内分泌疾病危象培训课件

住院医师·临床培训内分泌疾病危象识别与急救处理住院医师临床培训课程汇报人内分泌科教学组日期2026年10月课程导览01危象总览建立内分泌危象整体识别框架02高血糖危象掌握DKA与HHS诊断急救流程03甲状腺危象掌握甲亢与甲减危象处理04肾上腺与垂体危象掌握两类危象急救要点05低血糖危象掌握诊断与紧急处理06预防与管理强化危象预防与长期管理危象总览识别危象，是抢救成功的第一步内分泌危象是危及生命的急症，早期识别决定预后01内分泌危象，识别决定生死内分泌危象是内分泌腺体功能急剧紊乱导致的危及生命的临床综合征常见类型7项糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖状态甲亢危象甲减危象肾上腺危象垂体危象低血糖危象共同特点3项起病急进展快死亡率高需争分夺秒处置识别框架4项病史诱因临床表现实验室检查警示信号3项意识障碍生命体征异常电解质紊乱核心判断：早期识别是抢救成功的第一步急救六步，稳住生命线第1步评估ABC评估ABC气道、呼吸、循环快速评估第2步快速补液快速补液纠正脱水与低血容量第3步纠正电解质纠正电解质紊乱钾、钠、酸碱平衡第4步补充激素补充缺乏激素糖皮质激素、甲状腺激素等第5步去除诱因去除诱因抗感染、处理应激事件第6步密切监测密切监测生命体征、血糖、电解质动态复查高血糖危象补液与胰岛素，是抢救的生命线掌握糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态的识别与急救02DKA诊断，三指标锁定分度pHHCO₃⁻轻度＜7.3＜18mmol/L中度＜7.2＜10mmol/L重度＜7.1＜5mmol/L胰岛素严重缺乏导致的高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒；常见诱因：感染占30%-50%｜胰岛素中断或泵故障｜手术创伤｜妊娠＞13.9mmol/L血糖≥3mmol/L血酮

或尿酮阳性＜7.3pH动脉血pHDKA急救，补液胰岛素并行按补液-胰岛素-补钾-补碱顺序展开，补液恢复血容量是第一步，降糖补钾同步推进→→→→补液扩容优先，胰岛素与补钾同步推进1补液第1小时0.9%氯化钠500-1000ml24小时总量4-6L2胰岛素0.1U/kg/h静滴血糖≤13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素3补钾血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时补钾速度≤20mmol/h4补碱pH≥6.9无需补碱pH＜6.9时慎用碳酸氢钠5监测每2-4小时复查血钾、血糖、血酮及血气分析HHS急救，补液是关键严重高血糖、高渗、脱水，无明显酮症，多见于2型糖尿病血糖>33.3mmol/L血浆渗透压>320mmol/LpH>7.31补液首选0.9%等渗氯化钠，总量6-10L，4小时内补入1/32胰岛素小剂量5-6U/h静滴，血糖降至13.89mmol/L改5%葡萄糖3低渗溶液渗透压>350mmol/L、血钠>155mmol/L时考虑4控速防并发血糖下降不宜过快，防脑水肿；昏迷患者避免经口补水防呛咳核心判断：补液扩容是HHS救治的生命线DKA与HHS，一张表分清鉴别点DKAHHS血糖＞13.9mmol/L＞33.3mmol/L血浆渗透压轻度升高＞320mmol/L动脉血pH＜7.3＞7.3血酮/尿酮明显升高微量或无意识障碍可有更常见好发人群1型糖尿病多见2型糖尿病多见核心判断：血糖与渗透压

是鉴别两大高血糖危象的关键甲状腺危象高热与低体温，都是危象信号掌握甲亢危象与黏液性水肿昏迷的识别与急救识别与急救并重，稳住生命的节奏03甲亢危象，高热心率快甲亢病情急性极度加重，是内分泌急症中最凶险的一种定义与诱因甲亢病情急性极度加重，占甲亢患者1%-2%，病死率10%-20%常见诱因：感染（最常见）、突然停用抗甲状腺药物、手术创伤、妊娠分娩典型表现高热＞39℃、心率＞160次/分、大汗淋漓、烦躁谵妄恶心呕吐、腹泻，出现黄疸提示预后不良特殊类型淡漠型危象多见于老年人：低体温、脉压差小、表情淡漠、嗜睡木僵三联征高热心动过速意识改变识别要点高热伴心率显著增快大汗淋漓、烦躁谵妄黄疸提示预后不良高热+心动过速+意识改变是甲亢危象三联征甲亢危象，四步急救法临床诊断为主，甲状腺激素水平不能反映危象严重程度；四步同步推进，争分夺秒阻断甲状腺激素风暴。临床诊断为主，甲状腺激素水平不能反映危象严重程度诊断要点临床诊断为主，甲状腺激素水平不能反映危象严重程度危象表现（三项以上）发热

＞39℃+脉搏

＞140次/分+烦躁大汗+意识障碍+消化道症状01抑制合成丙硫氧嘧啶

或

甲巯咪唑02抑制释放碘剂（复方碘溶液）03阻断外周作用普萘洛尔

控制心率与交感兴奋04全身支持糖皮质激素抗休克、物理降温（避免阿司匹林）、补液纠正电解质核心判断：四步同步推进，争分夺秒阻断甲状腺激素风暴甲减危象，低体温是标志定定义与诱因定义黏液性水肿昏迷，甲减失代偿的严重状态，死亡率高达60%诱因感染占35%、寒冷刺激、脑血管意外、手术、镇静剂实实验室检查检查TSH升高、FT3/FT4下降、低钠血症、CK和总胆固醇升高征临床特征标志特征性标志：低体温＜35℃表现嗜睡木僵昏迷、心动过缓、呼吸减慢、非凹陷性水肿低体温+意识障碍+甲减病史

