脑血管支架置入术围手术期护理

脑血管支架置入术围手术期护理术前评估·术中配合·术后监护·并发症防控护理培训课件课程导览01术式与术前准备明确术式特点，落实术前评估与准备02术中配合与监护生命体征监测与应急配合要点03术后监护与并发症防控聚焦高灌注综合征等核心风险04康复指导与随访用药、生活方式与复查管理术式与术前准备术前准备是手术安全的第一道防线认识术式，做足术前评估与准备01微创介入，重建脑血流术式原理与优势术式原理：经股动脉穿刺，将支架沿导管送入脑动脉狭窄部位，撑开血管壁恢复血流术式优势：穿刺口仅

2至3毫米，术后

1至2天

可下床，住院时间通常

3至5天适应人群与禁忌适应人群：无症状颈动脉狭窄达到

70%

以上，或

6个月

内有一过性黑矇、同侧短暂性脑缺血发作且狭窄达到

50%

以上禁忌情形：颈动脉狭窄呈多节段、血管严重扭曲钙化、3周

内曾有缺血性脑血管病发作术前评估三大维度术前评估决定手术安全边界基础状况评估mRS评分3分及以上、责任血管供血区大面积脑梗死、血糖控制不佳者暂不宜手术心功能Ⅲ级以上或基础心率低于50次每分者，需在临时心脏起搏器保护下手术病变血管与脑血流储备血管评估颈动脉超声、经颅多普勒、磁共振血管成像、CT血管成像为无创评估手段，全脑DSA为血管检查金标准储备评估术前经CT灌注成像或经颅多普勒评估脑血流储备，识别高灌注高风险患者术前准备与用药清单术前准备逐项落实，是手术安全的第一道防线项目护理要点禁食禁饮禁食

6小时、禁饮

4小时，活动假牙取出防误吸皮肤准备双侧腹股沟及会阴部备皮，清洗皮肤过敏试验术前完成碘过敏试验，备非离子型造影剂血管标记测量并标记双足背动脉搏动强弱，便于术后对照静脉通道在插管对侧肢体建立留置针通道抗血小板阿司匹林联合氯吡格雷遵医嘱连服

3天急救物品心电监护仪、氧气、负压吸引器及尼卡地平、乌拉地尔等降压药术中配合与监护术中监护到位，风险早发现生命体征监测与应急配合要点02术中生命体征与神经监测术前持续心电监护动态追踪血压、心率与血氧饱和度，维持血氧饱和度在

95%

以上，预防脑缺氧。术前术中支架释放监测支架释放瞬间血流灌注改变，易出现血压升高与血管痉挛性头痛，及时报告术者处理。术中连续评估神经功能评估定时评估意识、瞳孔、肌力与语言反应，为术后神经功能对比留存基线。连续评估应急处理造影剂过敏识别注射造影剂时出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、呕吐提示过敏反应，立即停止注射并配合抢救。应急处理警惕颈动脉窦反射球囊扩张与支架释放时易诱发心动过缓、低血压，心率骤降须立即报告术者，暂停操作核心处置：遵医嘱静脉推注

阿托品，躁动不安者适量使用镇静剂，保证术野稳定与操作精准急救药品清单药品作用指向阿托品提升心率，对抗迷走反射尼莫地平预防血管痉挛罂粟碱缓解血管痉挛地塞米松抗炎抗过敏硝普钠控制血压多巴胺维持血压与循环定点放置、专人核查，确保术中随时可取可用体位制动与术中配合第1步体位摆放体位摆放协助患者平卧于检查台，充分暴露穿刺部位，调整头部位置保证术野清晰。第2步制动管理制动管理头部与穿刺侧肢体保持制动，避免导管移位与穿刺点损伤。第3步屏气配合屏气配合造影时指导患者屏气配合，减少图像伪影。第4步症状观察症状观察全程关注患者主诉，出现头晕、肢体麻木、言语含糊等新发症状立即报告。术后监护与并发症防控术后监护是并发症防控的关键窗口识别风险信号，落实护理措施03术后首小时监护重点穿刺点与肢体血运，是术后监护的第一落点术后首小时监护重点平卧24小时，穿刺侧下肢伸直制动6小时，沙袋加压止血观察穿刺点有无渗血、血肿，敷料保持清洁干燥对比双侧足背动脉搏动、皮温、肤色与感觉，警惕下肢血栓术后2至3天避免长时间下蹲，卧床期间指导踝泵运动鼓励多饮水促进造影剂排出，保护肾功能血压管理守住安全区间1.1%—6.8%术后发生率高灌注综合征30%致残率严重神经功能损害50%致死率术后严重并发症160mmHg危险阈值收缩压超过标目标区间控制收缩压维持在

100至140mmHg，避免剧烈波动高危长期未控高血压、重度狭窄超过

90%、对侧代偿不足者风险更高治用药与监测用药降压优选

乌拉地尔、尼卡地平短效静脉药物持续泵入，按血压变化逐步调整泵速，平稳后过渡至口服监测术后

24小时

内持续血压监测，每次用药后按时复测并记录脑高灌注综合征的早期识别早期信号手术侧头痛恶心呕吐视力模糊血压增高进展表现局灶癫痫发作意识障碍偏瘫失语危重征象突发剧烈头痛伴喷射性呕吐血压急剧升高警惕脑出血与脑疝护理要点术后

24至72小时

内每小时评估意识、瞳孔与肢体活动，新发症状立即行头颅CT配合处理遵医嘱甘露醇或高渗盐水降低颅内压，严格控制血压，必要时行去骨瓣减压术血栓、痉挛与穿刺点并发症支架内血栓多发生于术后

一周内突发肢体麻木、言语不清立即报告并配合溶栓处理血管痉挛情绪激动与寒冷刺激可诱发保持病室温暖、情绪平稳穿刺点出血血肿局部加压、延长制动观察有无进行性肿胀与疼痛感染防控严格无菌操作，加强口腔与皮肤护理监测体温变化康复指导与随访出院不是终点，随访守护长期获益用药依从、生活方式与定期复查04双联抗血小板不可擅自停严禁自行停药或减量，防止支架内血栓与再狭窄💊出院用药管理要点基础用药阿司匹林联合氯吡格雷，术后长期规范服用出血观察牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等倾向，发现异常及时报告医生辅助用药他汀类药物降脂稳定斑块，定期监测肝功能与肌酶水平慢病管理降压、降糖药物规律服用，避免血压与血糖大幅波动依从保障建立服药提醒，向家属同步用药清单，提高长期依从性从饮食与运动重建血管健康血管健康重建五大要点5项建议低盐低脂饮食增加蛋白质、维生素与膳食纤维摄入，避免辛辣刺激食物与浓茶咖啡戒烟限酒减少血管内皮损伤循序渐进活动以散步、慢跑、太极等有氧运动为宜，避免剧烈运动保持大便通畅避免用力排便导致颅内压升高情绪平稳、作息规律避免劳累与情绪激动定期复查守住长期获益复查时间节点按医嘱复查

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DSA，监测有无支架内再狭窄。出院后1个月颈动脉超声出院后3个月颈动脉超声出院后6个月颈动脉超声出院后1年颈动脉超声就医警示居家每日测量血