中医外科湿疹中医治疗护理

中医外科临床教学课件中医外科湿疹辨证分型与内治外治及护理方案辨证·内治·外治·调护汇报时间：2026课程导览课程导览壹病机与辨证分型建立中医认知框架贰内治方药体系分型论治与鉴别叁外治技法与护理操作细节与辨证施护肆调护防复与指南衣食住行与权威收束病机与辨证分型湿为本病之根，辨证为施治之纲01病机解析湿疮病机：本虚标实，湿为核心壹核心病机禀赋不耐，脾胃运化失司，湿从内生，复感风、湿、热外邪，内外合邪郁于肌肤。贰湿邪特性黏腻重浊，不易速去——故湿疹反复发作、缠绵难愈。叁病机演变链脾虚→水湿不化→蕴久化热→湿热湿困脾阳→脾虚湿蕴湿久化燥→耗伤阴血→血虚风燥肆辨证要点临证首重辨湿之兼夹——湿与热合为湿热，湿困脾阳为脾虚湿蕴，湿久化燥为血虚风燥。病机之辨，是后续分型论治的根基。中医外科·湿疮辨证施治与护理04/20辨证论治四型辨证：湿热浸淫与脾虚湿蕴湿热浸淫证急性期皮损表现皮损潮红肿胀、糜烂渗出明显，水疱密集，灼热瘙痒全身伴随口干口苦，大便黏滞或干结，小便黄赤舌脉舌红苔黄腻，脉滑数脾虚湿蕴证亚急性期皮损表现皮损淡红、丘疹鳞屑为主，渗液较少，皮肤肥厚全身伴随食少纳呆，腹胀便溏，神疲乏力舌脉舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡或滑两型一实一虚湿热以清热利湿为要，脾虚以健脾化湿为纲辨证准确，方能选方无误中医外科·湿疹辨证施治与护理05/20辨证论治四型辨证：血虚风燥与风热蕴肤叁、血虚风燥证慢性期皮损皮损肥厚干燥、苔藓样变，覆鳞屑，可见色素沉着瘙痒阵发瘙痒、夜间加重伴症伴面色无华、头晕失眠舌脉舌淡红苔薄，脉弦细肆、风热蕴肤证发病迅速皮损红斑、丘疹为主，可见鳞屑结痂，渗出不明显瘙痒瘙痒剧烈、遇热加重舌脉舌红苔薄黄，脉浮数或弦数扩展证型肝郁脾虚证——皮损反复发作，伴情志抑郁，脉弦细四型分期对应湿热浸淫→急性期脾虚湿蕴→亚急性期血虚风燥→慢性期风热蕴肤→发病迅速分期定证，证型定方中医外科·湿疹辨证施治与护理06/20内治方药体系方随证立，药因证变02辨证论治·湿热浸淫证清热利湿，龙胆泻肝汤主之壹·核心治法清热利湿｜主方：龙胆泻肝汤

或

萆薢渗湿汤贰两方鉴别龙胆泻肝汤清热燥湿·利湿泄热龙胆草、黄芩、栀子——清热燥湿泽泻、木通——利湿泄热适于

急性发作、渗出较多、口苦心烦者萆薢渗湿汤利湿清热·清下焦湿热萆薢、薏苡仁、茯苓——利湿清热黄柏、丹皮——清下焦湿热尤宜

发于下肢、会阴部位叁随证加减渗液严重→加马齿苋、土茯苓口苦便秘→加茵陈、生大黄肆服药与调护·

汤药宜凉服，以助清热·

忌辛辣油腻，保持患处干燥「湿去热清，疮自安和」中医外科·湿疹辨证施治与护理08/20辨证论治·内服方药脾虚湿蕴证：健脾利湿，除湿胃苓汤主之壹·治

则健脾利湿止痒，方选除湿胃苓汤或参苓白术散贰·鉴别·其一除湿胃苓汤渗出为主·脾虚湿盛药物组成苍术、厚朴、陈皮——健脾燥湿；猪苓、泽泻——利水渗湿适应要点适于皮损以渗出为主、脾虚湿盛者贰·鉴别·其二参苓白术散脾虚明显·便溏纳差药物组成党参、茯苓、白术——健脾益气；薏苡仁——利湿适应要点适于脾虚明显、食欲不振、大便溏泄者叁随证加减腹胀便溏加炒扁豆、山药瘙痒持续加蒺藜、蝉蜕汤药宜温服中医外科·湿疹辨证施治与护理09/20辨证论治脾虚湿蕴证：健脾利湿，除湿胃苓汤主之壹、治则健脾利湿止痒，方选除湿胃苓汤或参苓白术散。除湿胃苓汤苍术、厚朴、陈皮健脾燥湿；猪苓、泽泻利水渗湿。适于：皮损以渗出为主、脾虚湿盛者参苓白术散党参、茯苓、白术健脾益气；薏苡仁利湿。适于：脾虚明显、食欲不振、大便溏泄者叁、随证加减腹胀便溏加炒扁豆、山药；瘙痒持续加蒺藜、蝉蜕。汤药宜温服。肆、饮食调护忌生冷甜腻，可适量食用山药、薏苡仁等健脾食材，助脾运恢复。中医外科·湿疹辨证施治与护理10/20两型两法·方随证立血虚风燥与风热蕴肤证：养血润燥，疏风清热壹血虚风燥证治法养血润肤·祛风止痒方药当归饮子

