2025脑出血护理查房规范

规范·流程·专科·质量2025脑出血护理查房规范汇报时间：202601查房规范筑基建立制度共识02查房流程贯通掌握标准环节03脑出血专科精护落实护理要点04质量改进提升循证持续优化CONTENTS课程导览全课结构·四大模块查房规范筑基以规范促安全01脑出血护理查房护理查房规范有了新团标2025年8月1日，湖南省护理学会发布

T/HNNAS005-2025

《护理业务查房管理规范》，为各级医疗机构提供统一依据。三个核心理念以患者为中心查房围绕患者需求展开以问题为导向聚焦临床实际问题以循证为基础决策依据证据而非经验两级查房组织科级查房责任护士提出申请，护士长组织相关人员参加院级查房护理单元提出申请，护理部组织专家和相关人员参加规范落地后，脑出血等专科查房从经验驱动走向标准驱动。2025脑出血护理查房规范04/19脑出血护理查房查房组织与病例选择有章可循主持人分级科级护士长或主管护师及以上担任院级分管领导、护理部主任/副主任或科护士长担任频次与时长频次科级护理业务查房宜每季度≥1次开展疑难危重病例适时开展，时长控制在45~60分钟病例选择聚焦危重、疑难、复杂、特殊或新技术新项目病例——脑出血急性期患者是典型对象。组织准备协调提前定时间、按病情协调相关学科用物备齐病历、血压计、听诊器及专科用物参与提前熟悉病历，全程做好隐私保护2025脑出血护理查房规范05/19查房流程贯通以流程保质量02脑出血护理查房查房前准备决定查房质量资料准备系统查阅入院记录、检验报告、用药清单及护理记录重点标记异常指标与特殊医嘱整理上一班次未完成事项用物准备备齐病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、记录单、笔核查血压计、血氧仪、心电监护仪的校准状态团队准备明确医生、护士、康复师分工；危重患者提前与值班医生讨论应急方案责任护士提前2-3天告知科室护理人员预习资料与患者沟通，获得配合环境要求：保持安静整洁，注意保护患者隐私。2025脑出血护理查房规范07/19脑出血护理查房五环节流程让查房有据可依1汇报主持人说明查房目的，责任护士汇报基本信息、病情、阳性指标、治疗经过、现行护理措施与效果、现存主要问题。2床旁查体遵循由整体到局部、由上到下；患者右侧依次为责任护士或护士长、主持人、专家团队，左侧按职称高低站位，进修实习生站床尾。3讨论评价护理措施效果，指出主要护理问题，提出改进措施。4总结主持人梳理问题、提出改进建议，结合病例介绍护理新进展。5记录留存查房过程与下一步改进措施。2025脑出血护理查房规范08/19脑出血护理查房记录与交接：确保问题不遗漏记录六要素统一模板填写·标准化医学术语·信息可追溯一般信息查房目的病情观察护理措施健康教育护士签名异常上报四步发现病情异常立即采取紧急措施，及时向上级护士或医生报告，详细记录并持续追踪1发现异常2初步处理3报告上级4记录与追踪问题追踪闭环1问题识别2问题记录3追踪整改4效果评价交接班重点标注：上一班次未完成事项及需追踪的护理问题，如未执行的医嘱、患者主诉或家属反馈的特殊需求。2025脑出血护理查房规范09/19脑出血专科精护以专科护生命03脑出血护理查房急性期监测：抓住病情变化先兆意识监测每1–2小时每1–2小时评估一次

GCS评分，追踪嗜睡、昏睡、昏迷的分级变化。瞳孔监测观察大小及对光反射，双侧瞳孔不等大提示颅内压升高，需高度警惕脑疝。血压监测急诊每15–30分钟遵医嘱使用尼卡地平、乌拉地尔等降压药，维持

收缩压≤140mmHg；测量优先选择健侧肢体，避开输液侧、外伤或偏瘫肢体。紧急信号突发瞳孔不等大伴血压骤升、心率减慢的

Cushing三联征，或喷射性呕吐，需紧急复查CT。2025脑出血护理查房规范11/19脑出血护理查房体位与呼吸道管理守住生命防线体位管理床头抬高

30°，头颈躯干轴线一致，防颈静脉回流受阻昏迷者取侧卧位防误吸急诊处置去枕仰卧、头偏一侧稍后仰专人固定头部严禁随意搬动呼吸道管理血氧饱和度

<92%

时低流量吸氧

2-4L/min急诊氧疗

3~5L/min，维持血氧饱和度

≥95%吸痰参数吸引压力

0.02~0.04MPa每次吸引

≤15秒防过度吸引诱发心跳骤停2025脑出血护理查房规范12/19脑出血护理查房并发症预防重在细节执行长期卧床的脑出血患者，并发症预防靠细节执行而非口号。肺部感染每2小时翻身拍背，痰稠者雾化吸入；口腔护理每日2次，用氯己定漱口液深静脉血栓穿弹力袜，肢体被动活动每日3-4次、每次10分钟；高风险者遵医嘱用低分子肝素压疮气垫床＋骨突处减压敷料，翻身避免拖拽，采用

30°侧卧法应激性溃疡胃管引流液呈咖啡渣样或柏油样便，提示消化道出血患侧下肢周径较健侧增加＞3cm伴Homans征阳性，须急诊血管超声确认。2025脑出血护理查房规范13/19脑出血护理查房营养管理贯穿急性期到恢复期急性期：先禁食，再鼻饲发病

24小时内禁食，后续经鼻饲流质供给营养，热量

25-30kcal/kg/日、蛋白质

1.2-1.5g/kg/日。鼻饲前检查胃管位置，喂食后保持半卧位30分钟恢复期饮食低盐（＜5g/日）、低脂，吞咽障碍者选鸡蛋羹、米糊等糊状食物，避免糯米、坚果等易呛咳食物每日饮水

1500-2000ml，便秘者增加火龙果、芹菜等膳食纤维恢复期：先评估，再训练吞咽功能经

洼田饮水试验

评估后，从空吞咽、冰刺激逐步过渡训练。防止误吸导致吸入性肺炎2025脑出血护理查房规范14/19质量改进提升以数据促提升04循证护理循证护理让查房有据可循2026版《高血压性脑出血重症管理专家共识》更新护理行为规范，为查房提供最新依据。诊断条目查房核对清单脑组织灌注异常误吸风险体液不足体温过高头痛营养不良皮肤受损风险外伤危险应用环节病情监测生活护理并发症预防康复指导决策依据最佳证据+临床经验+患者意愿每一项措施都有据可循、可追溯2026版《高血压性脑出血重症管理专家共识》16/19脑出血护理查房·价值验证规范查房带来可量化改进感染率8.2%3.5%规范化查房后，某三甲医院脑出血患者感染率显著下降，住院时间缩短

2.3天。风险识别91%提前识别率某院2023年调研显示，78%

患者存在至少一项护理风险，系统查房实现提前识别。疾病背景10%–15%占脑卒中比例最高40%致死率65%病因中高血压占比60%基底节区出血，呈「三偏征」标准化流程加量化指标，风险识别与护理质量同步提升。2025脑出血护理查房规范17/19脑出血护理查房·健康宣教健康宣教：延伸护理到家庭家属评估先行用

HADS量表

筛查家属焦虑抑郁；对鼻饲、翻身等操作有抵触的，安排专项培训。危险信号

立即就医患者突发剧烈头痛、呕吐、肢体无力加重时，家属须第一时间送医。出院指导三件事复查出院