精神创伤和音乐心理治疗

精神创伤与音乐心理治疗中央音乐学院音乐治疗中心高天精神创伤和音乐心理治疗第1页什么是精神创伤?1.

因为各种不良生活事件引发当事人强烈情绪、生理和心理反应称为急性应激反应（ASD)，而这种反应连续三个月以上不能自行缓解，既可判断为精神创伤。严重精神创伤被称之为创伤后应激障碍（PTSD)。这种精神创伤可能连续多年，甚至终生，对当事人生活产生严重影响。精神创伤和音乐心理治疗第2页

2.

造成精神创伤生活事件可能包含:自然灾害，交通事故，火灾或水灾，社会或家庭暴力，亲人突然逝世，强奸，抢劫，绑架人质，战争，入狱，严重疾病等等。另外童年期躯体虐待和性虐待，忽略，冷漠，忽略、拒绝及遗弃也会引发严重精神创伤。

精神创伤和音乐心理治疗第3页3.

精神创伤临床表现：（1)闪回：创伤情景在头脑中强迫性再现，包含视觉、声音、气味、触觉等感官重现，并引发强烈生理和情绪反应。这种闪回有时候以噩梦形式出现。（2)回避反应：努力回避与创伤相关观念或记忆，回避可能引发创伤记忆人，场景，或活动。不能回想创伤事件一些情景。情感冷漠，人际疏远，对未来失去向往。（3)警觉性增高：难以入睡或易醒，易激惹，注意力难以集中，过分警觉，惊跳反应。精神创伤和音乐心理治疗第4页创伤分类:人为性创伤（暴力，抢劫，强奸，虐待，战争等)和非人为性创伤（自然灾害，交通事故，火灾，疾病等)。人为性创伤对受害者人格及社会功效，价值体系损伤较大，可能造成人格障碍；而非人为性创伤对人生物神经系统造成损伤较大，可能造成神经症。精神创伤和音乐心理治疗第5页I型创伤:孤立创伤事件，发生在成年期。II型创伤:发生在童年期且多发性事件。III型创伤:发生在童年期且多发性事件造成成年后人格扭曲。发生在儿童期I型创伤有可能最终演变为II型创伤。精神创伤和音乐心理治疗第6页儿童精神创伤对未来发展影响在我临床治疗中发觉,大部分抑郁症、神经症、心理障碍,人格障碍都与童年创伤经历相关,其中很多症状甚至直接是由童年创伤造成。儿童期创伤严重性就在于绝大多数形成II型创伤或III型创伤。

精神创伤和音乐心理治疗第7页总结我国近年来调查研究：对北京某大学391名学生就儿童期羞辱、体罚(不包含打)、限制活动、严重挨打、用器械严重打等躯体情感虐待经历进行不记名调查.结果总看来,56.3%学生16岁前曾经历过或羞辱或体罚或挨打或限制活动.18.9%有过严重挨打(包含用器械严重打)经历.儿童期有严重躯体情感虐待经历学生,其躯体症状、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等症状检出率显著高于无儿童期躯体情感虐待经历学生.。精神创伤和音乐心理治疗第8页1.

在一项对1307名大学生调查中发觉，13.70%学生[女生15.66%，男生11.44%]回答16岁以前曾经历过性虐待。一个针对大学生调查中发觉，有被调查701名女生中有155人（22。11%)回答18岁以前曾经历过最少1次1种或各种性虐待。另外一项针对892名女生调查中,有25.6%汇报16岁以前经历过或非身体接触或身体接触性虐待.其中129人经历过身体接触性虐待,占14.5%.。精神创伤和音乐心理治疗第9页与没有儿童期性虐待经历女生比较,有儿童期性虐待经历女生抑郁情绪量表得分高;健康情况自我感觉评价得分低;有性交行为百分比高;在调查近12个月里有自杀意念或自杀企图、参加或卷入斗殴、以及在调查近30天里曾吸烟饮酒发生率均显著偏高。在对216位精神分裂症病人调查，33.33%病人汇报他们在童年时期遭遇过性虐待.女性汇报率为43.6%,男性为22.6%。精神创伤和音乐心理治疗第10页1.

