气管切开患者系统化观察与全流程护理临床实践指南

临床护理规范·床旁实操气管切开患者系统化观察与全流程护理系统化观察·全流程护理·床旁实操汇报时间：2026壹围术期

护理术前准备与术中配合贰术后

气道

管理湿化与吸痰核心叁并发症

防控识别预警与处理肆拔管与

延续

护理评估与居家照护气管切开患者系统化观察与全流程护理指南导览全流程章节结构从围术期准备到居家延续照护围术期护理术前评估与无菌准备是安全基础01围术期安全起点术前评估先行，知情同意与备皮规范壹知情同意与备皮向患者及家属讲明手术必要性与可能问题，征得知情同意备皮范围覆盖颈前及上胸部皮肤贰评估与排查评估生命体征、意识状态、呼吸功能与心理状态重点排查凝血功能障碍、严重心血管疾病等禁忌禁忌排查叁检查与锻炼完善血常规、凝血功能、胸部X光、心电图；疑感染者提前行痰培养及药敏试验指导深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼肆物品准备手术照明灯光、吸引器、气管切开包及合适型号气管套管垂危患者做好急救准备气管切开患者系统化观察与全流程护理04/25临床护理实践指南体位与监护就位，术中配合保安全壹体位与消毒肩下垫软枕，取颈过伸体位碘伏环形消毒，直径不小于

15cm，铺无菌洞巾贰监护与记录确认心电、血压、呼吸、血氧导联在位且功能良好持续监测心率、血压、血氧饱和度，每5分钟记录一次警惕出血或迷走神经反射导致血压骤降叁配合与应急置管前协助拔除气管插管，清理呼吸道器械传递严守无菌原则，备好负压吸引装置、止血钳及急救药品气管切开患者系统化观察与全流程护理05/25临床护理实践指南术后环境与气囊管理，筑牢安全线环境控制室温恒定

20～22℃，相对湿度约

60%，定期通风与紫外灯消毒。气囊管理压力维持

20-30cmH₂O，每日压力表检测

3

次——过高致黏膜缺血坏死，过低引发误吸。导管固定双固定法（颈带+缝线），每班测量外露长度并记录；体位变动时轴位翻身，抬高床头

30°-45°。敷料与湿化套管下无菌敷料每日更换

2

次，管口覆盖双层湿性生理盐水纱布。气管切开患者系统化观察与全流程护理06/25术后气道管理气道湿化与吸痰是床旁护理核心02气道管理·湿化规范气道湿化是核心，补足每日丢失量现状·问题气管切开后，上呼吸道加温、加湿、过滤功能丧失吸入气体未经湿化直接进入下呼吸道黏膜干燥、纤毛运动减弱、痰液黏稠易成痰痂功能丧失黏膜干燥纤毛减弱痰痂形成对策·补足湿化量每日经呼吸道丢失水量200mL达200mL，需每日补足湿化量控制范围155~250mL控制在155~250mL湿化液选

0.45%盐水吸入后在气道内浓缩，浓度更接近生理盐水，对气道无刺激；特别适用于刺激敏感性高、呛咳剧烈的患者。现配现用：开启后不超过

24小时

使用。气管切开患者系统化观察与全流程护理08/25临床护理实践指南湿化装置分场景，参数调节有标准加热湿化器HH·HeatedHumidifier机械通气患者首选。呼气端监测温度