或

四物消风饮养血活血当归、川芎、白芍补益气血何首乌、黄芪祛风止痒防风、荆芥适用：慢性湿疹皮肤干燥增厚、夜间痒甚者随症加减皮肤皲裂加桃仁、丹参失眠加酸枣仁、夜交藤贰风热蕴肤证治法疏风清热方药消风散

或

银翘散疏风止痒荆芥、防风、蝉蜕清热石膏、知母燥湿苦参、苍术适用：瘙痒剧烈、皮疹泛发者辨证红线

血虚型误用苦寒利湿药，耗伤阴血；湿热型滥用温补，助长湿邪中医外科·湿疹辨证施治与护理11/20外治技法与护理外治直达病所，护理固护根本03辨证施护·外治法外治技法：外洗湿敷与中药涂擦外治随皮损分期而变，急性、亚急性、慢性各有对应技法。壹急性渗液期冷湿敷马齿苋、黄柏、苦参各30克煎水冷湿敷，每日2次。清热燥湿·收敛止痒水煎外洗土茯苓50克，苦参、野菊花、地肤子、金银花、白鲜皮、黄柏各20克，水煎放凉外洗。清热解毒·除湿止痒贰亚急性期外涂渗液较少者，以青黛散（青黛、煅石膏、滑石粉）调麻油外涂。渗液较少者适用叁慢性干燥期滋润修复紫草油（紫草、当归、地榆）外涂滋润修复。肥厚者涂膏皮肤肥厚者用青鹏软膏、冰黄肤乐软膏或除湿止痒软膏。湿敷药液温度不宜过高，皮损破溃处慎用刺激性药物。中医外科·湿疹辨证施治与护理13/20外治技法针灸与拔罐：调气血，祛湿毒主穴配伍曲池血海阴陵泉三阴交足三里以疏风、活血、健脾、滋阴四法合用，共调气血以祛湿毒。补泻有别急性期用泻法强刺激慢性期用补法，可配合艾灸足三里增强体质隔日一次，10次为一个疗程拔罐祛湿背部膀胱经走罐或留罐，重点选取：肺俞脾俞肝俞急性期宜闪罐，慢性期宜留罐。禁忌与延伸皮肤破损处禁止拔罐，拔罐后注意保暖避风。顽固性湿疹可配合耳穴压豆：取肺、脾、神门等耳穴贴压王不留行籽，每日按压

3

次。中医外科·湿疹辨证施治与护理14/20疏风清热活血祛风止痒健脾利湿滋阴润燥配穴·调理脾胃辨证施护辨证施护：皮肤护理与洗浴规范护理首忌搔抓与热水烫洗洗浴规范润肤保湿衣物与环境中医外科·湿疹辨证施治与护理15/20搔抓属恶性刺激，可致皮疹加重、糜烂继发感染急性期暂不洗澡，缓解后亦禁用热水烫洗频率不宜过高，时间以

5-10

分钟为佳选用低敏无刺激的弱酸性洁肤用品，避免毛巾揉搓洗浴后及时润肤，每日至少

2

次，洗手、洗澡后立即使用成人每周保湿用品建议

200-250

克贴身衣物、被褥选丝质或纯棉，忌化纤、皮毛织品；洗涤须漂洗干净，彻底去除洗涤剂残留卧室湿度控制在

50-60%

，可置生石灰除湿包，晴日曝晒被褥调护防复与指南前瞻调护得法，复发可防04辨证施食辨证施食：三型饮食宜忌与食疗方辨证施食，切忌千人一方——三型各有宜忌，另附食疗方与戒口警示。壹湿热浸淫证宜苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品忌辛辣助热、肥甘厚腻及海鲜牛羊肉等发物贰脾虚湿蕴证宜山药、茯苓、薏苡仁、扁豆等健脾化湿之品忌生冷伤脾之品叁血虚风燥证宜黑豆、海带、红枣、黑芝麻等养血润燥之品食疗方两则绵茵陈土茯苓猪骨汤清热祛湿，适于口干苦、舌苔厚腻者山药猪横脷汤健脾除湿，适于脾虚湿盛者戒口警示戒口非全禁——慢性虚证完全忌食高蛋白发物反致营养不良，应结合体质与食物日记辨证评估。中医外科·湿疹辨证施治与护理17/20调护防复调护防复：衣食住行与情志调摄衣食住行四维调护，贵在坚持、防在细节壹衣宽松纯棉；洗涤选非离子表面活性剂，多次漂洗去残留贰食清淡为主，忌高糖、辛辣、高脂、腥发致敏及刺激性食物叁住通风干燥，避免潮湿闷热肆行晨练避开花粉高峰期（5-8时）；手部湿疹者避免长时间接触水与洗涤剂，可戴手套防护情志与作息焦虑、压力可诱发或加重瘙痒，以八段锦、冥想疏肝理气；避免熬夜、忌烟酒，适当锻炼增强体质。疗程与警戒慢性湿疹需连续调理

1-3个月，配合体质改善方能减少复发；若出现大面积渗液、发热或皮损化脓，立即就医防感染。中医外科·湿疹辨证施治与护理18/20指南前瞻2026版诊疗指南与中西医结合视角壹填补空白由中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会制定，宋志强教授团队领衔撰写，系我国首部皮炎湿疹类疾病诊疗指南。贰三位一体框架摒弃笼统“湿疹”诊断，构建“临床分类—诊断思路—治