医学医疗-糖皮质激素在哮喘中的应用培训课件

糖皮质激素在哮喘中的应用全程抗炎·规范用药·风险管控·临床实践汇报人·临床医师2026年课程导览01指南更新GINA2026全程抗炎理念与核心变革02机制认知ICS抗炎作用的分子基础03规范用药吸入与全身激素的用法用量04风险管控不良反应识别与预防05临床实践阶梯治疗与急性发作规范指南更新全程抗炎，告别纯平喘GINA2026确立含ICS方案为所有哮喘患者的基础治疗01全程抗炎理念正式确立GINA2026正式确立全程抗炎治疗理念，含ICS方案成为所有哮喘患者的基础治疗GINA2026核心发布要点2026年5月5日GINA2026正式发布，全面确立全程抗炎治疗理念正式废除SABA单药治疗模式，所有哮喘患者均应将含ICS方案作为基础干预措施优先推荐

ICS-福莫特罗维持缓解治疗（MART）方案2026年5月5日为第28个世界哮喘日，年度主题：让每位哮喘患者都能获得抗炎吸入剂2.6亿+全球哮喘患者5.6%我国成人患病率↑双轨制路径重塑治疗格局路径1（首选）低剂量ICS-福莫特罗作为抗炎缓解剂，单一药物、单一装置、单一剂量贯穿1-4级ICS-福莫特罗是唯一能用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂，处方时须严格区分BATURA研究：按需ICS-SABA相较单用SABA，重度急性发作风险降低近一半，风险比

HR0.53，95%CI0.39-0.73，P<0.001—BATURA研究路径2（替代）ICS-SABA组合正式转正，适用于无法使用ICS-福莫特罗的患者路径2需两套吸入装置，选用前须评估患者理解能力与依从性儿童哮喘治疗迎来新证据GINA2026明确

6-11岁

儿童Step1-2可常规使用

ICS-福莫特罗

作为抗炎缓解用药；Step1若使用SABA，需每次同时吸入ICS。CARE研究（5-15岁）：按需布地奈德-福莫特罗vsSABA单药45%显著降低年化急性发作风险0.23vs0.41次/人年，RR=0.5540%降低年化重度急性发作风险生长速度无不良影响获益更显著人群基线FeNO升高、男性及12-15岁人群重症哮喘工具箱再扩容Depemokimab超长效抗IL-5单抗每26周注射一次，获批用于12岁以上重度嗜酸粒细胞性哮喘特泽利尤单抗抗TSLP单抗12岁以上不论2型指标高低均可评估使用奥马珠单抗生物类似药生物类似药已上市，提升药物可及性转换策略用药转换对美泊利珠单抗反应良好者可考虑转换，本瑞利珠单抗反应良好者暂不支持转换机制认知抗炎是治本之策ICS通过多重机制抑制气道慢性炎症02基因组效应奠定抗炎基础第1环受体结合胞浆内结合ICS进入气道细胞后与胞浆内糖皮质激素受体GRα结合，构象改变后进入细胞核第2环核内结合启动基因转录活化复合物与糖皮质激素反应元件（GRE）结合，启动或抑制基因转录第3环促抗炎促进抗炎基因表达脂皮素1、白细胞介素10等第4环抑制介质减少炎性介质脂皮素1抑制磷脂酶A2活性，减少前列腺素、白三烯等炎性介质合成第5环抑促炎抑制促炎基因表达TNF-α、IL-4、IL-5等促炎细胞因子第6环GRβ竞争竞争性抑制GRβ不具备激素结合活性，可竞争性抑制GRα功能多途径协同抑制气道炎症ICS通过非基因组效应、免疫调节与抗重塑三条机制路径协同抑制气道炎症非基因组效应3项不依赖基因转录通过与细胞膜受体结合快速发挥作用快速抑制钙离子内流减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒调节信号通路调节蛋白激酶C、丝裂原活化蛋白激酶等信号通路快速起效免疫调节2项抑制T细胞功能尤其Th2型免疫反应，降低IgE水平和嗜酸性粒细胞数量促进抗炎表型转化促进M2巨噬细胞向抗炎表型转化抗炎转化改善气道重塑1项抑制成纤维细胞增殖抑制成纤维细胞增殖、胶原合成，防止气道壁结构改变结构保护ICS与LABA协同增效吸入