36~37℃，气道内绝对湿度

33~44mg/L、相对湿度

100%。人工鼻HME·人工气道湿热交换器适用于自主呼吸稳定、无大量分泌物者，使用

≤48小时，污染或潮湿即更换。禁用：痰多黏稠、潮气量

>1000ml

者。气道内滴注与持续湿化滴注：成人每次

3~5ml微量泵持续：成人

4~6ml/h，儿童

1~3ml/h，按痰液黏稠度调整改良输液增温器法：恒温

33℃

左右，以

8~10ml/h

泵入，刺激小、可精细调节气管切开患者系统化观察与全流程护理09/25人工气道湿化管理湿化效果动态评，痰液性状是标尺湿化满意目标状态湿化过度需减量湿化不足需加量每次吸痰时评估痰液性状与量，重视患者主诉，及时调整湿化液用量。气管切开患者系统化观察与全流程护理10/25痰量适中、稀薄无痰痂，能顺利通过吸痰管两肺呼吸音清，闻及少量痰鸣音呼吸顺畅痰量过多、过度稀薄、吸之不尽咳嗽频繁、烦躁，肺内大量痰鸣音可出现血氧饱和度下降痰量较少、黏稠不易吸出肺内大量干鸣音严重时吸气性呼吸困难、血氧明显下降临床护理实践指南吸痰时机看指征，无菌操作贯全程时机判断无菌操作吸痰前预氧合纯氧吸入

1-2

分钟预防低氧血症机械通气者调氧浓度至

100%

持续

30-60

秒气管切开患者系统化观察与全流程护理11/25听诊闻及湿啰音、痰鸣音，或血氧饱和度下降＞5%即吸痰机械通气患者可每2~4小时预防性吸痰无痰阻迹象不盲目吸痰，避免气道损伤严格洗手、戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管吸痰管直径不超过气管导管内径的50%，成人常用

12-14Fr吸痰管一用一换；颅底骨折患者禁用鼻导管吸痰临床护理实践指南负压深度限时控，旋转提拉护黏膜参数边界负压80-120

mmHg成人40-80

mmHg儿童过高伤黏膜，过低吸不净深度1-2

cm超过套管末端遇阻力即停禁止带负压插入时限15

秒单次不超过3-5

分钟未吸净间隔后再重复操作顺序先气道后口鼻，不同部位换用不同吸痰管，避免交叉感染。过程观察边旋转边缓慢上提退出；全程关注面色、心率、血氧，明显不适立即停止并给氧。气管切开患者系统化观察与全流程护理12/25气管切开护理·吸痰闭环管理吸痰前后有闭环，观察记录不遗漏效果评估→痰液处理→设备维护→废物与口腔01效果评估听诊啰音是否减少，血氧饱和度是否回升至基线；记录呼吸频率改变及痰液颜色、性状、量。02痰液处理血性痰或脓性痰及时送检；黏稠痰经套管注入

2~5ml

生理盐水，按湿化—稀释—吸引三步法操作。03设备维护储液瓶达

2/3满即倾倒，含氯消毒剂浸泡；负压吸引装置每周全面清洁。04废物与口腔吸痰管、手套入黄色医疗废物袋，双层鹅颈式封口；吸痰后清洁口腔，减少细菌定植。气管切开患者系统化观察与全流程护理13/25并发症防控早期识别与预警是安全防线03临床护理实践指南并发症预警体系，五类风险早识别五类高危并发症切口·出血·气肿·狭窄·瘘壹切口感染贰出血叁皮下气肿肆气管狭窄伍气管食管瘘三项预警阈值任一触发即干预＞38℃体温＞1cm切口红肿直径＞30次/分呼吸频率术后监测节奏术后

48小时内，每

4小时测生命体征一次血氧饱和度维持

≥92%体位与应急术后

6小时内避免剧烈搬动，保持头高脚低位

15–30度减少切口张力发现异常及时报告医师，按预案处理：感染加强抗感染出血紧急压迫止血呼吸困难调整呼吸机参数气管切开患者系统化观察与全流程护理15/25临床护理实践指南切口感染重预防，无菌与血糖双管控无菌操作每日至少更换切口敷料一次，被痰液、渗血污染立即更换。感染监测观察切口有无红肿、渗液、脓性分泌物，必要时留取分泌物送细菌培养及药敏试验，按结果调整抗生素。血糖管控糖尿病患者围术期血糖控制在

