主动脉占位性病变的护理查房

护理专题主动脉占位性病变的护理查房识病变·析病例·精护理·防风险汇报人护理部日期2026年10月查房导览01认识病变概念分型与病因机制梳理02病例呈现真实病例资料与护理评估03护理实践护理诊断与措施系统展开04并发症防控风险识别与应急处置要点05宣教与展望出院指导与护理质量提升认识病变识病之形，方能护病之要从概念到分型，夯实疾病认知根基01主动脉占位性病变是什么指主动脉内出现异常组织或结构，导致管腔狭窄、阻塞或壁结构破坏的一类病变真性主动脉瘤瘤壁完整局限性扩张主动脉壁局限性扩张，保留完整瘤壁结构1.5倍判定标准直径超过正常血管

1.5倍

即判定为动脉瘤假性主动脉瘤瘤壁不完整局限性扩张局限性扩张，瘤壁不完整损伤或感染所致多由

损伤

或

感染

所致主动脉夹层双腔结构真假双腔内膜与外膜之间分离，形成真假双腔结构核心警戒线瘤体破裂

是护理观察的核心警戒线病因与危险因素动脉粥样硬化最常见病因脂质沉积损害血管壁整体结构高血压70%主动脉夹层由高血压引起，血压失控是首要诱因遗传因素显著增加夹层风险马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形感染炎症外伤直接破坏管壁直接破坏主动脉壁完整性病理机制中层弹力纤维断裂代之以纤维疤痕组织，血管壁失去弹性持续血流冲击病变段逐渐膨大或撕裂分离危险因素8项高龄男性吸烟高血脂糖尿病肥胖缺乏运动家族史临床表现与分型特征分型疼痛特点伴随表现StanfordA型前胸刀割样痛，向颈背放射晕厥、脉弱、心包填塞StanfordB型肩胛间撕裂痛为主腹痛、下肢麻木、血压显著升高诊断方法与治疗原则手术指征瘤体直径达6cm及以上应择期手术，4至6cm密切观察分型决定治疗路径，影像结果是护理观察的参照基准诊断方法CT血管造影（CTA）：清晰显示真假腔、内膜片及分支血管受累，为首选检查超声心动图：显示主动脉根部扩张、瓣膜关闭不全及心包填塞征象MRI：判断瘤体与肾动脉、髂动脉关系价值等同CT，但耗时长DSA：诊断金标准，因有创性不作为首选治疗策略A型夹层：紧急开胸，体外循环下切除撕裂段并人工血管替换B型夹层：先药物控制，收缩压降至100至120mmHg，心率60至70次每分介入治疗：覆膜支架封闭破口，创伤小、恢复快病例呈现每一个病例都是最生动的教科书从病例资料到护理评估，还原临床现场02病例资料基本信息与既往史患者信息患者李某，男性，65岁，因反复胸痛3个月、加重1周入院既往史高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时未规律服药入院查体与诊断查体体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg神志清楚，精神尚可，主动脉听诊区可闻及收缩期杂音胸部CT提示降主动脉瘤，最大直径约5cm诊断降主动脉瘤，收入科室进一步治疗护理评估要点血压未控、疼痛剧烈、下肢血运异常三项并存，提示病情处于不稳定阶段，护理观察需加密频次体身体状况评估生命体征重点监测血压波动，入院

160/100mmHg，降压治疗后逐渐平稳疼痛评估胸骨后压榨样疼痛，程度剧烈、发作频繁，含服硝酸甘油缓解不明显肢体血运右下肢皮肤温度较左侧略低，足背动脉搏动减弱心心理社会评估焦虑情绪患者及家属对疾病严重性认识不足，存在明显焦虑家庭支持子女工作繁忙照顾有限，老伴可提供主要情感支持护理实践精准诊断，方能精准施护从护理诊断到护理措施，构建完整护理链03四项护理诊断疼痛与破裂风险是本病例最紧迫的两个护理问题优先级判断破裂风险位居首位疼痛需同步观察与干预焦虑与知识缺乏相互关联疼痛与主动脉瘤压迫周围组织或瘤体扩张有关焦虑与对疾病的担忧及预后不确定有关潜在并发症主动脉瘤破裂、下肢缺血破裂风险位居首位知识缺乏缺乏主动脉瘤相关疾病知识疼痛护理减轻胸痛症状，提高患者舒适度胸痛舒适度护理措施休息与体位卧床休息，取舒适体位，避免剧烈活动与情绪激动，减轻心脏负担疼痛观察记录疼痛部位、性质、程度、发作频率及缓解因素，异常及时报告医生用药护理遵医嘱给予止痛药物并观察疗效与不良反应该患者使用吗啡后出现恶心、呕吐，已及时给予对症处理焦虑护理心理支持主动沟通，耐心倾听患者诉说，给予关心与安慰，帮助树立战胜疾病的信心健康教育向患者及家属讲解疾病知识、治疗方法及预后，减轻因认知不足带来的恐惧社会支持鼓励家属多陪伴，给予情感支持，必要时联系心理医生进行疏导缓解焦虑情绪，增强患者对治疗的信心情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便均可诱发瘤体破裂。护理人员应主动安抚情绪波动，同时强化患者的术前自我保护意识术前护理准备严格控制血压，避免血压过高或波动过大重点观察

心率、意识状态、四肢活动、尿量

及

四肢血压宣教重点指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱因；教会患者识别胸痛加重、肢体发凉等异常信号并及时呼叫术前准备术前清洁灌肠，利于术中暴露病变部位术前尽量卧床休息，严格戒烟，保持个人卫生，预防感染饮食与检查术前1日进食易消化食物，忌暴饮暴食，晚24时后禁食禁水遵医嘱完成药物过敏试验及配血试验术后生命体征监测监测重点术后24至48小时为并发症高发期，需密切监测生命体征与伤口情况血压控制在

