下肢动脉硬化闭塞症病人的护理评估及诊断

护理教学·专题课件下肢动脉硬化闭塞症病人的护理评估及诊断评估·诊断·干预·康复汇报人护理教学组日期2026年10月课程导览01疾病认知基础概念、危险因素与临床表现02护理评估要点健康史、患肢与辅助检查评估03护理诊断确立核心护理问题与优先级排序04护理干预实施术前术后护理要点与并发症防控05康复与健康教育运动康复、足部防护与随访管理疾病认知基础认识疾病，是精准护理的起点从概念到危险因素，筑牢护理认知根基01认识下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化累及下肢大中动脉，管腔狭窄或闭塞，引起肢体慢性缺血的慢性疾病好发部位腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、腘动脉，上肢动脉很少累及病变特点动脉内膜增厚、斑块形成、管壁变硬钙化，可继发血栓形成本质全身动脉粥样硬化在下肢的局部表现，常合并高血压、冠心病、糖尿病护理意义病情呈慢性进展，截肢率与病死率较高，早识别早干预是关键患病率随危险因素叠加攀升危险因素叠加使患病率成倍上升不同人群下肢动脉硬化闭塞症患病率对比性别差异2倍男性患病率约为女性的2倍病变部位分布49%股腘动脉占49%21%胫腓动脉占21%危险因素识别与漏诊风险识别危险因素是护理筛查第一步—漏诊风险防控约30%患者无典型症状，仅表现为踝肱指数异常或运动后下肢不适，极易漏诊吸烟者病情进展风险升高约3倍，截肢风险翻倍传统危险因素年龄≥50岁、男性吸烟，含二手烟暴露糖尿病、高血压、高脂血症动脉硬化家族史新兴危险因素慢性肾病，肾小球滤过率＜60高同型半胱氨酸血症炎症标志物升高，如高敏C反应蛋白约30%无典型症状极易漏诊，吸烟者3倍进展风险临床表现分期与分级下肢动脉硬化闭塞症的三期临床表现与Rutherford分级，4至6级为严重肢体缺血需优先干预。局部缺血期间歇性跛行伴发凉、麻木、胀痛营养障碍期出现静息痛皮肤粗糙、汗毛脱落、趾甲增厚、肌肉萎缩坏死期肢体溃疡、坏疽创面难以愈合Rutherford分级0–6级逐级加重分级临床表现0级无症状，仅检查异常1级轻度跛行，行走＞500米2级中度跛行，行走100至500米3级重度跛行，行走＜100米4级静息痛，夜间加重5级缺血性溃疡6级坏疽或广泛组织坏死4至6级为严重肢体缺血，需优先干预注：三期临床表现为局部缺血期、营养障碍期、坏死期，与0–6级分级呈递进对应关系护理评估要点评估是护理程序的第一环系统采集资料，精准判断缺血程度02健康史与用药史采集采集病史时需逐项核对健康背景，其中的关键信号往往藏于细节之中。采集重点：跛行距离的缩短往往是患者病情加重的第一个信号01既往慢性病史高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症了解发生发展与治疗情况02吸烟饮酒史起始年龄、每日支数、年限评估对病情的影响程度03家族史生活环境与工作环境04用药情况抗血小板药、抗凝药、降脂药使用与依从性警惕出血风险05运动习惯日常运动习惯居家运动依从性06发病经过跛行出现时间、跛行距离变化判断病情进展速度患肢专科评估四要素通过皮温、肤色、脉搏、感觉四要素建立标准化评估路径，是判断下肢缺血程度的核心手段。患肢专科评估四要素皮温与肤色与对侧对比，记录苍白、发绀、发亮范围动脉搏动股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉，记录强弱或消失感觉与运动麻木、针刺感、趾端活动度、踝关节背伸是否受限疼痛评估部位、性质、程度、持续时间，采用数字评分法记录，夜间疼痛尤需关注创面评估溃疡与坏疽的范围、面积、渗出及感染情况踝肱指数的判读与测量踝肱指数分级对照踝肱指数临床意义0.9至1.3正常范围0.7至0.89轻度缺血0.4至0.69中度缺血＜0.4重度缺血，需紧急干预＞1.3提示动脉钙化，需查趾肱指数测量前平卧休息

10分钟，避免吸烟与咖啡因干扰踝部最高收缩压除以肱动脉最高收缩压双侧差值超过

0.15，提示单侧血管病变糖尿病或严重钙化者，趾肱指数

≤0.7

可确诊辅助检查与心理社会评估补充影像检查定位与心理营养评估维度，做到躯体与心理社会双重覆盖。辅助检查3项彩色多普勒超声无创首选，定位狭窄部位、判断斑块性质CT血管造影或磁共振血管成像显示病变全貌与钙化程度数字减影血管造影诊断金标准，可同步介入治疗心理社会与营养2项焦虑抑郁状态评估关注对介入手术与截肢的恐惧疾病认知与社会支持评估疾病认知程度、家庭经济状况与社会支持系统-**营养指标**：体重指数、血清白蛋白，##辅助检查与心理社会评估补充影像检查定位与心理营养评估维度，做到躯体与心理社会双重覆盖。辅助检查3项彩色多普勒超声无创首选，定位狭窄部位、判断斑块性质CT血管造影或磁共振血管成像显示病变全貌与钙化程度数字减影血管造影诊断金标准，可同步介入治疗无创首选诊断金标准心理社会与营养3项焦虑抑郁状态评估关注对介入手术与截肢的恐惧疾病认知与社会支持评估疾病认知程度、家庭经济状况与社会支持系统营养指标体重指数、血清白蛋白，老年患者警惕营养不良风险躯体+心理社会双重覆盖护理诊断确立找准问题，才能对症施护梳理核心护理诊断，明确优先级03七项核心护理诊断书写规范：

