上腔静脉综合征的输液管理课件

上腔静脉综合征的输液管理与护理要点识别·禁忌·通路·防控汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识SVCS解剖特点与临床表现识别02输液禁区上肢与颈部穿刺的禁忌红线03通路方案下肢静脉与股静脉置管选择04风险防控并发症预防与护理管理认识SVCS先懂解剖，才懂为何不能上肢输液从解剖到临床表现，读懂这个肿瘤急症01一条壁薄低压的大静脉上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约6-8cm，接受来自头颈、上肢和上胸部的血液回流入右心房。壁薄、低压、四面受压，注定容易被堵三个解剖特征3项壁薄、低压的大静脉，管壁支撑力弱上腔静脉长约

6-8cm走行于中纵隔，位置相对固定由

两支无名静脉

汇合周围毗邻胸骨、气管、主动脉、肺门和气管旁淋巴结头颈、上肢、胸壁血液经此

回流入右心房护理意义2项上述任一部位发生病变都可能从外部

压迫上腔静脉，使回流通道变窄甚至闭塞理解这条通路才能理解后面为什么

输液部位必须换SVCS定义与病因构成上腔静脉综合征是上腔静脉或其周围病变造成上腔静脉完全或不完全性受阻，表现为上肢、颈部和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征，属肿瘤临床上常见的急症。绝大多数由恶性肿瘤压迫所致恶性病因肺癌约占

85%，其中以小细胞肺癌最常见非霍奇金淋巴瘤占

7%-20%乳腺癌为最常见的转移性疾病非恶性病因血栓形成、上腔静脉狭窄放射治疗后的纤维化四个信号识别SVCS床旁识别信号颜面、颈部及上肢水肿，皮肤张力增高头颈、胸部及上臂静脉曲张，可见多血症呼吸困难、领口紧缩感，晚期出现颅内压增高胸片、CT显示上腔静脉受压征象“水肿规律：晨起重、下午轻，上肢输液后明显加重”为何要单列输液管理回流通道变窄，液体就没有去路任何一项加重，都要立即报告医生并复核输液方案。输液管理是SVCS护理中最容易出错也最不能出错的一环护理观察三看一看水肿：水肿范围与皮肤张力。二看呼吸：呼吸频率与形态。三看意识：意识与头痛主诉。输液禁区一条红线，决定输液安全上肢、颈部、锁骨下，为何都是禁区02严禁上肢输液的红线SVCS患者的

严禁上肢输液

，尤其是强刺激性药物应优先选择下肢建立通路，不可图方便在手臂上扎针为什么上肢输液被严禁严禁上肢输液强刺激性药物上肢静脉血回流受阻输液使上肢静脉压进一步升高液体渗出与滞留加重上肢水肿，甚至诱发上肢深静脉血栓形成血流缓慢药液滞留静脉炎风险明显上升严重时加重气道受压与颅内压增高，危及生命这些部位一律不穿刺部位选择没有模糊地带部位主要风险判断上肢静脉回流受阻，水肿加重

严禁

颈外静脉直接汇入受阻区域

严禁

锁骨下静脉邻近受压部位

严禁

下肢静脉血流较慢，需加强管理

可用

股静脉置管需严格无菌维护

最安全途径

四种容易混淆的边界禁忌有前提，判断要看具体病情禁忌的目的是保护回流通道，而不是把患者推向另一个风险下肢深静脉血栓急性期不宜选用患侧下肢输液需换对策并与医生沟通合并严重心力衰竭输液量本身要从严控制不能因避开上肢而放松总量管理测量血压不受输液禁忌限制以左上肢为准，必要时两侧对照测量紧急抢救通路优先下肢不可因等待而延误给药，需边建立通路边报告医生通路方案不能上肢，那就走下肢下肢静脉与股静脉置管的规范选择03输液前先做三件事先评估，再沟通，最后才动手输液前规范流程三步走1第一步评估水肿范围、皮肤张力与颜色温度呼吸频率、形态与缺氧表现可用血管条件与既往穿刺史治疗方案：药物性质、输液量、疗程2第二步沟通与医生确认给药途径、输液总量与速度要求，尤其是

