2025年湖南副高(内科学)考试真题卷及答案

2025年湖南副高(内科学)考试真题卷及答案【选择题（单句型最佳选择题，共20题，每题1分，总计20分。每道题设A、B、C、D、E五个备选答案，请选择1个最恰当的答案）】1.根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》，无论左心室射血分数处于何种区间，所有无禁忌证的慢性心力衰竭患者均需尽早启动的一线基础治疗药物类别不包括A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂B.选择性β1受体阻滞剂C.盐皮质激素受体拮抗剂D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂E.噻嗪类利尿剂2.第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2024年，长沙发布）基于湖南省疾控中心监测数据——湖南地区Hp克拉霉素、甲硝唑原发耐药率分别达37.2%、62.8%，推荐初次经验性铋剂四联疗法的标准疗程为A.7天B.10天C.14天D.21天E.28天3.慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2025版明确，对过去1年发生≥2次中度急性加重或1次需住院的重度急性加重、血嗜酸粒细胞计数≥300个/μl的慢阻肺稳定期患者，初始维持治疗的首选方案为A.短效β2受体激动剂按需吸入B.长效抗胆碱能药物单药吸入C.长效β2受体激动剂联合吸入糖皮质激素D.长效抗胆碱能药物+长效β2受体激动剂+吸入糖皮质激素的三联制剂吸入E.口服罗氟司特4.成人原发免疫性血小板减少症（ITP）的核心诊断要点中，以下描述错误的是A.至少2次血常规提示血小板计数减少，外周血涂片血细胞形态无异常B.骨髓穿刺可见巨核细胞成熟障碍表现C.查体脾脏一般不增大或仅轻度增大D.血清抗血小板膜糖蛋白自身抗体阳性为诊断必需条件E.需排除自身免疫病、感染、药物、血液系统肿瘤等继发性血小板减少因素5.湖南省为我国日本血吸虫病重点防控省份之一，慢性血吸虫病反复虫卵沉积导致的肝硬化特征性病理类型为A.大结节性肝硬化B.小结节性肝硬化C.干线型纤维化肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化E.淤血性肝硬化6.根据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》及美国糖尿病学会（ADA）2025年诊疗标准，合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者启动钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗的估算肾小球滤过率下限调整为A.≥15ml/(min·1.73m²)B.≥20ml/(min·1.73m²)C.≥30ml/(min·1.73m²)D.≥45ml/(min·1.73m²)E.≥60ml/(min·1.73m²)7.特发性肺纤维化2024年更新诊疗指南中，推荐用于所有肺功能进展风险升高患者的一线抗纤维化治疗方案是A.大剂量糖皮质激素冲击B.尼达尼布或吡非尼酮单药/联合治疗C.环磷酰胺联合小剂量激素D.长期口服N-乙酰半胱氨酸E.阿奇霉素长期维持8.亚临床甲状腺功能减退症启动左甲状腺素替代治疗的核心指征是A.促甲状腺激素（TSH）>4.2mIU/LB.TSH>10mIU/L，或TSH在4.2~10mIU/L间合并妊娠计划、明显甲减症状或血脂异常C.甲状腺过氧化物酶抗体阳性即可启动D.合并甲状腺结节即可启动E.所有中老年人群亚临床甲减均需启动9.湖南省2024年乙类法定传染病疫情报告数据显示，发病数居前5位的疾病不包括A.病毒性肝炎B.肺结核C.梅毒D.新型冠状病毒感染E.艾滋病10.急性ST段抬高型心肌梗死患者发生心室颤动时，首选的处理措施是A.静脉推注胺碘酮B.同步直流电复律C.非同步直流电除颤D.静脉推注利多卡因E.立即行气管插管11.急性胰腺炎亚特兰大分类标准（2012修订版）中，提示重症急性胰腺炎的核心判定依据是A.血淀粉酶升高超过正常上限3倍B.出现持续性器官功能衰竭>48小时C.上腹部剧烈疼痛向腰背部放射D.血钙<2.0mmol/LE.腹腔出现积液12.社区获得性肺炎CURB-65评分系统的评估指标不包括A.意识障碍B.尿素氮>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.血氧饱和度<90%E.收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg13.急性有机磷杀虫药中毒患者达到“阿托品化”的典型表现不包括A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率加快（90~100次/分）D.肺部湿啰音消失E.神志模糊、躁动抽搐14.