肾栓塞介入治疗的护理

护理专题肾栓塞介入治疗的护理术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控汇报人护理部日期2026年10月课程导览01治疗认知与术前准备明确疾病与术式，落实术前各项准备02术中配合与监测器械准备、体位配合与生命体征监测03术后观察与护理穿刺部位、尿量与肾功能核心观察04并发症防控与随访识别并发症，落实康复与随访指导治疗认知与术前准备认知先行，准备到位先懂治疗，再谈护理01读懂肾动脉栓塞的本质肾动脉或其分支被栓子堵塞，导致肾脏组织缺血、坏死栓子从哪来多来源于心脏，如左心腔、二尖瓣或主动脉处的附壁血栓、赘生物临床表现与诊断常见腰痛、发热、恶心呕吐、血尿、蛋白尿、高血压，但缺乏特异性诊断依赖影像学：彩色多普勒超声、腹部CT、磁共振、肾动脉造影影像可显示栓塞位置、范围及肾脏受损程度术式定位与适用人群介入栓塞通过阻断肾动脉血流达到止血或治疗目的，具有创伤小、恢复快的特点适应证严重肾挫裂伤或裂伤伴严重血尿严重肾损伤出血拟行紧急肾切除者，栓塞暂时止血以控制休克肾段动脉再次破裂或假性动脉瘤破裂引起的继发性大出血肾肿瘤术前辅助治疗，缩小瘤体、减少术中出血晚期肾肿瘤的姑息性治疗，缓解疼痛、出血、发热禁忌证伤肾内存在较大动静脉瘘者，不能用较小栓塞材料肾实质损伤合并肾盂肾盏破裂、有严重尿外渗者麻醉方式局部麻醉多采用，无水乙醇灌注需高位硬脊膜外腔阻滞小儿宜全麻栓塞材料自体组织栓塞材料含自体组织与人工材料人工材料如

明胶海绵、弹簧圈术前评估与检查清单检查类别关键项目实验室血尿常规、凝血功能、肝肾功能影像学彩超、腹部CT、磁共振、肾动脉造影心肺评估心电图护理需同步完成4项清洁腹股沟区皮肤并完成备皮，降低穿刺点感染风险触摸双下肢足背动脉搏动并记录，作为术后对照基线遵医嘱完成备血、术前用药，如镇静剂、抗生素肾损伤患者需监测生命体征，观察肾区及胸腹部体征，建立静脉通路并配合抗休克护理心理疏导与术前宣教宣教做在前面，并发症防在后面评估心理识别压力识别焦虑与恐惧程度讲解过程消除不确定说明治疗目的、过程与配合要点，减轻不确定感家属支持增强信心共同给予精神鼓励，提高治疗信心行为宣教关键动作指导床上排尿排便训练，避免术后体位受限引发尿潴留或便秘告知术前禁食禁水要求，避免术中呕吐误吸提前说明术后需长时间卧床与穿刺侧肢体制动，取得配合教会患者术后如有穿刺处渗血、心慌头晕等不适，及时按铃反馈术中配合与监测配合到位，监测不松器械、体位、体征三线并进02术中器械与药物准备器械准备介入器械导管、导丝、穿刺针等齐全、无菌、在有效期内栓塞材料明胶海绵、弹簧圈按医嘱备齐无菌环境术前清洁消毒，调节温湿度药物准备按医嘱造影剂、抗凝剂、抗生素备好术中用药止痛药、镇静剂良好备用急救药品与器材定点放置，随时可取环境与患者准备协助摆位暴露穿刺区域，注意保暖与隐私保护手术时长通常

