播散性类丹毒的护理查房

播散性类丹毒的护理查房病原认知·护理评估·措施落实·质量改进汇报科室：皮肤科护理单元2026年10月查房内容导览01疾病认知与病例导入厘清病原特征，导入查房病例02护理评估与问题确立系统评估，明确护理诊断03护理措施与健康指导逐项落实护理干预与宣教04查房总结与质量改进复盘要点，提出改进方向01疾病认知与病例导入先辨病原，再识病情厘清病原特征，导入查房病例认清病原才能辨明疾病病原核心要点2项病原体猪红斑丹毒丝菌，革兰氏阳性杆菌，属人畜共患病疾病鉴别与链球菌性丹毒为两种不同疾病，临床不可混淆耐药提示2项分布广泛广泛存在于猪、鱼虾、禽类体表及肠道，土壤中亦可存活药敏特点临床分离株对β-内酰胺类敏感，对红霉素、四环素存在耐药性三型分类与播散特征护理关注重点应落在全身型与败血症型，尽早识别扩散信号分型皮损特点全身症状血培养局限型手部紫红斑，中央消退、边缘隆起，偶有水疱一般无，局部灼痛瘙痒阴性全身型皮损弥漫泛发，可融合成片发热、关节痛，患指肿胀活动受限阴性败血症型皮损多，可累及胸腹背部高热、关节痛，可并发心内膜炎阳性病例导入：从手部刺伤到泛发病情演进起病左手食指红肿疼痛暴露史清洗生鱼时被鱼刺刺伤，未予处理蔓延红肿扩展至手背及前臂，全身散在红斑加重伴发热，自行服用抗生素后无明显缓解入院查体全身散在红斑、边界清楚、略高出皮面左手食指及手背肿胀、触痛阳性本次查房聚焦：如何识别扩散信号、如何落实皮损与体温护理诊断依据与鉴别要点疾病皮损色泽与部位全身症状关键线索类丹毒紫红色，好发手指及手足背较轻职业或接触暴露史丹毒鲜红色，水肿明显，好发小腿及颜面明显起病急、伴畏寒发热蜂窝织炎红肿范围更广，边界不清明显扩散迅速确诊依据：职业接触史加典型皮损，必要时取组织样本培养或行PCR检测类丹毒皮损多为

紫红色，全身症状较轻；丹毒为鲜红色、水肿显著02护理评估与问题确立评估到位，问题才准系统评估，明确护理诊断四维评估锁定护理问题健康史评估2项发病诱因重点询问发病前手部刺伤、切割伤史及职业暴露情况易感暴露是否接触鱼类、肉类等易感染源身体状况评估2项皮肤表现红斑分布、形态、大小、颜色变化，肿胀程度与范围，有无水疱破溃全身反应监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察发热、寒战及乏力、头痛、关节疼痛心理社会评估2项情绪状态患者因疾病不适及对预后担忧出现焦虑情绪支持系统评估家庭支持系统、经济状况与疾病认知程度四项护理诊断及优先次序首优问题为皮肤完整性受损与体温过高，直接关系感染控制1首优问题皮肤完整性受损类丹毒感染致红斑、肿胀、疼痛体温过高感染引起全身炎症反应2中优与次优问题中优·疼痛皮肤炎症刺激次优·焦虑疾病不适及对预后担忧03护理措施与健康指导一症一策，精准施护逐项落实护理干预与宣教皮肤护理守住第一道防线皮肤屏障维护是阻断感染扩散的第一道关口洁清洁防护保持清洁保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止破损继发感染忌用水洗局部忌用水洗，护理操作前后严格执行手卫生药用药观察遵医嘱遵医嘱给予局部药物湿敷观察反应观察用药后有无过敏、红肿加重等反应舒物理舒适减摩擦协助更换宽松柔软衣物，减少摩擦刺激缓解肿胀患肢抬高、局部冷敷缓解肿胀，避免挤压或切开病灶疼痛与体温的针对性护理动态监测优于被动应对，让每一次干预都有据可依疼痛护理4项NRS数字评分法评估疼痛程度、性质与部位舒适体位指导舒适体位，避免局部受压加重疼痛止痛药物遵医嘱给药，观察疗效与不良反应分散注意力听音乐、交流等方式分散注意力体温护理4项密切监测监测体温变化，观察热型及伴随症状物理降温超过阈值时温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温降温观察观察有无寒战、面色苍白等情况补充水分鼓励多饮水，补充发热丢失水分，防止脱水用药护理与并发症观察规范用药与早期识别同等重要用药护理4项青霉素首选用药前详细询问过敏史，规范执行皮试疗程管理轻度感染口服

7–10天，静脉给药可延至

14天

或更久全程遵嘱避免自行停药或减量，防止病情反复与耐药过敏替代红霉素、四环素或克林霉素，注意胃肠道反应并发症观察3项败血症预警警惕败血症、感染性休克，可见高热寒战、血压下降、尿量减少心脏受累关注关节疼痛、心脏受累，如胸闷、气促、活动耐力下降淋巴走行观察局部淋巴结肿大及淋巴管走向红线心理支持与出院健康指导职业防护宣教是预防复发的关键心心理护理主动沟通讲解疾病可治愈性，缓解对预后的担忧家属支持鼓励家属参与支持，增强治疗配合度育健康教育用药指导说明疗程必要性，不可症状缓解即停药自我监测观察皮损范围、色泽及体温波动，异常及时就诊职业防护处理生肉鱼虾佩戴手套，破损及时消毒覆盖敷料生活调整清淡易消化饮食，保证休息与营养，提高抵抗力定期复查，免疫力低下者需延长随访观察04查房总结与质量改进复盘提炼，持续改进复盘要点，提出改进方向查房要点回顾查房要点五维回顾认知层面明确病原为猪红斑丹毒丝菌，与链球菌性丹毒严格区分分型层面掌握三型临床特点，重点识别全身型与败血症型的扩散信号评估层面从暴露史、皮损形态、生命体征、心理状态四维收集资料诊断层面以皮肤完整性受损与体温过高为首优问题措施层面皮损护理、疼痛管理、体温护理、规范用药、心理支持五位一体多数患者规范治疗

1至2周

内痊愈，护理落实直接影响病程与预后薄弱环节与改进方向以查房促规范，以规范提质量，让每一次评估都指向患者的真实获益薄现存薄弱环节暴露史入院初期询问不深入，病原线索发现滞后记录标准皮损范围与色泽变化缺乏统一记录标准依从性疗程认知不足，存在自行停药倾向改改进方向评估常规将职业与接触暴露史纳入入院评估常规条目记录规