医学课件血栓闭塞性脉管炎护理讲义

血栓闭塞性脉管炎护理病因·表现·治疗·护理授课对象护理学生授课时间2026年10月课程导览01认识疾病本质病因病理与易感人群02识别临床表现分期特点与诊断要点03治疗与护理治疗原则与护理措施04健康与康复健康指导与随访管理认识疾病本质从血管病变说起了解疾病，才能精准护理01认识血栓闭塞性脉管炎这是一种以青壮年男性吸烟者为主的肢体血管炎症性疾病以四肢中、小动静脉节段性、非化脓性炎症及血栓形成为特征的慢性血管疾病好发人群20-40岁青壮年男性多有长期吸烟史病变部位下肢多见，常从足趾开始向近端发展疾病特点病情反复呈进行性加重易致肢端坏疽吸烟是最主要致病因素吸烟是最主要的致病因素，控烟是阻断病程的关键致病因素吸烟

为最主要因素，烟碱可使血管收缩、血流缓慢寒冷潮湿环境、局部外伤与感染精神紧张、情绪刺激遗传易感性与免疫功能异常病理演变血管壁全层非化脓性炎症，伴内皮损伤炎症呈节段性分布，节段间血管可正常管腔内血栓形成，造成管腔狭窄或闭塞后期血管周围纤维化，侧支循环代偿不足识别临床表现早识别，早干预抓住症状线索，判断病情进展02临床三期的典型表现三期的症状演变体现缺血程度的递进病程由缺血到坏死逐步进展，静息痛是病情加重的信号壹局部缺血期间歇性跛行足背动脉搏动减弱游走性浅静脉炎壹贰营养障碍期静息痛夜间加重皮肤苍白干燥肌肉萎缩动脉搏动消失贰叁组织坏死期肢端干性坏疽溃疡形成疼痛剧烈叁特殊检查与诊断要点护理评估需掌握检查方法与观察要点辅助检查皮肤温度测定、多普勒超声血流检查动脉造影可明确病变部位与范围检查过程注意保暖，禁止热敷与用力按压患肢第1步抬高观察抬高

45度

观察足部皮色变化患者平卧，患肢抬高

45度

以上，观察足部皮肤颜色变化。第2步下垂恢复坐起双足下垂观察色泽恢复时间随后坐起，双足下垂于床沿下，观察色泽恢复时间。第3步结果判定苍白潮红提示

肢体缺血抬高后苍白、下垂后潮红或紫绀，提示

肢体缺血。治疗与护理护理是治疗的重要一环规范护理，守护肢体血运03治疗原则：戒烟为先综合治疗以改善血运为目标，戒烟是前提**绝对戒烟**是所有治疗的前提，否则病情难以控制综合治疗措施一般治疗—戒烟、肢体保暖、防潮防外伤、适度功能锻炼药物治疗—遵医嘱使用血管扩张药、抗血小板药、前列腺素类药物物理治疗—高压氧治疗可提高血氧含量，改善组织缺氧手术与介入—腰交感神经阻滞或切除、血管重建术坏死处理—干性坏疽保持干燥，必要时行截肢术患肢护理的三个要点保暖而不加温，减压而不压迫保暖而不加温减压而不压迫患肢护理的核心判断：在保暖与减压之间把握分寸，避免加温与压迫带来的二次损伤。保暖但禁止热敷防加温室温维持适宜范围，可加盖棉被保暖禁用热水袋、电热毯直接加温，缺血组织易烫伤且难以愈合避免局部受压防压迫鞋袜宽松柔软，不交叉双腿，避免长时间盘腿卧床时防止足跟、足趾长时间受压保持清洁干燥防感染温水清洗后擦干趾缝，防止潮湿滋生感染观察皮肤颜色、温度、感觉及有无破损Buerger运动促侧支循环下肢静脉血栓急性期运动康复操第一步·抬高患肢平卧，患肢抬高

45度

以上，维持

1至2分钟第二步·下垂患肢坐起，双足下垂于床沿下，维持

2至5分钟第三步·平放患肢再平卧，患肢放平休息

2分钟频次如此反复

5至6次，每日

3至4次已出现坏疽者禁止运动反复练习，促进血液回流疼痛控制与用药观察疼痛护理评估疼痛部位、性质、程度与持续时间，夜间痛需重点记录调整舒适体位，避免患肢下垂过久加重胀痛分散注意力、放松训练辅助缓解，必要时遵医嘱镇痛用药护理血管扩张药与抗血小板药按时按量给予，观察疗效注意有无出血倾向、胃肠道反应等不良反应禁用缩血管药物，避免加重肢体缺血用药期间持续观察皮温、肤色与足背动脉搏动健康与康复康复路上持续守护健康指导，助力长期康复04出院健康指导四要点彻底戒烟是终身任务，同时避免二手烟环境足部保护日常护理穿合脚软底鞋，修剪趾甲不可过深，勿赤足行走。保暖防寒季节防护冬季注意肢体保暖，避免受凉与冻伤。防止外伤安全防护远离锐器、高温源，遇蚊虫叮咬勿抓挠。随访管理与康复监测复查要点足背动脉搏动皮肤温度与色泽跛行记录记录

间歇性跛行距离

变化评估血运改善情况戒烟跟踪跟踪

戒烟情况必要时给予

行为支持情绪疏导鼓励表达，关注焦虑情绪引导家属参与照护建立规律作息与生活方式出现