刺激性药物3第三步决策短期输液选

下肢外周静脉留置针；需刺激性药物或较长疗程时，与医生沟通后考虑

股静脉置管

等中心通路护理规范要点评估先行全面评估水肿、呼吸与血管条件沟通确认明确给药途径、输液总量与速度要求理性决策按药物性质与疗程选择外周或中心通路安全通路怎么选越刺激的药，越需要可靠的大通路通路适用情形管理重点上肢外周不适用严禁穿刺下肢外周留置针短期输液抬高下肢，控速股静脉置管刺激性药物防感染、防血栓下肢PICC较长期治疗防血栓，定期评估四类通路按穿刺深度递增排列，越刺激越要往深处走，越长期越要提前规划下肢输液的四个动作选对静脉选择下肢静脉，使用静脉留置针，避开关节与水肿最重处抬高肢体抬高下肢

20°-30°，加快血液回流控好滴速严格控制滴速，避免短时间集中输入动态观察每班观察穿刺点有无红肿渗液，对比双下肢周径股静脉置管与PICC股静脉置管是SVCS患者最安全的给药途径1严格无菌操作保持系统密闭，正压封管2观察穿刺点重点关注渗血、红肿与敷贴卷边，及时更换3记录置管时间到期评估是否更换或拔除速度与出入量双管控通路对了，量也不能放开出现呼吸急促、颜面水肿加剧或头痛加重，立即减慢滴速并报告医生。控量控速，量速双管，守住颅压安全线输液量与速度3项严格限制输液总量，按医嘱执行，不擅自加快避免短时间内快速输注大量液体，以防诱发或加重水肿与颅内压增高刺激性药物输注前后按规范冲管出入量管理3项准确记录24小时出入量，维持体液平衡限制钠盐摄入，减轻水肿观察尿量与体重变化，作为液体调整依据风险防控通路建好了，管理才刚开始血栓、感染与压疮的全程防线04防下肢静脉血栓避开了一个风险，必须防住另一个下肢静脉瓣多血流慢，长时间留置或输注刺激药物增加血栓风险抬高下肢输液时抬高下肢，促进血液回流›规范更换避免同一部位长时间连续输注，按规范更换›班班观察每班观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高与颜色改变›提前评估存在血栓倾向者提前与医生沟通，评估风险›患侧禁用已发生下肢血栓时，不在患侧肢体输液防导管相关感染股静脉邻近会阴部，感染防线必须更严无菌细节决定导管能否留住无菌操作置管与维护全程严格无菌，消毒范围足够，待干后再贴敷贴敷贴管理敷贴潮湿、卷边或污染时立即更换同步防线加强呼吸道管理，保持病室空气新鲜，严格控制探视，减少交叉感染机会系统密闭保持系统密闭，输液结束正压封管留置评估记录置管时间，按规范评估留置必要性观察提示出现不明原因发热、穿刺点红肿热痛，及时报告并排查导管相关感染体位呼吸与皮肤体位·呼吸·皮肤3项体位半卧位或高枕卧位，抬高床头

30°-45°，减轻头颈与上肢水肿氧疗持续低流量吸氧；呼吸窘迫、口唇发绀时遵医嘱提高流量皮肤每班检查皮肤完整性，定时翻身叩背，保持床铺平整干燥，预防压疮用药观察与患者宣教宣教到位才能让禁忌真正落地宣教到位，禁忌才能真正落地用药观察使用利尿剂期间监测电解质与尿量变化遵医嘱使用糖皮质激素，观察症状缓解与不良反应放疗期间保护照射区皮肤，禁用热水袋，避免摩擦与感染健康宣教向患者解释为何只能在下肢输液，取得配合，避免自行要求手臂穿刺说明下肢输液可能出现的不适，出现肿胀疼痛及时告知指导适度活动，避免过度活动导致跌倒与损伤卧床期间注意休息，保持大便通畅三十例护理成效回顾30例恶性肿瘤致SVCS患者接受系统护理并结合放疗，临床症状均获得缓解，生存质量提高。原发病例数构成临床成效30例患者经系统护理结合放疗后症状均获缓解患者年龄28–72岁，平均

64.2岁覆盖中老年恶性肿瘤人群男性20例、女性10例男女比例2:1临床症状均获缓解，生存质量提高系统护理结合放疗取得良好效果肺癌19例纵隔肿瘤6例恶性胸腺瘤5例三条底线请牢记底线一·部位严禁上肢、颈外静脉及锁骨下静脉穿刺，选择下肢静脉，必要时与医生沟通行股静脉置管。底线二