120至140/70至80mmHg，每

15至30分钟记录血压、心率出血预警信号立即通知医生血压骤降，收缩压低于

90mmHg，同时心率快于

100次每分面色苍白、出冷汗，需立即通知医生排查出血引流液突然增多超过

100ml每小时且颜色鲜红，提示活动性出血伤口与容量管理每日换药，观察切口有无红肿、渗血、渗液定期复查血常规与凝血指标，血红蛋白持续下降需及时处理下肢血运与活动管理血运观察术后每

1至2小时

检查双下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动出现下肢发凉、苍白或发绀、搏动减弱伴麻木疼痛，提示血栓或栓塞，需立即行血管超声检查活动进阶开放手术：术后

6至8小时

床上翻身，24小时

床边坐起，48至72小时

缓慢下床腔内手术：术后

24小时

可适当下床，避免久站久蹲，活动需有人搀扶防跌倒血栓预防遵医嘱使用低分子肝素指导

踝泵运动

，每日

3至5次

，每次

5至10分钟单侧下肢肿胀需警惕深静脉血栓，及时行超声检查饮食与液体管理少量温水术后6小时无腹胀恶心后，过渡流质→逐步改半流质过渡期恢复软食术后1周营养与液体管理营养结构原则：高蛋白、高纤维、低脂低盐，可选鱼、蛋、瘦肉、豆制品及新鲜蔬果；禁忌：避免辛辣刺激及产气食物，防止腹胀影响切口愈合。液体与排便心肾功能良好者术后当天饮水至少

2000ml，促进造影剂排出，保护肾功能；保持大便通畅，避免用力屏气增加腹压。合并糖尿病者监测血糖：空腹

低于7.8mmol/L，餐后

低于10mmol/L并发症防控防患于未然，胜于救急于已然识别预警信号，筑牢护理安全防线04出血风险预警“及时发现破裂或术后出血先兆，降低致命性出血发生率”“避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、弯腰提重物；血压严格控制在目标范围，避免大幅波动”预警信号识别突发剧烈胸背痛、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓血压下降、心率增快、尿量减少引流液颜色转鲜红且量骤增急救准备备好气管插管、呼吸机、血管活性药物等急救物品药品建立并保持静脉通路通畅，配合医生完成输血与补液一旦发生破裂征象，立即启动抢救流程缺血与血栓防控动脉缺血表现下肢发凉、苍白或发绀足背动脉搏动减弱或消失伴麻木、疼痛，需立即行血管超声，必要时溶栓或取栓静脉血栓表现单侧下肢肿胀、周径增粗局部压痛，活动后加重需及时超声检查，避免栓子脱落共性预防措施遵医嘱抗凝治疗，观察牙龈出血、血尿血便、皮下瘀斑踝泵运动与早期适度活动相结合观察尿量变化，尿量骤减提示肾动脉受累可能感染与多器官监测感染防控3项每日观察切口观察有无红肿、渗血、渗液，保持敷料清洁干燥腔内术后穿刺加压包扎

24小时，48小时内禁止淋浴体温>38.5℃伴切口疼痛加剧，警惕感染并及时应用抗生素呼吸道管理2项环境与吸氧保持病室温度湿度适宜，给予低流量持续吸氧自主排痰鼓励自行深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺不张及肺部感染器官功能监测3项肾功能记录每小时尿量，关注造影剂相关损伤神经系统观察意识状态、肢体活动，警惕脑部并发症循环功能警惕低心排综合征与心力衰竭表现宣教与展望护理不止于病房，健康延续于日常从出院指导到质量提升，让护理走得更远05出院用药与随访随访计划出院后门诊随诊+影像复查术后前1至2年支架稳定性需重点观察，每3个月至1年复查一次影像规范用药，定期随访，守护支架长期稳定用药指导规律服药降压、抗凝、降糖、降脂药物不可自行停药或调整剂量抗凝监测定期复查凝血时间，目标INR控制在2.0至3.0出血观察警惕牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、黑便，及时就诊居家自测学会自测血压与心率，目标控制在130/80mmHg以下门诊随诊影像复查门诊随诊影像复查门诊随诊多普勒超声或CT门诊随诊多普勒超声或CT门诊随诊多普勒超声或CT1个月3个月6个月12个月24个月12345生活方式指导饮食管理日常膳食低盐低脂低胆固醇，每日食盐摄入不超过

5克多食新鲜蔬果与优质蛋白，保持大便通畅运动指导科学运动以散步、太极拳等低强度有氧运动为主，每周

3至5次，每次

30分钟以上术后头

3个月避免爬山、游泳、球类等剧烈运动，3个月后无异常可逐步恢复正常活动习惯与情绪生活节律严格戒烟限酒，避免熬夜与情绪剧烈波动保持乐观心态，避免突然用力、弯腰提重物紧急就医指征出现以下情况立即就医突发胸背部撕裂样剧痛或疼痛性质改变晕厥、意识模糊、大汗淋漓一侧肢体发凉、苍白、麻木或活动障碍腹痛加剧或自行扪及腹部搏动性包块发热伴切口红肿、渗液或疼痛加剧黑便、血尿、皮下大片瘀斑等出血表现家属需掌握的内容家庭血压测量方法与记录习惯常用急救电话与就诊路线随身携带疾病资料与用药清单，便于急诊快速评估查房总结与质量提升血压管理贯穿术前术后与出院全程，是护理工作的