儿童期情感忽略、性虐待是成年抑郁障碍危险原因,情感忽略是男性成年抑郁障碍危险原因,情感忽略、性虐待是女性成年抑郁障碍危险原因.2.

男性被试童年时期情感虐待和躯体虐待经历对其成年后反社会型和分裂型人格障碍倾向影响较显著.女性被试童年时期情感虐待和性虐待经历对其成年后反社会型和边缘型人格障碍倾向影响较显著.精神创伤和音乐心理治疗第11页

强迫症患者除躯体虐待外,情感虐待、性虐待、躯体忽略、情感忽略和总分均显著高于正常对照组童年期虐待是青少年不良饮食心理行为（厌食症和暴食症)危险原因;女性儿童期躯体虐待和性虐待对其成人后受虐有影响;精神创伤和音乐心理治疗第12页虐待经历是家庭满意度、学校满意度、总体生活满意度降低危险原因,童年期重复中度躯体虐待、重复情感虐待是朋友满意度、住所满意度降低危险原因.结论

童年期重复躯体虐待和重复情感虐待经历是青少年生活满意度主要负性影响原因.精神创伤和音乐心理治疗第13页

小学生冲动性人格与受虐待经历相关,儿童虐待对冲动性人格形成含有预测作用.儿童虐待可对小学生人格发展造成不良影响,使其形成高攻击性人格,躯体虐待、情感虐待和忽略对攻击性人格含有预测作用.精神创伤和音乐心理治疗第14页依据我国一项最新调查，童年创伤与青少年后自残自伤行为有高度相关。另外依据国外研究，边缘性人格障碍病人中有85%以上有童年严重创伤，尤其是性创伤。精神创伤和音乐心理治疗第15页

研究发觉，长久童年创伤会造成大脑组织结构性改变:海马神经元萎缩及体积缩小，前额叶及前扣带回发育受阻，体积缩小。还有研究发觉，创伤受害者体内皮质醇和NPY含量浓度较低，因而无法对肾上腺从而揭示了精神创伤症状发生生物学机理。精神创伤和音乐心理治疗第16页精神创伤和音乐心理治疗第17页心理创伤与音乐治疗音乐对情绪含有强大影响力。而情绪对人生理含有强大影响力。情绪对人认知状态也含有强影响力。并最终改变认知。音乐治疗师利用音乐对情绪巨大影响,按照ISO标准,帮助和推进患者宣泄被压抑下来消极情绪,并激发生命主动体验和资源,最终走出痛苦和困境。精神创伤和音乐心理治疗第18页Bruscia:"lifeisbeautiful,evenit’spain”对美体验直接地反应了一个人生命力。对美体验实际上是对自我生命力体验。即使是最悲伤音乐也是最美音乐，所以它含有在潜意识中将消极生命体验转化为主动生命体验神奇功效。这正是音乐能够治疗根本机制。精神创伤和音乐心理治疗第19页悲剧美:把消极痛苦创伤经历转化为对生命深刻了解主动体验。对于美想象和体验能够作为临床诊疗有效工具。愉悦美好体验一样也含有主要治疗价值。精神创伤和音乐心理治疗第20页音乐创伤治疗方法分为两个阶段:稳定化阶段和创伤暴露阶段稳定化:以主动资源为基本取向，使用各种能够强化主动体验和情绪，已到达增强创伤受害者自我情绪功效和强大生命力，以及自我修复能力。创伤暴露:对创伤记忆进行脱敏，同时在音乐影响下对创伤信息进行再加工，使之在创造性想象中改变对创伤记忆体验。过去发生事情是不可改变，不过我们能够改变对这些事件体验。

精神创伤和音乐心理治疗第21页不论是在稳定化阶段,还是在创伤暴露阶段工作,创伤受害者本身所含有创造性处理问题能力和自我修复能力才是治疗成功根本原因。音乐能够强化创伤受害者强大生命力,激活他们丰富想象力和创造力,所以能够成为创伤治疗一个强有力工具。精神创伤和音乐心理治疗第22页

