小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房

护理查房小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房病例汇报·急救护理·并发症防控汇报时间：2026年查房导览01病例汇报昏迷患儿入院场景02疾病认知病理机制与识别03急救处置补液与胰岛素04护理诊断与措施精细化落实05并发症防控脑水肿与低钾06健康教育出院与家庭管理小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房02/25病例汇报从一例昏迷患儿说起01病例汇报患儿基本情况与查房背景患儿男·10岁入院主诉多饮多尿

3天，呕吐伴精神差

1天13天前无明显诱因出现口渴、饮水增多日饮水量增加约

2000毫升夜尿由0次增至2–3次，未重视21天前恶心、呕吐

4次，为胃内容物伴精神萎靡、活动减少进食差3急诊结果随机血糖超过

33.3mmol/L血气分析提示代谢性酸中毒以糖尿病酮症酸中毒收入院4关键线索发病以来体重3天内下降约

2千克“多饮、多尿、消瘦”的演变，是后续识别与抢救的诊断起点小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房04/25护理查房入院查体与急救评估体温38.2

℃脉搏122

次/分呼吸28

次/分血压88/56

mmHg血氧饱和度95

%实验室指标血糖29.3

mmol/L血钠130

mmol/L血钾3.8

mmol/L二氧化碳结合力8.2

mmol/L血气分析pH7.12碳酸氢根3.5mmol/L尿糖强阳性尿酮强阳性糖化血红蛋白12.5%脱水与循环表现神志清楚但精神萎靡，急性病容；皮肤干燥、弹性差，眼窝轻度凹陷，口唇干燥，四肢末梢稍凉。呼吸特征呼吸深快，呈库斯莫氏呼吸，呼气未闻及特殊气味。分级判断依据2024版指南，pH7.1–7.2区间对应中度DKA为后续补液强度与胰岛素方案提供分级依据小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房05/25疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步02护理查房DKA概念与流行病学特征疾病定义糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病常见急性并发症，多见于一型糖尿病。高血糖高酮血症代谢性酸中毒病死率0.15%–0.30%提示病情危重，不可轻视流行病学数据65000例/年全球每年约65000名儿童确诊一型糖尿病80%多达80%患儿以DKA为首发表现40%约40%糖尿病患儿就诊时已处于酮症酸中毒状态发展中国家诊断延迟使比例更高数据提示：DKA是儿科内分泌危重症重点，早期识别与规范处置直接关系预后。小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房07/25护理查房病理生理与常见诱因1胰岛素缺乏2血糖升高3渗透性利尿4血容量不足酮体堆积升糖激素升高，脂肪分解加速，游离脂肪酸在肝脏转化为酮体，释放氢离子，超过缓冲能力后——代谢性酸中毒电解质丢失高血糖渗透性利尿导致钠、钾、磷大量丢失，严重时可致——循环衰竭50%+感染所致占比常见诱因：呼吸道、泌尿道感染占比可达

50%

以上，其次为胰岛素治疗中断与饮食失控。护理上应在入院后第一时间排查感染与用药依从性，为去除诱因争取时间。小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房08/25护理查房临床表现与实验室诊断症状识别

三多一少加重多饮、多尿、多食、体重下降易误诊信号恶心、呕吐、腹痛，部分腹痛剧烈酷似急腹症代偿与神志深大呼吸伴丙酮气味；神志由头晕、头痛、精神萎靡，进展至嗜睡、烦躁、迟钝甚至昏迷脱水体征皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷、尿量减少；脱水超过体重

15%

可出现循环衰竭三联征诊断高血糖>11

mmol/L血酮升高≥3

mmol/L酸中毒<7.3

pH静脉pH＜7.3或碳酸氢根

＜18mmol/L；2024版指南将轻度碳酸氢根阈值由

＜15调整为

＜18mmol/L，以提升识别灵敏度。小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房09/25急救处置把握黄金抢救窗口03急救护理补液复苏与容量恢复补液是DKA急救的首要环节，首选生理盐水（证据等级1B），胶体液不推荐。快速补液STAGE01组织灌注不足生理盐水