对系统性红斑狼疮诊断特异性最高的自身抗体是A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗RNP抗体15.多发性骨髓瘤的核心“CRAB”症状不包括A.高钙血症B.肾损害C.贫血D.雷诺现象E.溶骨性骨损害16.肾病综合征患者预防性抗凝治疗的启动指征是血浆白蛋白水平低于A.30g/LB.25g/LC.20g/LD.15g/LE.10g/L17.以下哪项是类风湿关节炎治疗的“锚定药物”，无禁忌证时应尽早使用A.非甾体类抗炎药B.甲氨蝶呤C.糖皮质激素D.肿瘤坏死因子拮抗剂E.植物药制剂18.我国慢性肾脏病的首要病因是A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾损害D.梗阻性肾病E.多囊肾19.典型的流行性出血热（肾综合征出血热）病程五期顺序正确的是A.发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期B.发热期、少尿期、低血压休克期、多尿期、恢复期C.发热期、低血压休克期、多尿期、少尿期、恢复期D.发热期、多尿期、低血压休克期、少尿期、恢复期E.低血压休克期、发热期、少尿期、多尿期、恢复期20.支气管哮喘患者按需使用的缓解类首选药物是A.吸入型糖皮质激素B.短效β2受体激动剂C.长效抗胆碱能药物D.白三烯调节剂E.茶碱缓释片【A2型题（病例摘要型最佳选择题，共15题，每题1.2分，总计18分。每道题以一个小病例为题干，下设A、B、C、D、E五个备选答案，请选择1个最佳答案）】1.患者男，68岁，湖南邵阳人，40年吸烟史（20支/日），反复咳嗽、咳痰13年，活动后气促6年，1周前受凉后出现咳黄脓痰、发热，最高体温38.9℃，未吸氧状态下动脉血气分析示pH7.31，PaO254mmHg，PaCO269mmHg，HCO3-33.8mmol/L。针对该患者的氧疗，目标血氧饱和度范围应控制在A.88%~92%B.92%~96%C.96%~100%D.80%~85%E.≥95%2.患者女，33岁，近3个月反复出现低热，伴双手近端指间关节疼痛、反复口腔溃疡、脱发，尿常规示蛋白（++），镜下红细胞15~20个/HP，血抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4较正常值降低50%。该患者的基础治疗药物应首选A.非甾体类抗炎药B.羟氯喹C.大剂量糖皮质激素冲击D.环磷酰胺E.贝利尤单抗3.患者男，42岁，湖南益阳人，有慢性乙型病毒性肝炎病史16年，未规律抗病毒治疗，昨日聚餐后出现呕暗红色血液2次，总量约600ml，排柏油样便3次，伴头晕、心慌，入院查体血压92/58mmHg，心率116次/分，巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。该患者上消化道出血最可能的病因是A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.食管胃底静脉曲张破裂D.贲门黏膜撕裂综合征E.胃癌4.患者男，52岁，体型肥胖，诊断2型糖尿病3年，近期自测空腹血糖8~9mmol/L，餐后2小时血糖12~14mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，既往有反复泌尿生殖系统真菌感染病史，下列降糖药物中需谨慎选用的是A.二甲双胍B.达格列净C.阿卡波糖D.利拉鲁肽E.格列美脲5.患者女，28岁，近1个月出现乏力、面色苍白，查血常规示血红蛋白76g/L，平均红细胞体积68fl，平均红细胞血红蛋白量22pg，血清铁蛋白6μg/L，下列处理措施错误的是A.口服琥珀酸亚铁补铁治疗B.补铁治疗在血红蛋白恢复正常后即可停药C.可同时口服维生素C促进铁吸收D.排查是否存在慢性失血病因（如月经增多、消化道慢性出血）E.避免饮浓茶影响铁吸收6.患者男，22岁，淋雨后出现发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，伴右侧胸痛，查体右肺下叶叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，血常规白细胞18×10^9/L，中性粒细胞占比92%，胸片提示右肺下叶片状实变影，最可能的致病菌是A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体7.患者男，76岁，有高血压病史20年，近期未规律服药，今日与人争执后出现剧烈头痛、呕吐，伴右侧肢体活动障碍，入院时血压210/120mmHg，首先考虑的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.癫痫发作8.患者女，46岁，反复出现情绪激动后发作性头痛、心悸、大汗，发作时血压最高达190/110mmHg，持续数分钟可自行缓解，平时血压正常，为明确诊断应首选的筛查检查是A.肾上腺CTB.血、尿甲氧基肾上腺素/甲氧基去甲肾上腺素测定C.肾动脉造影D.皮质醇节律测定E.甲状腺功能测定9.