妊娠合并糖尿病护理课件

妊娠合并糖尿病护理课件诊断·管理·分娩·新生年份2026年课程导览01疾病认知与诊断明确GDM定义与OGTT诊断标准02孕期管理与监测饮食运动血糖监测全程护航03分娩期护理与并发症产时血糖调控与并发症应对04新生儿守护与随访低血糖识别与远期健康管理疾病认知与诊断识别是管理的第一步明确诊断标准，筑牢护理根基01妊娠合并糖尿病需早识别全球20-40岁受孕妇女GDM发生率达14.2%，并不罕见疾病定义妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常孕前糖尿病（PGDM）妊娠前已确诊的糖尿病首次产检达糖尿病诊断标准疾病影响对孕妇的影响增加妊娠期高血压、感染、难产等并发症风险对胎儿的影响易发生巨大儿（出生体重≥4000g），增加分娩损伤概率远期肥胖及糖尿病患病风险升高OGTT诊断标准要记牢所有孕妇孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹血糖诊断标准≥5.1mmol/L采血时点空腹服糖后1小时诊断标准≥10.0mmol/L采血时点服糖后1小时服糖后2小时诊断标准≥8.5mmol/L采血时点服糖后2小时高危人群需强化筛查01高危因素孕前体质指数（BMI）偏高或孕期体重增长过快直系亲属有糖尿病家族史高龄妊娠（年龄

≥35岁）既往GDM史、巨大儿分娩史患有多囊卵巢综合征02筛查策略高危人群

首次产检即筛查，结果正常仍需孕24-28周重复筛查2026年ADA指南：不推荐孕早期普遍筛查，仅高危者强化管理首次产检即筛查孕24-28周复筛03血糖控制目标空腹血糖<5.3mmol/L餐后1小时<7.8mmol/L餐后2小时<6.7mmol/LHbA1c理想目标<6.0%孕期管理与监测科学管理，平稳控糖饮食运动监测，全程护航母婴02医学营养治疗是基石每日能量计算（按孕前BMI）低于18.535-40kcal18.5-24.930-35kcal超过2525-30kcal孕中晚期每日增加200kcal营养素分配碳水化合物50%-60%每日不低于

175g

防酮症蛋白质15%-20%鱼、禽、蛋、豆制品等优质蛋白脂肪25%-30%限制饱和及反式脂肪酸餐次安排：少量多餐，每日

5-6餐（3次主餐+2-3次加餐）进餐顺序：汤→蔬菜→蛋白质→主食，延缓血糖上升按孕前BMI精准供能，少量多餐、序进餐食，稳稳守住孕期血糖与营养运动与监测双管齐下规律运动加自我监测，是稳定血糖的两大支柱运动治疗4项每日30分钟中等强度有氧运动（散步、孕妇瑜伽、游泳），每周至少5次餐后30分钟开始，避免空腹运动运动时心率保持每分钟120-130次，微微出汗为宜血糖高于13.9mmol/L或尿酮体阳性时暂停运动血糖监测4项自我血糖监测（SMBG）：达标者每周监测2-3天监测空腹及三餐后2小时血糖控制目标：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L记录饮食日记与血糖值，便于医生调整方案心理护理与胰岛素治疗情绪稳定与规范用药，共同保障控糖效果心理护理3项情绪关注关注孕妇焦虑、抑郁情绪，及时发现并疏导家属支持动员家属给予关心支持，营造良好家庭氛围健康教育通过微信、QQ群、床边一对一等多种方式开展胰岛素治疗5项启动时机饮食运动控制不佳时，遵医嘱使用胰岛素孕期安全性胰岛素无法通过胎盘屏障，是妊娠期安全选择储存要求未开封冷藏保存，开封后室温保存不超过28天注射护理注射部位需轮换，防止局部硬结和脂肪萎缩指南提示2026年ADA指南：GLP-1受体激动剂须在计划妊娠前停用分娩期护理与并发症安全分娩，精准调控产时血糖管理，并发症早识别03分娩时机与方式评估“糖尿病本身不是剖宫产指征，应个体化决策分娩时机与方式。”分娩决策需综合评估血糖与胎儿状况，个体化决定分娩时机3项无需胰岛素且血糖达标可至预产期，未临产者引产PGDM及胰岛素治疗者血糖控制良好且无并发症，妊娠39周后可终止控制不满意或出现母儿并发症及时住院，个体化决定终止时机分娩方式4项糖尿病本身不是剖宫产指征择期剖宫产指征严重微血管病变、估计胎儿体重≥4250g、既往死胎死产史肩难产风险胎儿预估体重≥4000g时，风险增加3倍阴道分娩者需制定分娩计划，产程中密切监测血糖、宫缩、胎心率产时血糖精细调控核心目标：维持产时血糖