ICS+LABA

是目前治疗哮喘

最有效的方法ICS机制ICS抑制气道

炎症LABA机制LABA舒张支气管

平滑肌，作用持续

12小时

以上常用复合制剂复合制剂特点布地奈德/福莫特罗福莫特罗兼具长效与速效，可按需使用氟替卡松/沙美特罗长效控制，每日规律使用用药警示长期单独使用LABA有增加哮喘死亡风险，禁止单独使用LABA规范用药剂量精准，途径优选吸入为首选，全身激素按指征规范使用03吸入给药是哮喘治疗基石ICS吸入给药高效低毒,是哮喘长期控制的首选几乎所有儿童均可通过教育正确使用吸入治疗常用ICS药物布地奈德丙酸氟替卡松丙酸倍氯米松剂型选择定量气雾剂干粉剂雾化溶液ICS剂量策略与等效换算起始足量控症后逐步减至最低维持剂量，按等效换算选择ICS剂量药物低剂量（μg/d）中剂量（μg/d）高剂量（μg/d）布地奈德100-200200-400>400丙酸氟替卡松100-250250-500>500丙酸倍氯米松100-200200-400>400每日吸入

100-200μg

布地奈德或等效ICS，可使

大多数患儿

哮喘得到控制起始给予较高剂量以求迅速控制症状，3-6个月后逐渐减至最低维持剂量季节性哮喘可在季节到来前

2周

给予ICS，季节过后停药ICS用药后

1-2周

症状和肺功能改善，气道高反应性改善需

数月口服激素用于重度持续哮喘口服激素仅用于吸入控制不佳或急性发作，需短期、短半衰期给药口服激素适应证2项慢性重度持续性哮喘大剂量ICS+LABA仍不能控制者，可附加小剂量口服激素维持轻中度急性发作经初始治疗2-3天未缓解、PEF或FEV1<60%预计值者应口服激素给药方式2项短半衰期激素推荐半衰期较短的激素，采用每日或隔日给药方式吸收与起效口服激素吸收好，起效时间与静脉给药相近药物与疗程3行场景药物与剂量疗程慢性维持泼尼松

≤10mg/d长期，需监测急性发作泼尼松

0.5-1.0mg/kg5-7天疗程<2周不需逐步减量直接停药静脉激素用于严重急性发作严重的急性发作患者或不宜口服激素者，应尽早使用全身糖皮质激素；中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，口服与静脉起效时间相近地塞米松因半衰期较长、对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用初始SABA治疗后症状和PEF未能持续改善的哮喘发作，应使用全身激素持续每日或隔日口服激素治疗仍发生发作者，需高于基线剂量的补充激素静脉激素适应证严重的急性发作患者或不宜口服激素者：尽早使用全身糖皮质激素中重度哮喘急性发作：尽早使用全身激素，口服与静脉起效时间相近静脉激素推荐用法药物推荐用法氢化可的松400-1000mg/d

分次给药甲泼尼龙80-160mg/d复合制剂用法需严格掌握ICS-LABA复合制剂同时抗炎+平喘，提升依从性，减少发作与住院常用制剂用法01布地奈德/福莫特罗160/4.5μg每次1-2吸，每日2次每日最大剂量不超过

