职业暴露应急预案演练脚本范文

职业暴露应急预案演练脚本范文一、演练目的与依据职业暴露演练的核心不是“演”，而是验证三条防线是否真的能接得住一次真实的针刺伤、喷溅或气溶胶暴露：一线人员会不会第一时间的伤口处置，二线报告链路通不通，三线预防用药和随访跟不跟得上。本脚本供医院、检验科、口腔科、疾控采样队、基层医疗机构等场景改编使用。依据文件（使用时请核对本院现行有效版本）：•《中华人民共和国职业病防治法》•《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T213）•《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》•《医疗机构传染病预检分诊管理办法》•本单位《职业暴露应急预案》（院发文号：____）二、演练总体设置2.1演练基本信息项目内容演练名称血源性职业暴露（针刺伤）应急处置桌面+实操演练演练时间__年月__日14:00—16:00（共120分钟）演练地点内科病房治疗室、感控科办公室（备用：急诊抢救室）演练形式实景模拟+计时评估（不使用真实患者血样，全部使用染红模拟液）总指挥分管副院长现场指挥感控科科长参演人员责任护士2名、当班医生1名、感控专职人员1名、院感兼职监控员1名、检验科值班人员1名、护理部值班人员1名评估组感控科副科长、护理部干事，共2人，持评分表计时记录观摩人员各科室感控兼职监控员，控制在15人以内，站在警戒线外2.2演练场景设定场景脚本（演练前只发给“导演组”，不发给参演人员，以检验真实反应）：14:00，内科病房治疗室，护士A（张某某，工号____）为3床患者（模拟人，诊断为“乙肝合并丙肝”，HIV状态未知）完成静脉输液拔针后，将针头回套针帽时被针头刺伤左手食指掌侧，出血。护士A未做伤口预处理，先去洗手，再用普通纸巾擦拭，随后才电话报告。暴露源患者随后被确认为HIV抗体筛查阳性待确证。该场景故意埋设3个错误点，供评估组扣分并讲评：1.先洗手后处置伤口（正确动作：立即在原位由近心端向远心端挤血，禁止按压止血前先离开现场洗手）；2.挤血方向错误、用力过猛导致组织液回吸（评估组现场提示后观察参演者能否纠正）；3.未在30分钟内完成报告（考察报告链路时限意识）。2.3演练目标（可量化验收）序号目标验收标准1伤口现场处置针刺伤发生后1分钟内开始“一挤二冲三消毒”：由近心端向远心端轻挤，流动水冲洗不少于5分钟，75%乙醇或0.5%碘伏消毒3遍2报告时限暴露发生后30分钟内报告护士长及感控科；夜间/节假日30分钟内报告总值班3暴露评估启动感控科接报后1小时内完成暴露源快速检测医嘱开具（乙肝两对半、HCV、HIV、梅毒），检验科2小时内出具HIV快筛结果4预防用药决策HIV暴露判定后2小时内启动（最迟不超过24小时）阻断药物；乙肝暴露者按抗体滴度（抗-HBs<10mIU/mL需同时注射乙肝免疫球蛋白）处置5登记与随访《职业暴露登记表》24小时内填写完整；随访节点（2周、4周、8周、12周、6个月）纳入感控科随访台账三、演练脚本分幕3.1第一幕：暴露发生与现场处置（14:00—14:10）•14:00：护士A在模拟人操作中“被针头刺伤”（道具：钝头训练针，手指预先涂红色模拟液），发出呼救。•14:00—14:01：护士A就地处理——立即摘除手套检查伤口，从近心端向远心端轻柔挤压，严禁只按压伤口不出血面（压迫止血会把污染血液压入深层组织）；同时呼叫护士B协助。•14:01—14:07：护士B引导至水池，流动水冲洗不少于5分钟（冲洗时保持手指下垂，利用水流方向带走污染物，不要把手指朝上冲——水流会顺手臂倒灌向伤口）；冲洗后用0.5%碘伏消毒3遍，无菌敷料包扎。•14:07—14:10：护士A电话报告护士长（李某某，电话138******）。评估要点：计时自“刺伤”信号发出起，至碘伏消毒完成止，超过10分钟扣5分；挤压方向错误扣3分；未持续冲洗满5分钟扣5分。3.2第二幕：逐级报告与初步登记（14:10—14:25）1.14:10：护士长接报后5分钟内赶赴现场，初步了解暴露方式、暴露源信息、伤口情况，电话报告感控科（白班）或医院总值班（夜间），同时通知当班医生开具暴露源检测医嘱。2.14:15：感控专职人员到场，携带《职业暴露登记表》（见附件一），现场询问并记录：暴露时间、地点、暴露方式、暴露物种类与量、伤口深度、是否佩戴防护用品、暴露源患者诊断与检测结果。3.14:20：当班医生开具医嘱：暴露源患者急查乙肝两对半、抗-HCV、HIV抗体筛查、TPPA/RPR；暴露者同步抽血留本底样本（本底样本必须在暴露后24小时内留取，用于日后区分感染是否与本次暴露相关，漏留本底血是随访纠纷中最被动的情形）。