临床常见管道护理要点

常见管道的护理汇报人汇报时间汇报内容常见管道及分类管道护理原则2管道滑脱的影响因素及应急处理3各类管道的护理及规范化固定4参考文献5常见管道及分类1一.常见管道及分类供给性管道置管等。排出性管道按目的监测性管道分类综合性管道如：胃肠减压管，胸腔闭式引流管，尿管，各类外科手术引流管等如：上腔静脉导管，有创动脉置管等如：气管插管，气管切开套管，鼻胃管等一.常见管道及分类高危管道：气管插管，气管切开套管，T管，胸腔闭式引流管，脑室引流管，1心包引流管等中危管道：深静脉置管，腹内引流2按风管，三腔二囊管，各类造瘘管等险分类低危管道：周围静脉穿刺管，导尿管，普通伤口引流管，普通氧气管，3普通胃管等管道护理原则2二.管道护理原则1.妥善固定，明确分类标识，留有足够长度，避免牵拉刺激，防止脱落2.保持通畅，避免反折，扭曲，压迫，堵塞3.严密观察，及时处理，观察并记录引流液的量，性状和颜色及通畅情况，如有异常及时通知医生处理教育4.进行管道护理时严格无菌操作，预防逆行感染5.需负压引流者，应调节好所需负压压力，紧密连接装置，保持有效的引流状态管道滑脱的影响因素及应急处理3三.管道滑脱的影响因素及应急处理01导管因素管道的理化因素，管道的置入位置，固定方法，管道的标识02病人因素躁动，谵妄，不配合，麻醉未醒，紧张害怕，舒适度差，无法与医护人员有效沟通03医护因素管道评估能力不足，护理观察不细致，交接班不到位专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当约束器具使用不当，镇静药物使用不到位，未妥善固定导管，宣教沟通不到位三.管道滑脱的影响因素及应急处理导管滑脱应急处理程序：应急处理并报协助医生处理，密切观察病情发生脱管告医生必要时重新置管变化做好记录及交防止再次脱管查找原因接班各类管道的护理及规范化固定氧管目的：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧适应症：（1）呼吸系统疾病影响肺活量者（2）心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者（3）中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者（4）昏迷患者（5）其他原因导致呼吸困难者护理要点：妥善固定，保持管道通畅，避免受压，折叠注意防火，防热，防油，防堵塞高举平台法将胶带中间位置粘贴在管道的正中，进行360度包绕管道后，使导管高于皮肤0.5cm，再将两边的胶带粘贴在两侧皮肤上氧管如何判断呼衰类型？I型？II型？氧管不同呼衰类型如何选择吸氧方式？给予较高浓度吸氧，I型呼衰吸氧浓度>35%呼吸衰竭持续低流量吸氧，II型呼衰氧浓度<35%胃管目的：（1）.胃肠减压：减少胃肠道内容物流入腹腔；降低胃肠道的压力减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合口的张力，促进愈合和胃肠功能的恢复；有利于观察引流液的颜色、性质和量。（2）.鼻饲：注入流质食物、水、药物。胃管适应症:急性胃扩张急性胰腺炎胃、十二指肠穿孔进行腹部较大手术者早产、病情危重、昏迷、不能经口进食者口腔颌面部、食管、胃肠手术者机械性或麻痹性肠梗阻胃管胃肠减压护理：妥善固定引流管，明确引流管的作用、部位并准确标记，避免脱出保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠等观察并记录引流液的量、性状及颜色拔管：肛门排气、肠蠕动恢复、胃肠减压引流量减少后遵医嘱拔除胃管胃管鼻饲护理：妥善固定，明确标记观察胶布固定情况，每3天更换1次，松脱时随时更换保持胃管通畅，防止堵塞每次注食、注药前先回抽，观察回抽液的性质。确认胃管在胃内方可注食、注药。注食、注药完毕应注入温开水冲洗管道，防止堵塞；如发现回抽液呈咖啡色或血性，要及时通知医生处理，并留标本送检，做好记录胃管目的：（1）.胃肠减压：减少胃肠道内容物流入腹腔；降低胃肠道的压力减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合口的张力，促进愈合和胃肠功能的恢复；有利于观察引流液的颜色、性质和量。（2）.鼻饲：注入流质食物、水、药物。胃管肠内营养合并胃潴留的规范化管理流程内营养。

