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临床肾功不全抗菌药减量注意事项监测患者肾功能监测患者CrCl数值是评估其肾功的重要方法。值得注意的是，部分医疗机构的肾功检查单上无CrCl数值，仅有肌酐数值。肌酐数值正常≠CrCl数值正常。因为，与20～59岁人群相比，60岁及以上者的肌酐正常值上限更高（表1），在此情况下，若医生只通过肌酐数值评估老年患者肾功能，可能漏诊肾功能不全者。表1

中国成年人肌酐参考区间

注：88.4umol/L≈1mg/dL那么，CrCl如何计算？CrCl数值与患者年龄、体重、血清肌酐数值、性别有关，临床一般使用Cockroft-Gault公式

[3]

计算CrCl，具体如下。图1

Cockroft-Gault公式因此，本病例中患者肌酐数值为80μmol/L，未超过肌酐正常值上限。但是，按照Cockroft-Gault公式计算后，患者CrCl≈30.3mL/min，理应减少头孢他啶给药剂量至2gq12h或2gq24h。确定抗菌药物适宜剂量部分抗菌药物很少或极少从肾脏排泄，若伴有肾功能不全者需要使用这些药物，无需调整用量。例如，头孢曲松、多黏菌素B、替加环素、阿奇霉素、利奈唑胺、氯霉素、克林霉素、多西环素、米诺环素、莫西沙星。不同的是，若肾功不全者需要使用经肾脏排泄的抗菌药物，应根据CrCl调整剂量；见下表。表1肾功能不全者静脉使用抗菌药物推荐

注：CMS：100万U≈80mgCMS≈33mgCBA注意事项对于接受抗菌药物治疗的老年患者，监护患者肾功能（重点监测CrCl数值），给予适宜剂量的抗菌药物尤其重要。因此，使用抗菌药物期间，需注意以下情况：规律随访患者肾功，关注患者尿量、血清电解质水平，评估CrCl数值变化情况；若患者出现肾功能不全，应参考药品说明书调整抗菌药物用量，以降低AAE发病风险。伴有肾功能不全者，尽可能避免使用肾毒性抗菌药物（如万古霉素、氨基糖苷类、一代头孢菌素等）。确因治疗所需，应采取个体化用药；使用万古霉素者，建议进行血药浓度监测。除肾毒性抗菌药物外，非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、利尿剂等同样具有肾毒性。尽可能避免为老年患

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