4.0-7.0mmol/L胰岛素使用原则产程中停用皮下注射胰岛素，改用

静脉滴注初始剂量每小时每公斤体重

0.02-0.05U，每

1-2小时

监测血糖并调整第二产程血糖稳定在

4.0-7.0mmol/L

超过

2小时，可逐步减量至停用血糖监测频率产程初期：每

1小时

监测毛细血管血糖活跃期（宫口开大

3cm

后）：每

30-60分钟

监测血糖高于

7.8mmol/L

需立即干预产程管理产程不宜超过

12小时胎儿监护每小时监测胎心率异常处理发现异常及时处理并发症识别与产后护理临床表现恶心、呕吐、乏力、口渴呼气有酮臭味，严重者意识障碍实验室检查血糖高于13.9mmol/L尿酮体阳性，血pH低于7.35第一步胰岛素胰岛素每公斤体重0.2-0.4U静脉注射；后按每小时每公斤体重0.1U持续滴注第二步补液补液先快后慢、先盐后糖；注意出入量平衡第三步监测监测每小时监测血糖；血糖降至13.9mmol/L时改用葡萄糖液产后监测分娩后24小时内每2-4小时监测血糖胎盘娩出后胰岛素抵抗骤降，警惕低血糖（低于4.0mmol/L）产后6-12周复查OGTT，此后每3年筛查糖尿病新生儿守护与随访守护新生，从第一小时开始低血糖早识别，远期健康管理04新生儿低血糖早识别低血糖识别1出生后

1小时内

监测血糖2足月新生儿血糖低于

2.22mmol/L

可诊断低血糖3生后24小时内每

2-4小时

监测一次低血糖处理1血糖低于

2.6mmol/L：立即喂养母乳或配方奶2持续低血糖：静脉输注葡萄糖，维持血糖≥2.8mmol/L3低血糖持续超过

48小时

需排查遗传代谢疾病早期喂养1出生后

30分钟内

开始母乳喂养，每

2-3小时

一次2吸吮无力者可用鼻胃管喂养，从每次

5-10ml

开始新生儿并发症需警惕呼吸系统高胰岛素血症抑制肺表面活性物质合成呼吸窘迫综合征发生率增加

5-8倍呼吸监测持续至生后

72小时呼吸监测代谢与生长巨大儿：出生体重≥4000g，伴红细胞增多症及黄疸低钙血症（血钙低于

1.8mmol/L）、低镁血症，电解质监测至生后

72小时先天性心脏病风险增加

4-5倍，生后完成心脏彩超电解质监测护理要点保持室温

24-26℃，相对湿度

55%-65%巨大儿定时翻身、按摩，预防红臀尿布疹NICU观察至少

24小时，实施血糖动态监测NICU监护远期随访守护一生远期风险儿童期肥胖风险增加

40%2型糖尿病发病可能提前

10-15年子代远期代谢综合征发生率升高代际影响随访计划母乳喂养至少

6个月，降低代谢综合征发生概率青春期前每年进行糖耐量筛查1