2025年医学课件-肾上腺疾病的影像学诊断

医学教学课件肾上腺疾病的影像学诊断CT与MRI双模态精准诊断医学教学课件·2025年课程导览01影像基础与检查技术解剖定位与CT/MRI方法学02常见肿瘤影像征象四大类型特征对照与鉴别03诊断流程与前沿展望整合思路与AI辅助诊断CHAPTER影像基础与检查技术解剖定位是影像判读的起点CT为首选，MRI为重要补充01解剖定位是影像判读起点解剖定位要点5项肾上腺位于肾前上方，被

Gerota筋膜

包裹右侧毗邻

下腔静脉，左侧毗邻

腹主动脉

及脾静脉正常形态呈

新月形

或

倒V字形，右侧多为线性，左侧常为三角形正常腺体厚度不超过

10mm，通常小于同层面膈肌脚宽度密度均匀，无结节状突起CT是肾上腺疾病首选方法平扫与准备平扫：层厚

3-5mm，重建层厚

0.5-1.25mm扫描前口服清水

500-800ml

充盈胃肠道增强扫描双期扫描（1min、3-5min），用于病变定性前沿技术双能CT：测量

140kVp

与

80kVpCT值差值，大于

6HU

提示含脂病变能谱CT成像：实现准确的脂质定量评价肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，为取血生化检查提供影像导向MRI软组织分辨优势突出MRI是CT的重要补充，尤其擅长软组织定性——常规序列打底，动态增强完成定性判断。增强方式：3D薄层动态扫描，观察对比剂廓清规律动态造影增强加化学位移成像是最常用肾上腺占位定性技术常规序列与扫描参数轴位T2WI（脂肪抑制）、同反相位GRET1WI、冠状位T1WI或T2WI层厚

3mm，兼顾空间分辨率与信噪比腺瘤轻度强化（信号增加不到

2倍）10分钟内恢复非腺瘤样病变信号增高超过

2倍持续高信号超过15分钟VS化学位移成像识别脂质反相位信号丢失是识别富脂腺瘤的关键物理基础4项脂肪与水自旋频率差224Hz相位周期每

2.24ms

一个周期同相位脂肪与水信号

相加反相位信号相互

抵消，含胞浆内脂质的组织信号降低临床判读16.5%反相位相对信号丢失率超过

16.5%

提示富含脂质腺瘤94%-100%肾上腺腺瘤特异性81%-100%敏感性约30%转移瘤也可出现类似信号变化，需结合动态增强鉴别超声初筛与核素补充核素补充用于疑难病例，提供功能代谢信息PET-CT18F-FDG摄取SUVmax大于

3.5

提示恶性可能肾上腺皮质显像可评估肾上腺功能或代谢情况超声初筛无创、便捷、经济，常作为肾上腺疾病筛查技术胃肠道气体干扰皮下脂肪影响成像质量肥胖患者或深部病变显示效果较差CHAPTER常见肿瘤影像征象征象对照是鉴别诊断的核心四大肿瘤类型逐一剖析02腺瘤低密度快廓清低密度CT值多小于10HU快速廓清绝对廓清率大于60%影像特征最常见良性肿瘤尸检发生率

1.4%-8.7%形态特点单侧圆形或类圆形低密度肿块边界清晰直径常小于

3cm强化特点增强扫描呈轻中度强化，快速廓清包膜可见完整包膜，偶见钙化化学位移成像鉴别腺瘤影像特征对比特征腺瘤转移瘤平扫CT值多＜10HU多＞20HU化学位移信号丢失多无丢失强化模式快进快出进行性强化好发分布单侧多见双侧或多发核心机制微观脂肪差异腺瘤含胞浆内微观脂肪，转移瘤不含或含极少量脂肪化学位移成像腺瘤反相位信号明显下降鉴别注意点约30%转移瘤也可出现信号变化，需结合动态增强动态增强腺瘤轻度强化并快速廓清，转移瘤持续强化嗜铬细胞瘤灯泡征影像征象起源于肾上腺髓质，产生儿茶酚胺类物质单侧较大实性肿块，直径3-5cmT2WI呈明显高信号，即典型灯泡征平扫密度不均，可伴出血、坏死或囊变临床特征约10%可见钙化，约10%为双侧性临床常伴阵发性高血压、头痛、心悸快进慢出持续强化术前须

控制血压，避免活检引发

高血压危象嗜铬细胞瘤血供极丰富，动脉期显著强化廓清速度较慢，多表现为

快进慢出

或持续强化延迟期对比剂滞留，与

腺瘤

形成鲜明对比腺瘤呈

快进快出，绝对廓清率大于

60%恶性嗜铬细胞瘤可见

周围侵犯或转移皮质癌巨大不规则影像学特征单侧巨大肿块，直径多大于

6cm形态不规则，呈分叶状，边界模糊平扫密度不均，CT值

32-50HU，伴出血、坏死和钙化约

30%

病例可见斑点状钙化增强呈渐进性不均匀强化，坏死区无强化可侵犯周围组织，伴下腔静脉瘤栓恶性征象提示转移14例皮质癌研究例数8.2-20.8cm肿瘤最大径范围SUVmax>3.5PET-CT恶性阈值形态与侵袭征象形态不规则