6吸02氟替卡松/沙美特罗50/100或50/250μg每次1吸，每日2次每日最大剂量按医嘱使用注意事项规律用、不擅自停，症状消失不等于炎症消退吸入后必须清水漱口，减少口咽部不良反应混悬型pMDI每次按压前需摇匀，间隔30秒剂量即可能变化风险管控安全用药，监测先行识别风险信号，落实预防与监测策略04ICS局部不良反应可防可控常见局部不良反应声音嘶哑咽部不适口腔念珠菌感染预防措施吸药后清水漱口可显著减少口咽部药物沉积加用储雾罐或选用干粉吸入剂可降低局部不良反应发生率某些在肺内活化的前体药物（如倍氯米松）可减少口咽部沉积出现持续性声嘶或口腔白斑时应及时复诊调整方案全身不良反应需长期监测血糖异常20%-50%长期使用者中出现血糖异常10%-30%可发展为糖尿病监测血糖感染风险2-3倍感染风险增加常见呼吸道、皮肤、泌尿系统感染防感染骨质疏松50%使用1年以上骨折风险升高尤其脊椎、股骨颈部位；激素抑制成骨细胞活性、促进钙排泄骨密度心血管风险水钠潴留与低钾血症可引发高血压增加心脑血管疾病风险监测血压HPA轴抑制与安全停药HPA轴抑制风险长期全身使用糖皮质激素可抑制

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）

功能突然停药可诱发

肾上腺皮质功能减退，表现为乏力、低血压、低血糖严重者可诱发

肾上腺危象，危及生命低剂量ICS安全性低剂量ICS长期使用未显示明显HPA轴抑制安全停药策略1逐步减量长期使用者每

2-4周

减少

5-10mg2可直接停用口服激素疗程小于

2周

不需逐步减量用药时间固定在早晨

8点前，符合人体皮质醇分泌规律，减少HPA轴抑制特殊人群需强化用药监测识别高危人群、慎用情形与长期监测要点，把用药安全落到每一次随访。把用药安全落到每一次随访儿童中高剂量ICS长期应用可能影响生长发育应定期监测生长速度绝经后女性骨质疏松风险更高需监测骨密度老年患者脊柱压缩性骨折是常见并发症注意预防跌倒伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡者应慎用定期监测血糖、血压、骨密度、身高体重、感染指标饮食与运动保持富含钙质和维生素D饮食，适量负重运动有助于预防骨质疏松临床实践阶梯规范，个体达标从阶梯治疗到急性发作的全程规范管理05成人阶梯治疗路径清晰GINA2026延续阶梯式治疗原则，路径1（ICS-福莫特罗）优先阶梯推荐方案（路径1优先）1级（偶发）按需低剂量ICS-福莫特罗2级（轻度持续）按需ICS-福莫特罗（AIR-only）3级低剂量ICS-福莫特罗MART4级中剂量ICS-福莫特罗MART5级（重度）第4级优化+评估生物制剂/三联每周救急用药超过

2次

提示控制不佳，需复诊调整方案稳定控制满

3个月、肺功能达标者，由医生评估后降阶，禁止自行停药儿童阶梯治疗循证落地Step1按需使用布地奈德-福莫特罗（AIR-only）若使用SABA，需每次同时吸入ICSStep2按需使用布地奈德-福莫特罗（AIR-only）Step3ICS-福莫特罗

MART方案Step4ICS-福莫特罗

MART方案急性发作需分级规范处置1阶段01轻度发作（居家）居家处置可用

ICS-福莫特罗

按方案加喷替代单纯喷沙丁胺醇2阶段02中重度急诊急诊处置氧疗更保守，SpO2低于

92%

才建议吸氧SABA单次剂量限制：沙丁胺醇不超过

4喷/次，避免过量引发乳酸酸中毒过敏诱发哮喘发作时，肾上腺素注射优先

于支气管扩张剂3阶段03出院管理随访追踪口服泼尼松龙

5-7天，疗程小于2周不需减量出院前必须开具含ICS方案（优先MART），防止再入院出院后需重复检测肺功能，动态追踪气道通气功能教育与依从性决定疗效80