医学课件-执业药师继续教育良性前列增生

执业药师继续教育良性前列腺增生疾病认知·药物治疗·用药指导2026年课程导览01认识疾病病理机制与临床表现，建立认知基础02掌握用药药物分类与治疗原则，规范处方审核03规范指导用药注意事项与患者教育，提升服务质量认识疾病知己知彼，方能精准施治从病理机制到临床表现，建立疾病认知基础01前列腺：男性特有的关键腺体解剖定位位置位于膀胱下方，包绕尿道起始部大小约4cm×3cm×2cm形态形似栗子主要生理功能分泌前列腺液：构成精液重要成分参与排尿控制：含有α1肾上腺素能受体转化DHT：将睾酮转化为双氢睾酮，调控前列腺生长什么是良性前列腺增生前列腺组织良性增生，导致排尿阻力增加病理基础：移行带腺体与基质增生与前列腺癌是两种不同疾病，需鉴别诊断年龄增长，患病率显著上升BPH是老年男性最常见的泌尿系统疾病之一，40岁后患病率逐步攀升主要危险因素年龄增长最明确的危险因素家族史直系亲属患病者风险升高代谢综合征肥胖、糖尿病、高血压与BPH进展相关症状分三期，识别是关键储尿期、排尿期、排尿后三类症状并行评估，配合四项诊断要点综合判断BPH可能。储储尿期症状表现尿频、尿急、夜尿增多警示夜尿

≥2次

需警惕BPH可能排排尿期症状表现排尿踌躇、尿线变细、排尿费力表现尿后滴沥、排尿中断后排尿后症状表现尿不尽感警示严重时可发生急性尿潴留诊诊断评估要点IPSS0-7分轻度，8-19分中度，20-35分重度指检评估前列腺大小、质地、有无结节PSA辅助排除前列腺癌，PSA＞4ng/mL需进一步检查尿流率最大尿流率＜15mL/s提示排尿功能受损掌握用药选对药，用对药，是药师的核心价值系统梳理药物分类与治疗原则，规范处方审核02治疗目标明确，药物分类清晰药物治疗目标缓解下尿路症状，改善生活质量延缓疾病进展，降低急性尿潴留风险减少手术需求，保护肾功能常用药物分类药物类别代表药物核心作用α1受体阻滞剂坦索罗辛、多沙唑嗪松弛平滑肌，快速改善症状5α还原酶抑制剂非那雄胺、度他雄胺缩小前列腺体积，延缓进展M受体拮抗剂索利那新、托特罗定缓解储尿期症状PDE5抑制剂他达拉非改善排尿症状及勃起功能α1受体阻滞剂：快速缓解症状的主力α1受体阻滞剂是改善症状最快的一线药物阻断α1受体阻断前列腺及膀胱颈部α1受体，松弛平滑肌降低尿道阻力降低尿道阻力，改善排尿通畅度起效快用药后数天至2周症状明显改善无缩小前列腺作用对前列腺体积无缩小作用，不延缓疾病进展代表药物坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、赛洛多辛体位性低血压风险建议睡前服用，首次给药尤其注意与降压药合用需监测血压常见不良反应逆行射精，需提前告知患者5α还原酶抑制剂：缩小体积，延缓进展5α还原酶抑制剂适合前列腺体积较大的患者长期使用，聚焦作用机制与长期获益。抑制5α还原酶，阻断睾酮向双氢睾酮转化抑制5α还原酶阻断睾酮向双氢睾酮转化诱导前列腺上皮细胞凋亡，缩小前列腺体积诱导前列腺上皮细胞凋亡缩小前列腺体积临床特点：起效慢起效需连续用药

3-6个月

才见明显效果缩容缩小前列腺体积约

20%-30%风险降低急性尿潴留风险代表非那雄胺、度他雄胺药师关注要点：PSA监测基线用药前需检测PSA并建立基线值下降用药期间PSA水平约下降

50%解读解读结果时需考虑PSA下降幅度药师关注要点：不良反应与依从性依从性欲减退、勃起功能障碍等不良反应可能影响依从性代谢度他雄胺半衰期长，停药后影响可持续数月M受体拮抗剂与PDE5抑制剂：补充治疗选择M受体拮抗剂4项机制阻断膀胱M受体，降低逼尿肌过度活动适用以尿频、尿急为主的储尿期症状代表药物索利那新、托特罗定关注点口干、便秘、残余尿量增多；残余尿＞150mL

慎用PDE5抑制剂4项机制增加NO/cGMP信号，松弛前列腺及膀胱平滑肌适用合并勃起功能障碍的BPH患者代表药物他达拉非

5mg

每日一次关注点与硝酸酯类药物合用禁忌；注意血压变化联合用药：协同增效，精准匹配01前列腺体积大、PSA高优先考虑

5α还原酶抑制剂02症状重、需快速缓解优先考虑

α1受体阻滞剂03储尿期症状突出考虑

M受体拮抗剂04合并ED考虑

PDE5抑制剂经典联合方案一α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂：适用于前列腺体积＞40mL的中重度症状患者前列腺体积＞40mL经典联合方案二α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂：适用于混合性症状且残余尿量不多的患者混合性症状联合用药较单药更显著改善症状，降低疾病进展风险；需评估患者依从性与经济负担。规范指导专业指导，是患者安全用药的守护线强化用药注意事项与患者教育，提升服务品质03用药交代：安全有效的关键环节α1受体阻滞剂睡前服用，起身时动作缓慢，避免体位性低血压驾驶或操作机械前评估头晕风险告知逆行射精为可逆性反应，不必过度担忧5α还原酶抑制剂坚持长期规律服药，不可随意停药育龄期女性避免接触破损药片（致畸风险）定期复查PSA，评估疗效M受体拮抗剂与PDE5抑制剂M受体拮抗剂：多饮水、增加膳食纤维，缓解口干与便秘PDE5抑制剂：严禁与硝酸酯类药物同服，胸痛时须主动说明用药史警惕药物相互作用与不良反应常见药物相互作用药物类别相互作用药物风险与建议α1受体阻滞剂降压药、PDE5抑制剂低血压风险，监测血压5α还原酶抑制剂强效CYP3A4抑制剂血药浓度升高，谨慎合用M受体拮抗剂其他抗胆碱药抗胆碱作用叠加，注意口干便秘不良反应监测要点血压α1受体阻滞剂用药初期及剂量调整后性功能相关5α还原酶抑制剂长期使用者残余尿量M受体拮抗剂使用者定期评估肝肾功能长期用药者定期复查特殊人群用药需个体化调整老年患者3项起始剂量宜低，缓慢加量重点评估体位性低血压与跌倒风险简化用药方案，提升依从性肝肾功能不全3项严重肝功能不全：5α还原酶抑制剂慎用肾功能不全：M受体拮抗剂需调整剂量用药前评估基线肝肾功能合并疾病患者3项合并高血压：α1受体阻滞剂可协同降压，注意血压过低合并糖尿病：关注自主神经病变对排尿的影响合并前列腺癌风险：PSA