谢谢!精神创伤和音乐心理治疗第23页四川灾区儿童精神创伤问题

儿童对地震灾害反应展现两极性:高激活反应和低激活反应。高激活反应:情感冷漠，寡言少语，注意力难以集中，惊慌，噩梦，睡眠困难，惊跳反应，过分依恋大人，无安全感，人际退缩等等。精神创伤和音乐心理治疗第24页低激活反应:未展现上述应激反应，相反，表现出似乎什么也没有发生过，生活一切正常。这种反应轻易给人以误解，认为这个孩子还小，不懂事，所以地震灾害没有对他造成创伤影响。但实际上这种儿童未来出现严重PTSD症状可能性更大一些，而且对他们治疗也更困难一些。这些儿童大脑对灾难所带来信息处理能力远不如高激活反应儿童，所以出现了严重回避或麻木状态，而造成创伤信息不能得到有效处理。对于这些孩子未来发展需要尤其关注。精神创伤和音乐心理治疗第25页总来说,地震灾害对儿童主要心理伤害是严重地破坏了他们安全感和对自己周围控制感,未来可能造成后果主要是轻易产生焦虑症和恐惧症。不过我们还应该看到,这些孩子未来人格特点中敏感,焦虑,恐惧和不安全感可能造成人际关系中很多不适应性行为,进而造成新继发性创伤,使情况变得更为复杂。精神创伤和音乐心理治疗第26页另外因为地震造成儿童父母死亡也会造成儿童原生家庭解体,灾后生存条件完全地改变,比如被他人领养,或后爸后妈家庭关系可能造成虐待或忽略等人为性创伤等新继发性创伤。所以及时和连续地对于儿童灾后心理干预含有主要意义。精神创伤和音乐心理治疗第27页音乐治疗在儿童精神创伤治疗应用下面我以在四川地震灾区危机干预工作模式为例，分为三个步骤:a)关系建立及稳定化。b)创伤暴露及脱敏，c)重新整合。a)关系建立及稳定化:从演唱会入手建立关系，初步与灾民或学生建立关系。然后建立连续稳定团体及个体各种参加式音乐活动，包含歌曲讨论，合唱，舞蹈，音乐游戏，音乐演出，打击乐器即兴演奏等等。另外还有放松训练，音乐主动想象等方法。精神创伤和音乐心理治疗第28页这些活动目标是:l

促进主动情绪和情感l

提升生活主动动机水平l

缓解担心焦虑和恐惧感l

建立安全感l

重建对未来信心l

建立成就感和控制感l

建立应对当前生活困难勇气l

恢复和促进同伴间人际交流l

对有潜在PTSD儿童进行观察评定，并与他们建立信任关系，为后面深入精神创伤干预创造条件精神创伤和音乐心理治疗第29页上述目标经过各种儿童们喜爱音乐活动均得到实现。儿童们非常喜爱这些音乐活动,并与音乐治疗团体组员建立了非常亲密关系。儿童们情绪得到非常显著改进,人际交流也得到改进,而恐惧焦虑情绪显著地得到缓解。精神创伤和音乐心理治疗第30页在长达两个月稳定化阶段中，我们治疗干预焦点全部集中在"资源取向”。这就是说，我们不去触碰包含儿童在内灾民们创伤问题，而是尽最大力量强化他们主动情绪和生活动力，因为我们相信，绝大多数灾民在他们主动情绪和生命动力被调动起来之后，地震所带来精神创伤是能够得到自我痊愈。只有少部分人需要深入深层创伤干预。精神创伤和音乐心理治疗第31页创伤暴露及脱敏:从灾后第三个月开始，除了继续进行前一阶段工作之外，我们针对那些在稳定化阶段中发觉有显著PTSD症状，需要深入创伤干预那些人，包含部分儿童，我们使用了一个专门针对精神创伤音乐治疗方法:MEDR进行创伤暴露和脱敏处理。精神创伤和音乐心理治疗第32页另外还能够考虑使用方法有经过乐器即兴演奏方式帮助儿童经过非语言方式表示自己情绪情感,并在乐器即兴演奏中与其它儿童相互协作和相互支持。在这一阶段工作目标是降低和消除地震灾害给儿童及成人造成严重担心焦虑,惊慌,情感冷漠,回避,麻木等严重情绪和躯体反应。我们工作取得了非常理想效果。精神创伤和音乐心理治疗第33页重新整合:这一