8,1758,19(1)191营养支持评价指标:胃潴留发生后1周内肠内营养预期喂养达标率(肠内喂养量/目标喂养量\times100%）、肠内营养/总能量率(肠内营养总能量/(肠内营养+肠外营养总能量）；记录患者1周内促胃动力药物应用剂量(盐酸甲氧氯普胺肌注量)、误吸率[指住院期间发生呛咳、呼吸困难等情况，误吸率一误吸人数/总人数）；记录患者ICU住院时间，随访1个月内患者死亡情况。4统计学方法

结果1营养支持指标比较观察组患者1周肠内营养预期喂养达标率、肠内营养/总能量率明显高于高于对照组，差异具有统上学意义（P<0.05）：观察组患者1周促胃动力药勿使用剂量明显小于对照组，差异具有统计学意义P<0.05（见表1）。

项目例数预期营养达标率(%)室内营养/总能量(%)假冒动力药物(mg)吸烟率(%)观察组4650.24±7.1561.15±7.1613.41±7.2520.4.3对照组5048.14±6.2654.21±6.1621.04±6.0620.4.3t/χ2—-4.726-2.3615.0210.000P—0.0000.0170.0021.000鼻胃管固定（工字法）5*5CM3M弹性棉柔宽胶带使用酒精棉签或纱布清洁患者皮肤2遍中间撕开离型纸去除离型纸，工字上端平行于鼻尖，固定管道一侧的鼻头上有压力无张力顺势抚平胶带鼻头处顺势内勾，避免管道直接接触皮肤和粘膜去除剩余离型纸360度环形包绕管道鼻胃管固定（大I法）一处撕除离型纸，固定一侧皮肤360度包裹管道6*5CM3M弹性棉柔宽胶带撕除离型纸固定在皮肤上胸腔引流管目的：（1）改善胸腔内负压，使气、血、液从胸膜腔内排出。（2）促进肺复张及胸膜腔闭合，恢复肺功能。（3）平衡压力，预防纵膈移位和肺组织受压。（4）观察引流液的性质、颜色和量。适应证：（1）气胸、血胸、脓胸。（2）心胸手术后。胸腔引流管置管位置：（1）气胸：前胸壁锁骨中线第2肋间（2）胸腔积液：腋中线与腋后线间第6至7肋间隙（3）脓胸：脓液积聚的最低位置胸腔引流管护理要点：（1）保持管道连接的密闭性：水封平面低于胸腔出口60cm,长管没入水平面下3~4cm，并始终保持直立。更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入；放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面60~100cm的位置。（2）妥善固定引流管，保持通畅，定时以离心方向挤压引流管，防受压、扭曲、阻塞。（3）严格无菌技术操作，防止逆行感染：保持引流装置无菌，定时更换引流装置。胸腔引流管胸腔引流管滑脱的应急处理：①引流管从胸用凡士林纱协助医生进立即用手捏住消毒处理布封闭伤口伤口处皮肤一步处理腔滑脱②引流瓶损坏立即用双钳夹更换引流装或引流管连接闭胸壁引流导置处脱落胸腔引流管固定（大I法）10*5CM3M弹性棉柔宽胶带使用酒精棉签或纱布清洁皮肤2遍后从中间撕开离型纸一处撕除离型纸，固定一侧皮肤360度包裹管道撕除离型纸固定在皮肤上如管道较粗，可加固一条2.5*10cm胶带腹腔引流管目的：（1）引流渗血、渗液，避免渗液、血液积聚而继发感染。（2）观察术后是否有出血和吻合口漏。（3）为腹腔感染性疾病提供治疗途径。（4）用于治疗及检查，如腹腔冲洗、化疗等。腹腔引流管适应症：（1）手术污染较重，反复多次冲洗仍需放置引流管使炎性渗液排出。（2）手术区内渗血未能完全彻底制止的，估计仍有可能渗血或可能因此形成腔隙者，可以放置引流管，以防积血或引起感染。（3）脓肿切开术后，放置引流管可使脓液及内容物陆续排出，避免引流不畅，从而使脓腔逐渐缩小直至愈合。（4）肝胆胰手术后，放置引流管以排出刺激性液体或感染性体液。（5）消化道吻合或修补术术后，为预防吻合口瘘，可放置引流管。腹腔引流管护理要点：（1）明确标识各引流管需贴标签标明名称、引流部位等（2）妥善固定正确连接并妥善固定各引流管，防止脱出（3）保持通畅，避免折叠或受压（4）密切观察观察病人腹部引流情况，准确记录引流液的量、颜色和性状（5）严格无菌技术操作，注意连接紧密，定期更换引流袋，引流管不可高于腹腔引流出口，以免引起逆行性感染，保持引流管口周围皮肤清洁、干燥、定时更换敷料腹腔引流管固定方法一（大I法）6*5CM3M弹性棉柔宽胶带使用酒精棉签或纱布清洁皮肤2遍后从中间撕开离型纸一处撕除离型纸，固定一侧皮肤360度包裹管道撕除离型纸固定在皮肤上腹腔引流管固定方法二（高举平台法）10*2.5cm的长方形3M弹性棉柔宽胶带使用酒精棉签或纱布清洁患者皮肤2遍撕开离型纸将胶带中间360度包裹管道将引流管U型弯向同侧腹部，固定处低于引流管口用高举平台法固定，贴于腹部皮肤上腹腔引流管固定方法三（绳结法）方法一：5x5cm3M弹性棉柔宽胶带，中间穿洞，棉绳打结清洁局部皮肤2遍固定在胶带，并根据管道功能取相应长度固定在管道岔口处根据管道的位置及作用选择合适的固定方式方法二：棉绳固定腹带穿孔处根据管道的功能位取相应长度固定管道尿管目的：（1）为尿潴留病人引流出尿液。