评估要点：感控科接报至到场超过1小时扣10分；登记表关键项（暴露方式、暴露源状态）漏填扣3分/项。3.3第三幕：暴露评估与分级处置（14:25—14:50）感控科科长主持评估会（现场完成），按以下决策路径处置：暴露源HIV快筛阳性时：1.评估暴露级别：一级（黏膜或完整皮肤接触）、二级（针刺伤，伤口浅、少量出血）、三级（深部刺伤/大空心针/明显可见血）。本场景为二级偏重。2.评估暴露源病毒载量风险：源患者为“筛查阳性待确证”，按“按阳性处置、确证后可调整”的原则执行。3.用药决策：二级及以上暴露首选两联方案（替诺福韦+恩曲他滨，具体以本院药事委员会核准备案方案和药品储备为准）；三级暴露或源患者疑高病毒载量者加第三药（整合酶抑制剂）。必须在2小时内服下第一剂，最迟不超过24小时——阻断成功率随延迟显著下降，超过72小时基本无效，故“等确证结果再用药”是被明令禁止的错误做法。4.用药前抽暴露者血查肝肾功能，签署《阻断用药知情同意书》，告知28天疗程、副作用（恶心、乏力、转氨酶升高）及漏服处理原则（漏服2小时内补服，否则按下一时间点正常服用，不得双倍剂量）。暴露源HBsAg阳性时：•暴露者抗-HBs≥10mIU/mL：无需特殊处理；•抗-HBs<10mIU/mL或未知：24小时内注射乙肝免疫球蛋白（按400IU剂量级，具体遵说明书），并按0-1-6程序补种乙肝疫苗。暴露源HCV阳性时：无疫苗无阻断药，于暴露后4—6周起查HCVRNA，一旦阳转按慢性丙肝规范启动直接抗病毒治疗（治愈率>95%）。若本院不具备HIV阻断药品储备条件，则应当执行备选路径：感控科30分钟内联系本地区HIV定点治疗机构确认药品库存，联系120或安排专车2小时内送暴露者前往取药；严禁以“本院无药”为由让暴露者自行回家等待。3.4第四幕：登记上报与随访安排（14:50—15:10）1.感控科24小时内完成《职业暴露登记表》，重大暴露（HIV阳性源）48小时内上报属地疾控中心（电话____________）。2.随访台账建立：由感控专职人员（王某某，工号____）在暴露后第2、4、8、12周、6个月设置5个随访提醒节点，每节点随访内容为HIV抗体、肝功能；HCV暴露另加4—6周HCVRNA。3.心理支持：护理部在暴露后3日内安排一次一对一心理疏导；阻断用药期间建议暴露者暂缓值夜班、暂停侵入性操作岗。4.期间暴露者发生发热、皮疹等异常症状的，48小时内复诊并向感控科报告，不得自行购药处理。3.5第五幕：讲评与改进（15:10—16:00）1.评估组宣读计时结果与扣分项，逐条回放错误动作。2.参演人员自评：每人陈述“本岗位最不确定的一个环节”（例如阻断药具体药名、疾控上报时限），感控科现场答疑。3.演练暴露出的问题按“问题—责任人—整改期限—验收方式”四栏登记（样表见附件三），感控科在演练后10个工作日内完成整改验证，形成闭环。4.演练记录（签到表、影像、评分表、整改台账）归档保存不少于3年，作为等级评审感控考核备查材料。四、评估计分表（附件一）序号评估项目分值评分标准得分1伤口处置规范性30挤血方向5分、冲洗时长10分、消毒3遍10分、包扎5分2报告时限与链路2030分钟内逐级报告10分、报告要素齐全10分3暴露评估与用药决策25分级正确10分、2小时内首剂用药10分、知情同意5分4登记与标本管理15登记表完整8分、本底血24小时内留取7分5演练组织与配合10指挥顺畅、角色到位、无安全事件评分90分以上为优秀，80—89分为合格，80分以下需在1个月内重新组织演练。五、职业暴露登记表样表（附件二）项目填写内容暴露者姓名/工号/科室暴露日期时间（精确到分）暴露方式□针刺伤□切割伤□黏膜喷溅□破损皮肤接触□其他____伤口情况深度：□表皮□真皮□深部；出血：□无□少量□较多；器械类型：□实心针□空心针□刀片防护用品使用情况□手套□护目镜□隔离衣□口罩（均注明是否规范）暴露源患者信息住院号__；诊断；HBV/HCV/HIV/梅毒检测结果__现场处置经过挤血/冲洗/消毒起止时间暴露级别评定□一级□二级□三级（评定人签字）预防用药方案与首剂时间本底血留取时间报告链路时间记录报告护士长:；报告感控科/总值班:随访计划第2/4/8/12周、6个月暴露者签字/评定人签字/日期六、职业暴露应急联络通讯录（附件三）角色姓名联系电话职责感控科科长暴露评估、用药决策、上报疾控感控专职人员现场调查、登记、随访台账护理部总值班夜间/节假日报告接收、人员协调医务处值班医疗应急、跨科协调检验科值班暴露源及暴露者标本检测药剂科值班阻断药品调配与库存确认属地疾控中心艾滋病科48小时内重大暴露上报HIV定点治疗机构本院无药时的备选取药点心理咨询门诊暴露