患者男，38岁，反复黏液脓血便3年，伴左下腹疼痛，每日排便3~5次，无发热，结肠镜提示直肠、乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见多发浅溃疡，黏膜质脆易出血，最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.细菌性痢疾E.结肠癌10.患者男，62岁，诊断帕金森病2年，近期出现静止性震颤加重、行动迟缓，首选的基础治疗药物是A.美多芭B.苯海索C.金刚烷胺D.普拉克索E.司来吉兰11.患者女，24岁，夏季在湖南洞庭湖区游玩后出现发热3天，伴腹泻、皮疹、肌肉酸痛，查体可见腹股沟淋巴结肿大，血嗜酸性粒细胞比例12%，首先考虑的诊断是A.伤寒B.急性血吸虫病C.钩端螺旋体病D.登革热E.流行性感冒12.患者男，58岁，有消化性溃疡病史10年，近2个月出现上腹痛节律消失，食欲减退，体重下降8kg，查大便隐血持续阳性，首先应完善的检查是A.腹部CTB.胃镜+黏膜活检C.上消化道钡餐D.肿瘤标志物检测E.幽门螺杆菌检测13.患者女，52岁，诊断类风湿关节炎8年，近1周出现右侧膝关节肿胀明显，活动受限，查体浮髌试验阳性，为明确关节腔病变性质，首选的检查是A.膝关节X线片B.膝关节超声C.关节腔穿刺抽液检查D.膝关节MRIE.全身骨扫描14.患者男，34岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难1天，查体体型瘦长，左肺叩诊鼓音，呼吸音消失，最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.肺栓塞D.胸膜炎E.肋软骨炎15.患者女，42岁，近半年出现口干、眼干，伴反复腮腺肿大，查抗SSA、抗SSB抗体阳性，Schirmer试验阳性，最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.白塞病E.IgG4相关性疾病【A3/A4型题（病例组/病例串型最佳选择题，共15题，每题1.4分，总计21分。以下提供若干个病例，每个病例下设若干道考题，根据病例提供的信息，在每道题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择1个最佳答案）】（1~5题共用题干）患者男，56岁，湖南常德人，有高血压病史8年、2型糖尿病病史5年，未规律服药，因持续胸骨后压榨样疼痛3小时伴大汗、恶心就诊，入院查体血压82/52mmHg，心率46次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白I达正常上限值的12倍。1.该患者最可能的诊断是A.急性前壁ST段抬高型心肌梗死B.急性下壁ST段抬高型心肌梗死C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性病毒性心肌炎E.急性肺栓塞2.该患者入院时心率减慢最可能的原因是A.窦性心动过缓B.房室结缺血导致的房室传导阻滞C.心房颤动伴缓慢心室率D.室性逸搏心律E.窦房传导阻滞3.按照湖南省2025年胸痛中心建设质控要求，该患者从首次医疗接触到导丝通过梗死相关血管的时间窗应控制在多少以内A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟E.180分钟4.若患者冠状动脉造影提示右冠状动脉近段完全闭塞，PCI术中复查血压仍偏低，查体可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，双肺未闻及湿啰音，此时最可能合并的情况是A.急性左心衰竭B.右心室心肌梗死C.血容量不足D.心脏破裂E.乳头肌功能断裂5.针对上述并发症，首要的治疗措施是A.大剂量利尿剂静脉推注B.快速静脉扩容C.静脉应用硝酸甘油扩张冠脉D.立即置入临时起搏器E.静脉应用强心药物（6~10题共用题干）患者男，48岁，湖南湘潭人，有20年每日饮白酒约500ml、30年吸烟史，因反复腹胀、双下肢水肿1年，加重伴意识模糊1天入院，查体：慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣，巩膜黄染，腹部膨隆，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿，扑翼样震颤阳性，血氨96μmol/L，凝血酶原时间延长4秒。6.该患者意识障碍最可能的原因是A.酒精性脑病B.肝性脑病C.脑血管意外D.低血糖昏迷E.感染中毒性脑病7.针对该患者的诱因排查，下列哪项不属于常见诱因A.大量放腹水B.消化道出血C.高蛋白饮食D.便秘E.静脉输注支链氨基酸8.该患者的饮食管理原则正确的是A.严格禁食蛋白质直至意识恢复B.发病首日起给予植物蛋白为主的优质低蛋白饮食，随病情好转逐步增加蛋白摄入量C.给予高蛋白、高脂饮食补充营养D.给予高糖、高脂、低蛋白饮食E.严格限制碳水化合物摄入9.患者腹水明显，尿量每日约600ml，下列利尿方案首选的是A.大剂量呋塞米静脉推注B.螺内酯联合呋塞米，剂量比例为100mg:40mg，根据尿量调整剂量C.