（2）为抢救危重、休克病人时，准确记录其尿量，测尿比重。（3）盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。（4）泌尿系统疾病手术后留置导尿管，系作为持续引流.冲洗和治疗之用。（5）会阴有伤口者，可保持会阴部清洁干燥。尿管适应症：（1）尿潴留病人。（2）危重、休克病人。（3）盆腔内器官手术前。（4）泌尿系统疾病手术后。（5）会阴有伤口者。尿管护理要点：导尿管相关性感染的防控A严格掌握留置导尿管的指征，减少不必要的导尿及尽量缩短留置导尿管的时间B插管前必须洗手或卫生手消毒，戴无菌手套；插管过程必须严格执行无菌操作C集尿袋放尿等操作前后必须洗手或卫生手消毒维持持续的密闭无菌引流系统，不轻易分离导尿管和引流管，采集尿液化验标本时要按无菌技术操作D引流管不高于膀胱水平，避免导尿管和收集导管扭曲，规律排空集尿袋内尿液，定期更换集尿袋。E尿管护理要点：导尿管相关性感染的防控保持会阴部清洁干燥，用温水抹洗会阴部。会阴部有伤口、分泌物多或者有污染时，用0.5%聚维酮碘棉球（络合碘棉球）消毒尿道口，每日2次F长期留置尿管患者不主张采用膀胱冲洗预防感染；遵医嘱更换或者按导管材质（使用说明）更换导尿管的频次，有感染者，建议每周更换1次导尿管GH病情允许时鼓励患者多饮水，以增加尿量，以达到自然冲洗的目的尿管二次固定（大I法）清洁患者大腿内局部皮肤2遍撕除离型纸，固定于患者已清洁皮肤上将胶带360度包裹管道去除离型纸，将另一侧胶带固定于皮肤上气管插管目的：（1）维持人工气道通畅，保证有效通气。（2）有效清理呼吸道分泌物，减少气道阻力。适应证：（1）呼吸衰竭。（2）气道堵塞或窒息。（3）自主呼吸功能障碍。（4）心搏骤停。（5）气管内麻醉或静吸复合麻醉的病人。气管插管护理要点：VAP的预防（1）尽可能选用无创呼吸支持治疗技术；（2）每天评估有创机械通气及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管；（3）对机械通气患者尽可能避免不必要的深度镇静，确需镇静者应定期唤醒并行自主呼吸训练，每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用；（4）给预期机械通气时间超过48或72h的患者使用带有声门下分泌物吸引的气管导管；（5）气管导管气囊的充盈压应保持不低于25cmH2O;（6）无禁忌证患者应抬高床头30°~45°；（7）加强口腔护理，推荐采用氯己定漱口液；（8）加强呼吸机内外管道的清洁消毒，推荐每周更换1次呼吸机管道，但在有肉眼可见污渍或有故障时应及时更换；（9）在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程；（10）鼓励并协助机械通气患者早期活动，尽早开展康复训练气管插管固定将牙垫与气管导管用透明胶布缠绕在一起交叉固定气管导管与牙垫将寸带打成双套结将双套节套在气管导管与牙垫上，结绳短侧在牙垫侧整理寸带，分别放置于牙垫两侧并拉紧靠近口角2-3cm处打结，完成固定中心静脉导管目的：（1）测量中心静脉压，评估循环生理参数（2）大量而快速的静脉输液（3）长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给药途径（4）对于周边静脉较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入（5）肿瘤的化疗，防止药物外渗为反复输液的患者建立良好的输液通道（7）重症患者建立静脉通道等中心静脉导管适应症：（1）快速静脉输液，输血或血液制品补充血容量，快速给药（2）血流动力学监测（3）为长期胃肠外营养提供途径（4）给外周静脉条件差的病人提供静脉通路（5）长期给药或给予刺激性药物中心静脉导管护理要点：中心导管相关血流感染的防控（1）严格执行无菌技术操作原则。