多发性骨髓瘤患者护理常规

护理常规多发性骨髓瘤患者护理常规疾病认知·护理评估·常规措施·并发症防控2026年10月课程导览01认识疾病与症状识别疾病本质、CRAB症状与误诊警示02护理评估与常规措施评估要点与各系统护理实操03并发症预防与防控感染、出血、骨折、肾损、神经病变04全程照护与前沿进展心理支持、居家管理与新治疗应对认识疾病与症状识别识病方能精准施护从疾病本质到症状识别，筑牢护理第一道防线01疾病本质与流行特征多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，护理人员需先理解疾病本质疾病本质是护理认知的起点——骨髓中浆细胞异常增生，多数伴单克隆免疫球蛋白分泌，最终导致器官损伤。预后与护理定位疾病目前尚无法治愈，但随新药涌现，治疗不断改善，多数患者可长期带瘤生存。病程长、需长期照护，护理质量直接影响治疗配合与生存感受。护理质量，直接决定患者治疗配合与生存感受。疾病本质2项骨髓中浆细胞异常增生多数伴单克隆免疫球蛋白分泌，最终导致器官损伤单克隆免疫球蛋白分泌浆细胞恶性增殖的直接表现，最终导致器官损伤好发人群2项中老年人多见男性高于女性我国发病呈逐年上升趋势发病率2项我国发病率约2/10万血液系统常见恶性肿瘤之一CRAB四联征症状识别字母含义临床表现C高钙血症口渴、多尿、便秘、意识模糊，血钙升高R肾功能损害泡沫尿、水肿、蛋白尿，甚至尿毒症A贫血乏力、面色苍白、活动后气短，牙龈出血B骨病骨痛、病理性骨折，常见腰背与肋骨贫血可见于75%以上初诊患者，骨痛见于70%以上患者掌握CRAB四联征，是护理观察的关键基本功。伴随症状与误诊警示超过60%的患者曾被误诊，多数首诊科室并非血液科01伴随症状清单反复感染、牙龈或鼻出血、皮肤瘀斑头晕心慌、手脚麻木、舌肥大、肝脾肿大骨痛特点：多位于腰骶、胸骨、肋骨，可并发病理性骨折高黏滞表现：头晕眼花、视力障碍，严重者突发晕厥警误诊警示与护理提示误诊警示超过60%曾被误诊，多数首诊科室并非血液科护理提示遇骨痛、肾功能异常、贫血、反复感染并存的老年患者，应建议至血液科筛查护理评估与常规措施评估先行，措施落地系统评估结合分项护理，规范每一步操作02护理评估要点评估先行——全面掌握患者病情是实施护理措施的基础评估先行——全面掌握患者病情是实施护理措施的基础症状评估症状骨痛部位与程度、乏力贫血表现、尿量变化、发热及出血倾向指标监测指标血常规、肾功能、血钙、免疫球蛋白等，动态追踪变化安全风险评估安全跌倒与病理性骨折、感染、出血、静脉血栓风险生活能力评估生活活动能力、营养状态、睡眠及心理状态用药评估用药是否使用来那度胺、双膦酸盐等，关注不良反应与护理配合骨骼与活动安全护理六条护理措施，其中绝对卧床与起床三部曲为护理关键环节护理要点6项绝对卧床休息有骨质破坏者应绝对卧床休息，睡硬板床、忌弹性床，防止病理性骨折动作放缓起身、翻身、走动动作放缓，避免突然扭转身体、弯腰负重、搬拿重物整体托抱协助翻身采用整体托抱方式，动作轻柔，防止脊柱受力不当定时变换体位卧床者定时变换体位，受压处皮肤按摩，预防压疮防止跌碰伤可适当活动者避免剧烈活动、防止跌碰伤，行走需有人陪同，地面保持干燥防滑起床三部曲床上躺30秒、床上坐30秒、床边站30秒，无不适再活动饮食与营养护理总体原则以

高热量、高蛋白、富含维生素、易消化

饮食为主配营养搭配优质蛋白鱼、蛋、瘦肉，搭配新鲜蔬果少量多餐避免过饱高纤维便秘者多食粗纤维食物，促进肠道健康忌饮食禁忌与特殊调整避免刺激坚硬、粗糙、油炸、辛辣食物，防划伤消化道黏膜忌生冷未彻底煮熟食物不食用，降低肠道感染风险特殊饮食肾功能不全者遵医嘱低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，减轻肾脏负担饮水与口腔护理充分水化与口腔清洁，是预防并发症的重要环节饮饮水护理鼓励多饮水无水肿、心衰且血钙或尿酸高者，每日尿量保持