单独使用氢氯噻嗪D.持续大量放腹水缓解症状E.甘露醇静脉滴注利尿10.若患者腹水检查提示白细胞计数600×10^6/L，中性粒细胞占比85%，最可能合并的并发症是A.结核性腹膜炎B.自发性细菌性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.肝癌结节破裂E.继发性腹膜炎（11~15题共用题干）患者女，19岁，因“多饮、多尿、多食伴体重下降2个月，恶心、呕吐1天”入院，查体：呼吸深大，有烂苹果味，皮肤弹性差，血压90/60mmHg，心率118次/分，查指尖血糖26.7mmol/L，尿常规示尿糖（++++），尿酮体（+++），血气分析示pH7.18，HCO3-9.2mmol/L。11.该患者最可能的诊断是A.2型糖尿病B.1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒C.高渗高血糖综合征D.乳酸性酸中毒E.低血糖昏迷12.该患者首要的关键治疗措施是A.立即静脉推注5%碳酸氢钠纠正酸中毒B.快速静脉补液联合小剂量胰岛素持续静脉泵入C.大剂量胰岛素静脉推注快速降糖D.立即补钾纠正电解质紊乱E.静脉应用抗生素预防感染13.该患者开始补钾的指征是A.血钾<5.5mmol/L且尿量≥40ml/hB.血钾<3.5mmol/L才开始补钾C.所有患者治疗初始即需大剂量补钾D.酸中毒完全纠正后再补钾E.血钾恢复正常后立即停止补钾14.患者经治疗后血糖下降至13.9mmol/L，此时的补液方案应调整为A.继续输注生理盐水，胰岛素剂量不变B.换用5%葡萄糖液，按葡萄糖与胰岛素2~4g:1U的比例加入胰岛素C.停止补液，鼓励患者饮水D.换用低分子右旋糖酐扩容E.静脉输注20%白蛋白15.该患者后续长期治疗应选择的方案是A.口服磺脲类降糖药B.胰岛素终身替代治疗C.二甲双胍单药治疗D.饮食运动控制即可E.口服SGLT2抑制剂联合二甲双胍【B型题（共用备选答案单选题，共10题，每题1.1分，总计11分。以下提供若干组备选答案，备选答案在前，试题在后，每组备选答案可重复选用，也可不被选用，每道题仅选择1个最匹配的答案）】（1~3题共用备选答案）A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体1.青年患者受凉后出现发热、咳铁锈色痰，胸片提示肺叶实变影，最可能的致病菌是2.老年糖尿病患者住院期间出现发热、咳砖红色胶冻样痰，胸片提示叶间隙下坠，最可能的致病菌是3.青少年患者秋季发病，发热伴刺激性干咳，胸片提示双肺下叶间质性炎症改变，冷凝集试验滴度升高，最可能的致病菌是（4~6题共用备选答案）A.沙库巴曲缬沙坦B.美托洛尔缓释片C.呋塞米D.达格列净E.螺内酯4.慢性心力衰竭患者使用后需警惕高钾血症、血管性水肿不良反应的药物是5.慢性心力衰竭患者使用早期需密切监测心率，避免出现严重窦性心动过缓、支气管痉挛的药物是6.慢性心力衰竭患者长期使用需监测泌尿生殖系统感染风险的药物是（7~10题共用备选答案）A.抗Sm抗体B.抗环瓜氨酸肽抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体（蛋白酶3亚型）D.抗磷脂抗体E.抗Scl-70抗体7.对系统性红斑狼疮诊断特异性最高的自身抗体是8.对类风湿关节炎诊断具有较高特异性、与关节骨破坏进展相关的自身抗体是9.肉芽肿性多血管炎患者特征性阳性的自身抗体是10.与反复动静脉血栓形成、病理妊娠、血小板减少相关的自身抗体是【案例分析题（共6个案例，总计30分。案例分析题为不定项选择题，每道题的备选答案中有≥1个正确答案，选对全部正确答案得满分，选对部分正确答案按比例得分，选错任意1个答案扣相应分值，扣至本问得分为0）】（案例1，共5分）患者男，72岁，有慢阻肺病史10年，3天前受凉后出现发热、咳黄脓痰，伴进行性呼吸困难，1小时前出现意识模糊入院，查体：体温39.6℃，血压76/48mmHg，呼吸33次/分，心率129次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音，血气分析（吸氧5L/min）示PaO252mmHg，PaCO248mmHg，氧合指数130mmHg，血常规WBC22.3×10^9/L，中性粒细胞占比93%，PCT13.2ng/ml，胸片提示双肺多发斑片实变影。1.该患者的初步诊断应考虑A.重症社区获得性肺炎B.感染性休克C.急性呼吸窘迫综合征D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.急性左心衰竭2.为明确病情、指导治疗，需紧急完善的检查包括A.血培养（需氧+厌氧，双瓶双侧）B.痰涂片革兰染色、痰细菌培养C.呼吸道病毒核酸检测（甲流、乙流、呼吸道合胞病毒等）D.肝肾功能、电解质、凝血功能、乳酸E.胸部CT平扫3.该患者初始经验性抗感染方案可选择A.哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星B.头孢曲松联合阿奇霉素C.美罗培南联合利奈唑胺（考虑MRSA感染高危因素时）D.单用