问题加相关因素

双要素齐全，避免只写问题不写原因护理诊断须双要素齐全：问题+相关因素，方能指导针对性干预疼痛与患肢缺血、组织坏死有关组织灌注异常与动脉血流受阻直接相关有皮肤完整性受损的危险与肢端坏疽、感觉减退有关活动无耐力与患肢远端供血不足有关焦虑与疾病久治不愈、担心截肢及生活质量下降有关知识缺乏缺乏疾病自我护理知识潜在并发症出血、感染、血栓形成、移植血管闭塞护理诊断的优先级排序首优问题组织灌注异常、疼痛：直接威胁肢体存活，需立即干预中优问题有皮肤完整性受损的危险、潜在并发症：与缺血程度和侵入性操作密切相关次优问题活动无耐力、焦虑、知识缺乏：随病情稳定逐步解决肢体存活的紧迫性优先于舒适与心理需求，但心理问题不可忽视诊断需动态调整：术后重点转向出血、血栓与再灌注损伤护理干预实施措施落地，守护患肢血运术前术后全流程护理与并发症预警04术前患肢保暖与体位管理严禁使用热水袋、电热毯、烤灯直接加温

，热疗增加组织耗氧，加重缺血并可致烫伤注意保暖穿棉质袜或加盖被，避免暴露于寒冷环境引起血管收缩抬高患肢休息时取头高脚低位或抬高患肢略高于心脏，促进血液回流避免久站久坐避免长时间站立或久坐，防止下肢血液淤积避免受压患肢避免受压，被服可用支被架支起，防止压迫足趾术前皮肤护理与疼痛管理皮肤护理1清洁保湿每日温水

37至39℃

洗脚10至15分钟，先用手试水温，勿用足趾试温；洗后轻柔擦干，尤其趾缝，涂抹保湿霜防干裂2创面换药溃疡或坏疽创面每日换药，保持清洁干燥，遵医嘱抗感染3防抓挠皮肤瘙痒涂止痒剂，避免抓挠造成开放性伤口4体位护理因疼痛取强迫体位者，加强骶尾部护理，必要时使用气垫床疼痛管理皮肤完整与疼痛控制是术前护理双主线01轻度非药物干预血管扩张剂、保暖、患肢下垂、转移注意力02中重度药物镇痛遵医嘱使用麻醉性镇痛药03顽固性阻滞止痛连续硬膜外阻滞止痛术后体位与病情观察制动依从性直接关系穿刺点安全体位与制动时间节点制动要求介入术后平卧

24小时，穿刺侧肢体制动

6小时，沙袋压迫

6小时动脉血管重建术后卧床制动约

2周翻身时置管侧下肢伸直制动，水平侧翻，防止导管扭曲脱出病情观察持续心电监护

6至8小时，24小时

严密监测生命体征每班观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动警惕

5P征：疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹，一旦出现立即通知医师观察穿刺点渗血、皮下血肿及敷料情况合并糖尿病者监测血糖变化并发症识别与应急处理再灌注损伤与骨筋膜室综合征预警信号小腿疼痛加剧张力性肿胀明显皮温低、皮肤发亮出现水疱、小腿麻木处理措施立即通知医师必要时行切开减压术创面可配合负压封闭引流出血与血栓预警信号牙龈出血、皮下瘀斑血尿、便血穿刺处搏动性包块处理与监测活化部分凝血酶原时间维持在正常值

1.5至2.5倍定期复查血常规与凝血功能，及时跟进危急值拔管后穿刺点加压包扎

24小时，观察末梢血供警惕穿刺处假性动脉瘤，及时报告用药观察与水化护理抗血小板治疗3项阿司匹林或氯吡格雷长期服用介入术后双联抗血小板治疗

6个月，降低支架内血栓风险观察出血倾向，关注血小板变化出血观察抗凝监测2项按时给药，监测凝血指标出现皮下出血、血尿、便血立即报告凝血指标水化护理3项心肾功能允许时，饮水加输液每小时共约

500毫升，持续

3小时24小时尿量要求

2000毫升以上，促进对比剂排出，保护肾功能记录尿量、尿液性状与颜色变化尿量监测康复与健康教育康复不止于出院运动康复、足部防护与长期随访05运动康复与功能锻炼01方法一步行锻炼每日步行

30至60分钟，以出现轻度下肢疼痛为限疼痛后休息至缓解，再继续行走，逐步延长距离促进侧支循环建立，改善跛行距离02方法二Buerger运动与床上锻炼抬高患肢

1至2分钟，下垂

1至2分钟，再平放，循环练习卧位交替屈膝，每组

20次，每日

3组运动以不疲劳、无明显疼痛为宜，避免剧烈活动足部防护与生活方式管理吸烟使病情进展风险升高约3倍，截肢风险翻倍。严格戒烟并避免二手烟，戒断后跛行症状可明显缓解。戒烟是延缓病情的第一优先级措施3倍风险截肢翻倍精细护足穿宽松、软底、鞋头宽大的鞋袜，不光脚行走每日检查足部皮肤、趾甲、足底与足跟发现水疱、溃疡、鸡眼不可自行处理，及时就医修剪趾甲防止损伤，避免使用刺激性药物饮食与基础病低脂、低盐、低糖、高纤维饮食，控制体重血压＜140/90毫米汞柱，糖尿病患者＜130/80毫米汞柱低密度脂蛋白胆固醇＜1.8毫摩尔每升随访管理与心理支持定期随访门诊复查每

3至6个月，评估症状与跛行距离变化监测指标踝肱指数、血管超声，必要时行CT血管造影血管检查每

6至12个月进行一次下肢血管检查坚持用药长期用药，不可自行停药或减量应急预警信号急