住院患者VTE预防措施与踝泵运动指导

护理健康宣教住院患者VTE预防措施与踝泵运动指导风险评估·三级预防·踝泵运动·质控落地汇报人护理部日期2026年10月培训导览01认知与评估VTE危害共识与风险分层方法02三级预防基础、机械、药物预防规范实施03踝泵运动黄金动作操作要领与安全边界04质控落地2026版护理质控要求与执行要点认知与评估精准分层是预防的第一步从危害认知到风险分层，筑牢防控第一道防线01静脉血栓栓塞症的危害VTE可预防，防控从共识开始VTE是血液在静脉内非正常凝固形成的回流障碍性疾病，包含深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE），两者为同一疾病病程的不同阶段。临床发病隐匿、症状不典型，容易误诊、漏诊。危害一约2/3的肺栓塞患者可在发病2小时内死亡50%-80%的DVT患者早期无症状，被称为"沉默的杀手"危害二VTE是住院患者非预期死亡的首要可预防病因规范落实分层预防可降低VTE发生率50%以上，降低相关死亡率近60%住院人群DVT发生率未接受VTE预防的患者，各类住院人群DVT发生率差异显著，骨科大手术与脊髓损伤人群风险最高。各类住院人群DVT发生率区间对比未接受VTE预防的患者，骨科大手术与脊髓损伤人群风险最高血栓形成的三大机制Virchow三要素相互作用，共同导致血栓形成。静脉血流淤滞长期卧床肢体制动手术麻醉后妊娠肥胖久坐久站上述因素导致血流速度减慢。血管内皮损伤外科手术创伤静脉穿刺置管化学药物刺激感染上述因素损伤血管内膜。血液高凝状态恶性肿瘤妊娠口服避孕药激素替代治疗遗传性凝血因子异常严重感染风险评估工具与时机早期识别与分层预防是VTE防控的关键抓手评估工具适用人群Caprini评分外科住院患者Padua评分内科住院患者Khorana评分门诊化疗肿瘤患者·风险分层高，需重点管理Caprini评分分层策略Caprini评分含40余项危险因素、1至5分加权，依据累积总分划分风险等级并匹配预防策略。风险等级评分VTE发生率推荐预防措施低危无需药物0–1分小于1%早期活动，无需药物预防中危2分1–2%药物或物理预防高危3–4分3–7%药物联合物理预防极高危强化抗凝5分及以上10%及以上强化抗凝，延长预防周期Padua评分：小于

4分

低危，4分及以上

高危；内科住院患者约

40%

为高危。三级预防基础为基石，机械与药物为支柱三类措施协同，覆盖全风险层级患者02基础预防之活动与体位活动管理卧床患者每

2小时

协助翻身1次指导踝泵运动、股四头肌等长收缩、膝关节屈伸，每次

10-15分钟，每日

3-4次术后

6-24h

可开始床边站立、缓慢行走，逐渐增加活动量每坐

1小时

起身活动

5-10分钟每小时做

10-20次

深呼吸，增强胸腔负压促进回流体位管理抬高患肢

20-30cm

促进静脉回流避免膝下垫硬枕、腘窝受压基础预防之生活管理饮水管理2项每日饮水

1500-2500ml心肾功能允许时，稀释血液降低黏稠度限液患者遵医嘱调整入量，避免血容量不足静脉保护2项优先上肢静脉穿刺避免下肢尤其是腘静脉、股静脉穿刺避免同一静脉反复穿刺减少刺激性药物输注生活方式3项严格戒烟吸烟使VTE风险升高

2-4倍BMI保持

18.5-23.9控制体重、血糖、血脂术中保温防止低温引起血管收缩机械预防三大器械机械预防通过物理原理防止静脉血液滞留，无出血风险，适用范围广泛，可单独或与药物联合使用。梯度压力弹力袜由下至上递减自踝部到大腿逐级递减的压力，促进下肢静脉血液回流。压力作用于下肢，由远心端向近心端递减，辅助泵血回心。穿戴期持续覆盖，实现静脉血液的单向回流。间歇充气加压装置序贯充气加压多腔气囊序贯充气加压，模拟步行时肌肉收缩效应。由远端向近端依次加压，模拟行走泵血节奏。间歇释压避免持续压迫，利于静脉充分充盈回流。足底静脉泵挤压足底静脉丛挤压足底静脉丛，促进下肢静脉血液回流。以足底为泵血原点，驱动下肢静脉上行回流。适用于不便下肢加压的场景，兼顾安全与持续预防。梯度压力袜压力梯度梯度压力袜·作用机制梯度压力袜通过自下而上递减的压力模式推动深静脉血液回流，可使血流速度增加