2000ml

以上遵从医嘱水肿或肾功能异常者，饮水量严格遵从医嘱，不可自行大量饮水化疗期间每日入液量不少于

3000ml，碱化尿液，准确记录出入量，维持水电解质平衡口口腔护理口腔清洁肾功能损害者可因口臭影响食欲，应做好口腔清洁交替漱口0.05%洗必泰液与4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌与真菌感染疼痛与血象护理规范镇痛与贫血监测，改善患者舒适度与安全疼痛护理骨痛多见于富含红骨髓的骨骼如肋骨、胸骨，程度轻重不一，神经根受压可致神经痛密切观察并细心护理，按医嘱给予适量镇静止痛药，必要时给予麻醉性镇痛药神经性疼痛可给予局部封闭或理疗，必要时配合局部放疗减轻症状血象护理重点观察血红蛋白数值，评估贫血症状与程度必要时给予支持维持治疗提升血红蛋白，避免陷入重度贫血风险并发症预防与防控防患未然，关口前移五大并发症防控，守护患者安全底线03感染预防护理免疫功能受抑，感染预防是护理防控的重点保持病室清洁：空气流通、温湿度适宜，避免受凉与交叉感染感染类型：呼吸道感染和肺炎多见，其次为泌尿道感染个人卫生：勤漱口、勤洗手、戴口罩，饭后漱口，便后清洁协助患者：经常更换体位，及时排痰，鼓励水化利尿避免接触：不去人群密集场所，接种疫苗需医生评估发热预警发热、畏寒应第一时间报告，不可自行服用退烧药掩盖症状出血预防护理血小板减少增加出血风险，预防措施需落实到日常细节口腔与鼻腔防护软毛牙刷使用软毛牙刷刷牙，避免牙签及口腔黏膜损伤避免抠鼻避免用手抠鼻、用力擤鼻，防止鼻腔黏膜出血软毛牙刷避免抠鼻饮食与排便管理软食进食软食，避免坚硬带刺食物划伤消化道保持通畅避免用力大便，保持通畅，防止黏膜出血软食保持通畅活动与观察要点减少磕碰避免剧烈活动，减少磕碰损伤风险及时报告密切观察皮肤黏膜出血倾向，异常及时报告减少磕碰及时报告病理性骨折预防策略防止病理性骨折应贯彻诊疗前中后全过程防护措施睡硬板床、忌弹性床，保持舒适卧位，避免坠床受伤避免剧烈活动与负重，视情况使用腰围、夹板，同时防止影响血液循环协助翻身动作轻柔，长期卧床者重点留意受压部位皮肤，预防褥疮骨病管理遵医嘱使用双膦酸盐控制骨破坏，每月一次预防骨事件出现持续或突发加重的骨痛，及时评估，不可自行按摩按压患处肾功能保护护理肾功能损害是CRAB之一，可表现为蛋白尿、泡沫尿增多、血尿甚至尿毒症护理要点充分水化，促进代谢废物排出，减少肾脏沉积损伤。避免使用非甾体类抗炎药、造影剂等肾毒性药物。保持良好的水分与电解质平衡，避免脱水与电解质紊乱。高钙血症与高尿酸血症者鼓励多饮水，每日尿量保持2000ml以上。监测尿量变化，出现明显少尿或无尿及时报告，必要时配合透析治疗。周围神经病变护理周围神经病变见于约75%的患者，感觉异常是最早出现的症状识别与报告2项四肢末端麻木、烧灼感呈手套和长袜样分布，脚部症状最早出现手指、脚趾末端刺痛或麻木须立即报告主治医师日常照护3项避免热水泡脚、接触金属物品降低烫伤风险四肢注意保暖避免触碰冰冷物品多食用富含B族维生素的食物如番茄、菠菜、马铃薯、核桃、蛋类全程照护与前沿进展身心同治，全程守护从住院到居家，让护理贯穿治疗全程04心理支持护理心理护理是护理多发性骨髓瘤患者的基础患者心理状态关乎治疗依从性，心理护理应放在首位患者疏导情绪支持·倾听陪伴确诊与长期治疗易使患者产生焦躁、忧虑甚至绝望情绪，心理护理应放在首位鼓励患者说出自己的忧虑，与家属朋友加强交流，寻找感兴趣的事物家属多陪伴疏导，帮助患者正视现实、摆脱恐惧、保持情绪平稳家属支持共同分担·及时求助家属之间加强谅解互助，共同分担照护压力，认识到家庭护理的重要性出现持续焦虑、抑郁时，及时寻求心理咨询或药物干预居家护理与自我监测居家护理得当，是提高预后的重要一环居家环境管理环境·作息·运动保持室内清洁、干燥、定期通风，温湿度适宜，光线柔和减少噪声作息规律，保证充足睡眠，睡前避免咖啡、浓茶及辛辣油腻食物病情允许时进行散步、八段锦等低强度运动，每次20至30分钟运动时出现发热、骨髓抑制、骨质破坏应减少运动量或停止锻炼自我监测与就医指征监测·复诊每天定时测量体温，详细记录用药情况与身体变化出现持续疼痛加重、发热、皮疹出血、尿量减少、乏力加重等及时复诊化疗与治疗期间护理规范护理配合，保障治疗顺利实施治疗配合规范护理，及时响应鼓励多饮水，每日入液量不少于3000ml，碱化尿液准确记录出入液量，维持水电解质平衡不适反应及时反馈主治医师，便于及时调整并发症预防主动预防，全程警惕神经炎显著副作用疗程，配合联合治疗预防并发症使用来那度胺等药物关注血栓风险，遵医嘱分层抗凝护理全程管理阶段贯穿，长期管理诱导·巩固·维持护理贯穿全程，做好长期管理配合治疗新进展与护理应对2026年诊疗新进展正在重塑护理观察与配合的重点治疗新进展方案演进2026年修订指南优先推荐含CD38单克隆抗体的四药联合方案自体造血干细胞移植仍是适合移植患者的标准治疗，建议尽早进行CAR-T与