用随机场景盲演模式，演练开始前各岗位人员处于日常工作状态，无提前流程告知。本次演练模拟病例为28岁女性患者，由120转运至急诊后诊断“急性暴发性心肌炎、三度房室传导阻滞、心功能IV级”，经急诊绿色通道直接转运至CCU，患者体重55kg，无既往基础病史，转运途中持续便携监护提示心率38-45次/分，血压82/50mmHg，已给予异丙肾上腺素静脉泵入提升心率。参演角色在原有CCU急救岗位基础上，增设急诊转运岗（由急诊N2级转运护士、急诊住院医师担任，负责转运途中生命体征支持、交接时病史陈述）、ECMO支持岗（由2名体外循环灌注师、1名心外科主治医师担任，负责ECMO设备准备、置管配合、参数调试）。演练物资除常规CCU急救设备外，配备ECMO应急启动包（包含17F动脉插管、21F静脉插管、血管缝合器、无菌手术器械包、消毒铺巾用品、肝素钠注射液）、便携监护仪、便携除颤仪。全流程节点精确至秒：09:15:20，急诊转运团队将患者推至CCU转运缓冲区，与CCU接诊医护交接病史、用药情况、管路状态，在将患者从转运床平移至CCU监护床的过程中，CCU接诊N3级责任护士发现患者突然头歪向一侧、呼之不应，立即触摸颈动脉搏动，计时6秒后确认未触及大动脉搏动、胸廓无自主起伏，符合心跳呼吸骤停诊断，立即大声呼救：“转运床患者心跳停了！马上抢救！”，同时将患者调整为平卧位，找准按压点开始胸外按压，设置按压频率115次/分、深度5.3cm（匹配患者55kg体重、青年女性胸廓顺应性），首次按压启动时间09:15:28，距骤停识别时间2秒。急诊住院医师立即开放患者气道，采用随身携带的球囊面罩给予100%氧浓度通气，急诊转运护士快速将便携除颤电极片粘贴于患者胸壁，连接监护，09:15:40显示心律为心室停搏（直线），立即报告：“监护示心室停搏，无可除颤心律”。09:15:35，CCU护士长到达缓冲区担任现场指挥，立即明确各岗位分工：A岗由到达现场的呼吸治疗师负责气道管理，尽快建立高级气道；B岗由急诊护士、CCU辅助护士轮流配合按压，快速安装自动心肺复苏机保证按压质量；C岗由CCU接诊主治医师（具备ECMO置管资质）负责病情评估、医嘱下达、ECPR启动决策，药品保障护士负责建立静脉通路、给药；D岗由护士长负责联络体外循环组、心外科团队，沟通专员负责联系患者家属。09:16:05，药品保障护士在患者右肘正中静脉建立18G静脉留置针通路，回抽通畅后，主治医师下达医嘱：“肾上腺素1mg静推，20ml生理盐水冲管”，双人核对后于09:16:15完成给药；09:16:30，自动心肺复苏机安装到位，设置按压深度5.3cm、频率110次/分，切换机械按压，中断时间5秒，符合质量要求；09:17:00，呼吸治疗师在持续机械按压状态下完成气管插管，置入7.0号气管导管，深度距门齿21cm，连接呼气末二氧化碳模块见连续PetCO2波形（28mmHg），听诊双肺呼吸音对称，确认插管在位，连接呼吸机设置潮气量330ml（6ml/kg理想体重）、呼吸频率10次/分、吸氧浓度100%、PEEP5cmH2O，高级气道建立用时1分32秒。09:17:28，首次给药后持续按压2分钟，短暂评估心律仍为心室停搏，主治医师下达医嘱：“肾上腺素1mg静推，准备床旁心脏超声评估病因”，09:17:35完成第二剂肾上腺素给药。床旁超声快速扫查见心肌弥漫性运动减弱、射血分数22%，无心包积液、无右心扩张、无气胸征象，结合患者急性暴发性心肌炎诊断，考虑为心肌弥漫性炎症水肿导致的心脏电活动、机械活动消失，常规复苏ROSC概率低；评估患者为青年女性、无基础疾病、骤停发生在院内有目击者、首次按压启动时间<5秒，符合ECPR适应症，无禁忌症（无不可逆脑损伤、无终末期疾病、无主动脉夹层/严重主动脉瓣关闭不全），于09:18:00正式下达ECPR启动指令：“立即启动V-AECMO支持，请体外循环组、心外科医师携带预充完毕的ECMO设备到场，准备右侧股动静脉置管，予肝素钠5500U静推（100U/kg体重）抗凝”。护士长立即通过CCU应急专线联系体外循环值班人员，明确告知事件类型、位置、患者诊断，要求10分钟内到达；护理团队快速准备置管用物，对右侧腹股沟区域进行皮肤消毒、铺置无菌洞巾，为置管做好准备。09:20:00，心外科主治医师、2名灌注师携带ECMO主机、预充好的膜肺及管路到达现场，在床旁超声引导下开展右侧股动静脉穿刺置管，置管全程机械按压持续进行，未中断胸外按压；09:22:30完成股静脉置管，置入21F静脉插管，尖端定位于右心房水平（置入深度45cm）；09:25:10完成股动脉置管，置入17F动脉插管，尖端定位于髂总动脉水平（置入深度15cm）；09:25:40完成管路连接、充分排气，启动ECMO离心泵，逐步调整转速至3500转/分，初始流量3.2L/min（符合50-70ml/kg/min的初始流量要求），观察到患者有创动脉压逐步上升，PetCO2升高至36mmHg；09:26:10ECMO正式转流，距ECPR启动指令下达时间8分10秒，距患者骤停发生时间10分42秒，远低于指南要求的ECPR启动到转流≤20分钟的质量标准。ECMO转流后持续机械按压，09:28:00监护显示患者出现缓慢室性逸搏心律，心率32次/分，触摸颈动脉可触及搏动，ECMO流量3.2L/min时平均动脉压维持在68mmHg，PetCO2稳定在38mmHg，提示心肌在ECMO支持下恢复有效灌注，主治医师下达医嘱：“停止胸外按压，调整ECMO流量至3.5L/min，维持平均动脉压≥65mmHg；立即查血气分析、电解质、凝血功能、心肌损伤标志物，监测ACT值，每30分钟复查一次，根据ACT结果调整肝素剂量，维持ACT在180-220秒；给予甲泼尼龙160mg静推、免疫球蛋白20g静滴抑制心肌炎症反应；启动目标温度管理，将核心温度维持在34℃持续24小时，给予咪达唑仑+芬太尼镇静镇痛，维持RASS评分-4至-5分，避免躁动；准备CCU负压监护单间，患者生