1至2小时，提前做好患者安抚术中配合与体位管理操作配合流程协助消毒铺巾：使用碘伏或酒精彻底消毒手术区域，铺设无菌巾。配合穿刺：配合医生完成股动脉或桡动脉穿刺，固定体位确保准确顺利。传递器械：术中准确、迅速传递器械，保证手术节奏不中断。记录过程：协助医生记录手术过程与用药情况。栓塞环节配合选择栓塞剂：遵医嘱选择合适栓塞剂，在影像引导下配合释放。同步观察：释放过程中同步观察患者反应与生命体征变化。警惕并发症：术中注意观察有无过敏反应、血管损伤等并发症迹象。术中监测与异常处置异常早发现一秒，处置就主动一分术中任何异常都必须及时汇报、留痕记录，不做主观判断拖延持续监测什么4项生命体征血压、心率、呼吸，持续动态观察神志与疼痛注意患者对手术的耐受情况穿刺部位有无渗血、血肿不适主诉心慌、头晕、恶心等不适发现异常怎么处置4项报告调整立即报告医生，调整操作或给药加压处理渗血血肿时协助加压，保持清洁急救备用备好急救药品与器械，随时应对突发用药核对妥善保管核对术中用药，避免误用损坏术后观察与护理盯住穿刺点与尿色术后黄金观察期不容松懈03术后体位与穿刺点管理关键时间要求术后每半小时监测生命体征1次，平稳后遵医嘱调整频次沙袋压迫6小时绷带加压24小时绝对卧床12小时肢体制动24小时观察与照护要点观察穿刺处绷带有无渗血渗液、血肿形成保持敷料清洁干燥，污染或渗湿及时更换协助床上排泄，减少因体位改变导致的穿刺点出血观察有无腹痛、腰背部酸胀等腹膜后血肿提示症状穿刺侧下肢循环观察观察四项指标4项足背动脉搏动观察强弱，与对侧对比肢端皮肤温度皮肤颜色与感觉足趾活动情况异常信号识别与处置要点5项搏动减弱或消失、皮肤温度降低，可能为股动脉痉挛或血栓形成肢体麻木、皮肤温度低、色泽发白，可能为包扎压力过大导致循环不良穿刺部位出现搏动性肿块，警惕假性动脉瘤形成任何异常立即通知医生处理，不得自行松解包扎遵医嘱使用低分子右旋糖酐及扩血管药物，连续2至3天，预防股动脉痉挛或血栓尿量与尿色是核心指标把肾功能观察落地为尿量尿色两个可量化动作尿色转清是栓塞成功的直接标志尿量：每日不低于2000毫升准确记录24小时尿量并测量比重出现少尿或无尿，立即联系医生，警惕急性肾功能衰竭鼓励多饮水以加快造影剂排泄尿色：术后4小时

是观察窗口尿色逐渐转清是栓塞治疗成功的标志尿色加深或血尿加重，需警惕肾功能受损并及时报告必要时留取尿液送检管路护理保持导尿管通畅，妥善固定，防止牵拉脱出定期以生理盐水行膀胱冲洗，防止陈旧性血块阻塞尿管观察肾造瘘管引流液颜色是否较栓塞前变淡04并发症防控与随访早识别，早干预把并发症挡在门外栓塞后综合征的识别与对症护理多数症状属吸收热与缺血反应，识别清楚才能不慌不乱典型表现发热肾区胀痛恶心呕吐乏力与栓塞后肾实质缺血、组织坏死吸收有关发热护理①38.5℃以下多为吸收热，一般无需特殊处理，注意观察②高于38.5℃给予物理降温，如温水擦浴，或遵医嘱使用解热镇痛药③密切监测体温变化，注意与穿刺部位感染引起的发热相鉴别，观察肾区有无触痛及全身中毒症状疼痛与胃肠反应评估疼痛程度，采用分散注意力等非药物方法，必要时遵医嘱使用止痛药鼓励少量多餐、多饮水，出现恶心呕吐时防误吸，并遵医嘱使用保护胃黏膜药物发生机制发生与栓塞后肾实质缺血、组织坏死吸收有关出血、血管并发症与造影剂肾病血出血与血肿识别信号穿刺部位出血、皮下瘀斑识别信号严重时血压下降、心悸头晕甚至休克识别信号腹膜后血肿：腹痛、腰背部酸胀、腰部活动受限护理动作绝对卧床、限制活动护理动作密切观察血压与穿刺点，及时报告医生脉血管与肾功能损伤识别信号股动脉痉挛或血栓形成，依靠下肢循环观察早期发现识别信号肾缺血致肾功能受损：尿量减少、水肿、贫血、血压升高护理动作监测血肌酐、尿素氮及电解质护理动作避免使用肾毒性药物，避免肾区受撞击挤压护理动作栓塞后短期血压轻度升高一般仅需继续观察，无需特殊处理肾造影剂肾病识别信号使用造影剂后1至2天出现急性肾损伤识别信号表现为尿量减少、尿色改变、恶心呕吐及腰痛护理动作慢性肾脏病患者为高发人群护理重点护理重点为水化：鼓励多饮水、保证充足液体摄入康复指导与随访安排护理闭环的最后一环在院外，随访到位才算真正完成。活动与休息2至3个月内避免体力劳动或竞技运动保证充足休息，可进行舒缓活动注意保暖，避免着凉，减少感染机会饮食指导高蛋白质、高纤维、易消化饮食，保持大便通畅每日饮水量约