138%。间歇充气加压装置最佳压力梯度为踝部

45mmHg、小腿

30mmHg、大腿

20mmHg。关键梯度踝45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg机械预防适应证与禁忌三类器械须严格按适应证选择、按禁忌证排除，防范使用风险项目适应证禁忌证GCS梯度压力袜中危、高危患者预防下肢皮炎坏疽、严重动脉硬化缺血、充血性心衰下肢大面积水肿、急性亚急性DVT、材料过敏IPC间歇充气加压高出血风险或已出血患者充血性心衰、肺水肿、下肢严重水肿、已发DVT或肺栓塞VFP足底静脉泵不能耐受GCS和IPC者下肢严重畸形、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病三类器械须严格按适应证选择、排除禁忌证，防范使用风险药物预防用药路径低分子肝素（LMWH）首选依诺肝素钠，抗凝作用强、出血风险低、无需常规监测凝血功能。科室用药方案科室剂量给药方式首剂时机普外科40mg皮下注射qd术前12h或术后12h骨科大关节置换30mg皮下注射q12h术后12h内科肿瘤1mg/kg皮下注射qd住院期间持续至出院或最长30天口服方案与给药时间窗项目内容直接口服抗凝药髋/膝关节置换术后6-8h开始利伐沙班

10mg

口服qd，髋关节连用35天、膝关节连续12天给药时间窗LMWH允许

±2h，DOAC允许

±30min注射规范与出血监测部位脐左右

5cm

外、上下

5cm

内，轮换定位角度90度

垂直进针，不捏皮按压拔针后无需按压，避免揉搓绝对禁忌活动性出血肝素诱导血小板减少症病史严重肝肾功能不全相对禁忌血小板小于

50×10⁹/L收缩压大于

200mmHg——出血监测观察牙龈出血、黑便、皮下瘀斑、血尿；重大出血采用鱼精蛋白或凝血酶原复合物逆转踝泵运动小腿肌肉是人体的第二心脏一个动作，每天几分钟，守护下肢血管03踝泵运动机理与价值10%-15%围术期坚持踝泵运动，深静脉血栓风险可降低核心价值·风险降低小腿肌肉被称为人体的

第二心脏踝泵运动通过小腿前后肌群交替收缩，像水泵一样推动静脉血回心，缓解久卧血流淤滞。简便经济无需任何器械，坐着躺着都能做风险降低围术期坚持踝泵运动，深静脉血栓风险可降低

10%-15%激活循环促进局部血液循环，减少血液瘀滞适用广泛长期卧床、术后患者、久坐久站人群、孕妇及静脉曲张患者踝泵运动操作三步动作要慢、幅度要大、频率要够缓慢勾脚尖，绷脚尖，做环绕，让踝关节在安静中恢复活力背伸跖屈环绕第一步·背伸勾脚尖背伸30°缓慢勾起脚尖，尽量达到

30度，保持

3-5秒，感受小腿后侧轻微拉伸第二步·跖屈绷脚尖跖屈50°脚尖缓慢下压，尽量达到

50度，保持

3-5秒，感受小腿前侧肌肉紧张第三步·环绕绕环环绕360°以踝关节为中心，脚趾做

360度

环绕，尽力保持动作幅度最大勾脚尖（背伸）角度

30度·保持

3-5秒体感：小腿后侧轻微拉伸绷脚尖（跖屈）角度

50度·保持

3-5秒体感：小腿前侧肌肉紧张绕环（环绕）角度

360度·幅度最大体感：连贯环绕踝泵运动频次与标准频次推荐2项一组20-30次每天重复

3-4次或每小时5-10分钟多次进行效果更佳每日频次持续进行2026版量化标准3项一级卧床期频率每小时

20-30次每次背伸、跖屈最大幅度保持

5-10秒护士记录执行时间、频次及患者耐受情况执行记录练习要诀2项动作要“慢”且“到位”强调“频繁持续”而非一次性做得多幅度在无痛范围内尽量达标慢而到位无痛范围踝泵运动禁忌与注意运动不当，风险即至；边界清晰，安全有据禁忌人群踝关节骨折未愈合或急性扭伤患侧禁做，避免加重损伤。禁忌人群DVT急性期发病

14天内患侧禁做，避免血栓脱落。禁忌人群严重下肢动脉硬化闭塞症禁止运动，血供不足风险高。质控落地评估率与落实率，是防控的生命线把规范变成习惯，把习惯变成质量04三级责任制组织体系院级VTE防治管理委员会由分管副院长任组长季度例会每季度召开一次例会红黄绿灯预警对全院VTE发生率、死亡率进行红黄绿灯预警科级组建MDT医务部、护理部、药学部联合血管外科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、信息中心抽查运行病历每月抽查运行病历不低于8%现场追溯现场追溯护理措施落实率病区VTE联络护士各成人病区设VTE联络护士1名每日筛查负责每日筛查每周培训负责每周培训每月质控反馈负责每月质控反馈2026版质控指标≥95%风险评估率≥90%预防措施落实率人员配置三级医院须配备

2名以上

专职VTE防治管理员需中级以上职称并接受省级专项培训系统管控评估工具嵌入医院信息系统超时未评强制锁定医嘱录入权限设备配置高风险科室IPC配置

每10床不低于1台梯度压力袜备有3种以上型号培训考核高风险科室医护人员每年接受专科VTE培训

不低于4次考核合格率不低于98%护理执行要点总结把规范变成习惯，把习惯