8mmol/L

以下，降低切口感染风险。环境与口腔病区地面用500mg/L

有效氯消毒液拖拭，床单位用2000mg/L

消毒液擦拭；口腔护理每日

2-3

次，限制探视，减少交叉感染。气管切开患者系统化观察与全流程护理16/25临床护理实践指南出血风险分早晚，渗血预警快响应两类出血，时间不同原发性

多因术中血管损伤，术后即刻显现继发性

多见于术后

1-3

天，缝线松脱或感染引起典型表现颈部迅速肿胀呼吸阻力增加血氧饱和度下降渗血预警（硬指标）敷料渗血量超过5

ml/h→立即通知医师，遵医嘱用止血药或重新包扎体位与处置制动与观察术后24小时密切观察，颈托固定防不自主活动分级止血少量出血压迫止血；大量出血手术探查止血凝血纠正凝血功能障碍者：输注新鲜冰冻血浆或血小板气管切开患者系统化观察与全流程护理17/25临床护理实践指南皮下气肿与堵塞，紧急处置保通气皮下气肿紧急事件·分级处置按范围与呼吸影响程度分级应对1轻度：可自行吸收，无需特殊处理。2范围较大或影响呼吸：切开排气或引流。3全程无菌操作，防止感染。套管堵塞紧急事件·立即响应多由痰痂、血痂或异物引起1发现后立即检查套管是否扭曲、移位。2痰痂或血痂：用吸引器轻轻吸出。3异物：则需更换套管。床旁预防金属套管内套管一般每4-6小时清洗一次，分泌物多时缩短间隔固定带松紧以能容纳一指为宜，躁动患者适当约束，防止自行拔管气管切开患者系统化观察与全流程护理18/25临床护理实践指南远期狭窄与瘘，识别转归两手抓气管狭窄病因套管压迫、反复感染所致表现呼吸困难、喘鸣治疗轻度可行气管扩张治疗；严重者需气管成形术或支架置入术气管食管瘘表现进食呛咳、反复肺部感染为典型表现治疗需手术修复瘘口，术前禁食，经胃管或空肠造瘘维持营养术后加强营养支持、预防感染日常饮食宜选软烂易消化食物，避免呛咳及时就医·定期随访出现呼吸困难、切口渗液、发热应及时就医，定期随访检查气管情况气管切开患者系统化观察与全流程护理19/25拔管与延续护理科学评估拔管，延续居家照护04临床护理实践指南拔管指征综合评，ABCDE来把关拔管决策按

ABCDE框架逐项核对，五项同时达标方可进入堵管试验。A气道通畅无喉头水肿、无气道狭窄B自主呼吸潮气量

＞5mL/kg呼吸频率

12–20次/分血气：PaO₂＞60mmHg、PaCO₂＜50mmHg（未吸氧或低流量）24小时痰量

＜30mLC意识状态GCS评分

≥8分GCS≤8分常存在拔管困难D原发病稳定原发病已解决E综合评估耐受无气囊套管喉镜确认气道通畅无误吸风险堵管下能主动有效咳嗽五项达标，拔管才稳气管切开患者系统化观察与全流程护理21/25临床护理实践指南堵管试验逐步来，渐进拔管更安全逐步堵管先堵1/3完全堵管逐渐过渡，全程观察

24-48小时堵管前准备抽出气囊内气体，先确认经口鼻呼吸耐受情况渐进式拔管三阶段观察硬指标无呼吸困难、血氧下降或烦躁不安血氧饱和度

≥95%

且呼吸平稳特殊人群儿童堵管试验可延长至

72小时带管超3个月者，拔管前需喉镜评估声带功能及瘢痕狭窄风险失败处理退回上一阶段，针对性处理后再尝试气管切开患者系统化观察与全流程护理22/25半堵管训练半天到1天壹全堵管训练24-48小时贰拔管操作通过前两阶段后进行临床护理实践指南拔管后监测不松懈，应急准备保平安拔管操作日间进行，先吸净气道及套管周围分泌物，快速拔管后以无菌纱布加压覆盖伤口。嘱患者说话、咳嗽时轻按伤口。窦道自行愈合2-5天监测窗口拔管后密切观察

24-48

小时，警惕迟发性喉痉挛或水肿。危险信号出现吸气性喉鸣、三凹征（锁骨上、肋间、剑突下凹陷）、血氧下降，提示喉头水肿或上气道梗阻，须立即呼叫医护。应急准备备好重新插管或紧急气管切开设备；必要时使用糖皮质激素减轻水肿。气管切开患者系统化观察与全流程护理23/25临床护理实践指南长期带管居家护，家属培训要跟上