（2）更换敷料时，采用2%碘酊和75%乙醇或聚维酮碘或氯己定醇类（2%葡萄糖酸氯己定乙醇）等消毒皮肤，皮肤待干后方可进行操作。（3）采用一次性输液器者应每24小时更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。（4）妥善固定导管，胶带不能直接粘贴在导管上；脱出的导管不能重新送入血管。（5）按要求更换输液辅助装置。中心静脉导管护理要点：中心导管相关血流感染的防控（6）纱布敷料应每48小时更换一次，无菌透明敷料每7天更换一次，敷料松动和潮湿时应立即更换；维护时严格遵守无菌技术操作原则。(7)怀疑患者发生导管相关血流感染时，若导管拔除，应进行导管尖端5cm半定量细菌培养，外周静脉采集1-2套血培养；若保留导管，应至少采集2套血培养，一套来自外周静脉，一套来自导管。（8）CVC发生感染的概率较外周静脉导管更高，尤其是股静脉置管，应严格无菌操作，密切观察有无相关感染的发生。建议首选锁骨下静脉置管。（9）尽量缩短导管留置时间。胆道T管T管简介：T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。T管简介：组总管T形管十二指肠T形引流管引流残余结石，使胆道内残余结石尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力升高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、官腔变小、粘连狭窄等。经T管溶石或造影等。胆道T管适应症：原发或继发性胆管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。肝外胆管扩张、胆管直径在1.2-1.5cm以上。胆总管内脓肿性胆汁或泥沙样结石。胆总管坏死、穿孔。肝外梗阻性黄疸。胆道T管护理要点：观察并记录引流出胆汁的性状、颜色及量正常情况下，每天分泌的胆汁量在800-1000ml，色呈黄绿色、清亮无沉渣，有一定粘性;术后24h内引流量约为300-500m1l;恢复进食后，每日可有600-700m1，以后逐渐减少至每日200ml左右;术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少，甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、折叠或脱落，应及时查找出原因和处理;若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的措施。胆道T管护理要点：严格无菌操作，预防感染每天更换引流袋，注意无菌操作。观察引流口有无胆汁渗出，如有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。遵医嘱预防性使用抗生素。护理要点：保护引流管口周围皮肤每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布局部涂以氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。胆道T管护理要点：并发症的观察与护理在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注vk1，放抓伤皮肤，保持皮肤清洁。黄疸术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所致，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第--小时超过100ml、持续3小时以上，或病人血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。出血多因胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者，要保持水、电解质、酸碱平衡，纠正营养失调。胆瘘胆道T管护理要点：拔管黄疸消退，无腹痛，无发热，大小便正常:胆汁引流逐渐减少，颜色呈黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物;夹管无不良反应，行胆道造影证实胆道下端通畅。拔管指征拔管前应试行夹管，术后一个月左右，病人全身情况好，无腹痛，发热，黄疸可试行夹管。先饭前饭后夹管1h,如无不良反应，可改为白天夹管