12

例瘤内囊变坏死

12

例、钙化

8

例、出血

4

例伴左肾静脉癌栓

3

例，伴肝脏转移

1

例MRI与PET-CT鉴别要点MRI：T1WI低信号、T2WI混杂高信号，DWI弥散受限化学位移成像无信号丢失，可与富脂腺瘤鉴别PET-CT：SUVmax大于

3.5

提示恶性转移瘤双侧多发转移瘤双侧多发·影像特征双侧或多发结节，形态不规则平扫CT值多大于

20HU增强呈进行性强化，强化程度低于正常肾上腺内部可伴坏死或囊性变原发肿瘤病史是重要线索：肺癌、乳腺癌、结直肠癌常见可伴骨质破坏或腹膜后淋巴结肿大淋巴瘤征象需警惕影像特征原发性肾上腺淋巴瘤：单发

3例、双发

7例，共

17个

病灶小于

4.5cm

病灶保持肾上腺轮廓，密度均匀，易误诊为增生大于

4.5cm

病灶冠面呈

三角形，与脊柱缘平直包绕血管但不引起血管狭窄，不引起骨质破坏转移瘤与淋巴瘤鉴别特征转移瘤淋巴瘤分布双侧或多发单侧或双侧密度不均匀伴坏死多均匀强化进行性强化轻中度均匀强化血管可侵犯包绕不狭窄增生与脂肪瘤识别肾上腺增生双侧或单侧弥漫性增粗，肢臂宽度超过

10mm密度均匀，增强轻度均匀强化，无占位效应保留肾上腺形态，无结节状突起髓样脂肪瘤边界清晰的混杂密度肿块含显著脂肪成分，CT值

-120至-40HU钙化发生率约

20%，通常无临床症状四大肿瘤征象对照掌握典型征象是影像鉴别诊断的基础肿瘤类型大小密度与信号强化模式特征征象腺瘤常

＜3cmCT值

＜10HU快进快出化学位移信号丢失嗜铬细胞瘤3-5cmT2WI高信号快进慢出灯泡征皮质癌常

＞6cm密度不均伴坏死渐进性强化钙化、侵犯转移转移瘤不定CT值

＞20HU进行性强化双侧多发良恶性鉴别五要点良恶性鉴别需五维综合判断，单一征象不可定论从大小、密度、强化、生长速度与转移征象五个维度综合判断。大小良性常小于

4cm恶性常大于

6cm密度良性CT值小于

10HU恶性密度较高且不均强化良性廓清快，绝对廓清率大于

60%恶性强化特征不同生长速度良性每年增大小于

1mm恶性短期快速增大转移征象恶性可伴淋巴结、肝或肺转移补充无功能腺瘤占

60%

以上，恶性可能性较低，仍需定期随访CHAPTER诊断流程与前沿展望规范流程是精准诊断的保障AI赋能影像诊断新趋势03偶发瘤两步评估→偶发瘤定义影像学偶然发现的肾上腺结节，直径大于等于

1cm4%-5%总体发病率可达10%老年人群发病率4%-6%腹部CT检出占比1第一步回答两大核心问题两步评估路径是否为恶性？是否有功能？2第二步非增强CT定性CT值判别CT值小于等于

10HU→提示良性腺瘤，无需增强CT值大于

10HU→计算廓清率：绝对廓清率大于

60%、相对廓清率大于

40%

提示良性功能筛查不可遗漏功能性肿瘤占比40%-50%无功能瘤国内占比38.5%-44.7%自主皮质醇分泌所有患者行

1mg

过夜地塞米松抑制试验筛查切点：DST后血清皮质醇大于

1.8μg/dl原发性醛固酮增多症占功能性肿瘤

30%-40%筛查切点：ARR大于

20

且醛固酮绝对值大于

15ng/dl嗜铬细胞瘤所有患者行血浆或尿甲氧基肾上腺素筛查肿瘤越大风险越高荟萃分析显示：肿瘤直径与恶性风险呈显著正相关肿瘤直径与恶性风险对比手术指征与随访推荐手术指征具有激素分泌功能、影像可疑恶性、直径大于3cm孤立性肾上腺转移瘤且原发瘤可控者随访中肿瘤增大超过20%（最大径增加至少5mm）无症状无功能且小于3cm的良性单侧偶发瘤不推荐手术随访与术式策略每6-12个月复查CT或MRI腹腔镜手术为首选术式小于6cm肿瘤首选腹腔镜AI赋能影像诊断1451款FDA累计获批AI医疗设备放射科占

76%182亿元中国医疗AI解决方案市场规模2025年市场体量3分钟AI主动脉夹层诊断时间由

15-20分钟

压缩至3分钟政策落地2026年4月AI辅助诊断正式纳入国家医保乙类目录首批覆盖12个高频场景，全国837家三甲医院同步启用人机双签制度：AI报告须经执业医师复核签字后纳入医保支付影像组学未来可期挑战：模型可解释性不足、数据孤岛、多中心验证缺乏未来方向：跨学科协作、标准化数据平台