高度提示黏液性水肿昏迷甲减危象，激素补充优先核心判断：LT4+T3+氢化可的松

三联补充，同步保温抗感染甲减危象救治：补充甲状腺激素为核心，同步糖皮质激素、保温与抗感染甲减危象处理六步补充甲状腺激素：LT4负荷200-400μg静注，继之1.6μg/kg/d，清醒后改口服加用T3：5-20μg负荷，之后2.5-10μg每8小时1次，老年冠心病患者用低剂量糖皮质激素：氢化可的松每6小时50-100mg静滴保温：避免电热毯，防止烫伤抗感染：经验性使用抗生素纠正低钠血症：根据血钠水平调整补钠速度肾上腺与垂体危象激素补充，分秒必争掌握肾上腺危象与垂体危象的识别与急救04肾上腺危象，三低两高锁定核心判断：三低两高+循环衰竭

是肾上腺危象的诊断钥匙应激状态下出现循环衰竭加三低两高考虑肾上腺危象定定义与诱因定义肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏，病情凶险、进展急剧诱因常见诱因：感染（最常见）、长期激素使用者突然停药或减量过快、双侧肾上腺切除术后表典型表现与实验室特征表现高热可达

40℃以上、恶心呕吐、腹痛腹泻表现血压下降、直立性低血压，严重时进展至休克昏迷三低低血糖、低血钠、低皮质醇（≤555.6mmol/L）两高高血钾、高尿素氮肾上腺危象，激素补液并行核心判断：疑诊即治，不等检验结果，激素与补液双管齐下疑诊即治，激素与补液双管齐下，不等检验结果肾上腺危象处理五步1激素：立即静注氢化可的松100mg，此后每6小时100mg，首日总量约400mg2补液：首日2000-3000ml5%葡萄糖盐水，纠正低血糖与低钠3抗休克：收缩压＜80mmHg伴休克时及早使用血管活性药物4抗感染：积极控制感染等诱因5监测：密切观察生命体征、尿量、电解质垂体危象，六型识别要点垂体功能减退

+

应激

+

危重表现

三联指向垂体危象定义与高危人群定义：腺垂体功能减退+应激→多激素缺乏→全身性危象高危人群：席汉综合征、垂体术后、长期用激素者临床六型低血糖型（最常见）高热型低体温型失钠型水中毒型中枢抑制药诱发型诊断与鉴别诊断：基础疾病+急性诱因+意识障碍、低血压、低血糖、电解质紊乱实验室：ACTH和皮质醇显著降低（皮质醇常

＜3μg/dL）、血糖

＜2.8mmol/L、血钠

＜135mmol/L鉴别：垂体危象

ACTH降低，肾上腺危象ACTH升高核心判断：垂体功能减退+应激+危重表现

三联指向垂体危象垂体危象，先糖后激素抢救顺序口诀：先糖、后激素、再甲功不可颠倒01纠正低血糖50%葡萄糖

静注+10%葡萄糖

维持02补充激素氢化可的松100mgIV负荷+50mgq6h03补充甲状腺激素左甲状腺素

1.6μg/(kg·d)

起始，低温型先保温至

35℃

以上再给药04纠正低钠3天以上，每天

＜10mmol/L05水中毒型小至中量糖皮质激素+限水+利尿禁忌药物严禁

吗啡、氯丙嗪、巴比妥、苯二氮䓬、降糖药低血糖危象低血糖，可防可治不可等掌握低血糖危象的诊断标准与紧急处理05低血糖，Whipple三联征血浆葡萄糖浓度过低，引发交感神经兴奋和脑功能障碍约

90%

胰岛素瘤患者符合三联征即可正确诊断；老年患者表现可不典型，夜间无症状性低血糖易危及生命低血糖分级1级3.0-3.9mmol/L可自我处理2级＜3.0mmol/L出现神经性低血糖症状3级需他人帮助严重事件，预后不佳Whipple三联征1低血糖相关症状发作›2发作时血糖＜2.8mmol/L（糖尿病者＜3.9mmol/L）›3补充葡萄糖后症状迅速缓解Whipple三联征

是低血糖诊断金标准低血糖急救，分秒必争意识清醒者1口服

15-20g

糖类食品（果汁、方糖、含糖饮料）215分钟后复测血糖，仍低则再补15g3血糖正常但距下一餐＞1小时，补充含淀粉或蛋白质食物意识障碍者静注

50%葡萄糖20-40ml，15分钟内推完无法静脉给药时，肌注胰高血糖素

0.5-1.0mg血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖直至回升长期治疗胰岛素瘤首选手术切除，治愈率

80%-90%；无法手术用二氮嗪或奥曲肽核心判断分秒必争补糖，15分钟复测是调整依据预防与管理防患于未然，是最好的抢救强化危象预防意识与长期管理策略06危象预防，规范治疗为本防患于未然，是最好的抢救规范治疗原发病糖尿病、甲亢、甲减、肾上腺皮质功能减退等避免诱因感染、突然停药、应激、寒冷、空腹饮酒定期监测血糖、甲状腺功能、电解质、激素水平患者教育识别早期症状、随身携带急救卡和应急药物长期管理，医