10–20ml/kg30–60分钟内静滴合并休克10–15分钟内快速输注第1小时总量

≤40ml/kg维持补液STAGE0224–48小时完成维持补液，以

0.45%–0.9%氯化钠为主❌

过快风险脑水肿、心功能负荷加重✅

执行原则先快后慢、先盐后糖，同步监测血压、尿量与末梢循环小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房11/25护理查房胰岛素应用与血糖目标起始剂量0.05–0.10U/(kg·h)小剂量短效胰岛素持续静脉输注降糖节奏3.9–6.1mmol/L/小时下降为宜控制下降速度，避免渗透压骤变血糖降至13.9mmol/L时输液中加入葡萄糖，保证纠酮能量底物，防止低血糖。过渡时机酸中毒纠正、酮体转阴且可进食后，改皮下注射，与静脉给药重叠1–2小时，防血糖反弹。护理要点保证微量泵运行稳定，防止药量中断或过量。小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房12/25护理查房电解质纠正与补钾要点为什么必须补钾：DKA患儿总体钾丢失，但酸中毒使细胞内钾外移，初期血钾可正常甚至偏高；补液与胰岛素起效后钾迅速回流入细胞，易出现致命性低钾血症。补钾时机与浓度初始血钾

≥5.5mmol/L：纠酮过程中暂给不含钾液体≥5.5mmol/L每小时监测血钾变化血钾降至5.5mmol/L以下且有尿<5.5mmol/L开始静脉补钾初始血钾正常者：推荐补钾浓度40mmol/L速率与护理红线静脉补钾最大速率≤0.5mmol/(kg·h)仍低钾时：可降低胰岛素输注剂量见尿补钾——无尿时不可盲目补钾严禁静脉推注钾液观察肌无力与心律失常等低钾表现小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房13/25护理诊断与措施护理落地的关键环节04护理查房护理评估与首优问题首优问题体液不足与多尿、呕吐致体液丢失及摄入不足有关诊断依据皮肤干燥、眼窝凹陷血压88/56mmHg体重明显下降其余诊断活动无耐力与严重代谢紊乱及蛋白质分解增加有关低血糖危险与应用胰岛素有关应对能力低下、家属知识缺乏与新发慢性疾病及认知不足有关评估重点恢复有效循环血量、纠正脱水；动态评估皮肤弹性、毛细血管充盈时间、尿量及意识状态，使诊断与病例表现一一对应。小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房15/25护理查房输液通路与病情监测管理双通路保障立即开放两条静脉通路，分别承担补液与胰岛素持续输入，确保两条治疗线互不干扰。通路1补液通路2胰岛素持续输入分级监测每1–2小时血糖、电解质、血气、意识状态与格拉斯哥评分每2–4小时酮体、肾功能持续观察神志、呼吸节律、血压、心率、体温数据驱动调整出入量记录记录

24小时出入量，呕吐物与尿量须准确测量血糖阈值13.9mmol/L降至该值时同步启用含糖液体胰岛素滴速血糖过低或过高均须报告并调整胰岛素滴速小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房16/25护理查房基础护理与安全防护绝对卧床取舒适卧位，减少机体耗氧量，保持气道通畅，必要时吸氧。口腔与皮肤生理盐水清洁口腔，防黏膜干燥与继发感染；保持皮肤清洁干燥，重点清洁腋下、腹股沟等褶皱部位，防多尿潮湿引发皮炎或压疮，定时翻身拍背。安全防护意识模糊时加床栏防坠床，避免使用约束带；保持环境安静，减少外界刺激。心理支持以温和态度安抚患儿，减轻恐惧情绪。小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房17/25并发症防控守住安全底线05护理查房脑水肿的风险识别与干预0.3%–0.9%发生率脑水肿是儿童DKA最凶险的并发症，低龄患儿风险更高高危因素2024版指南明确：严重酸中毒、静脉pH值与碳酸氢根水平越低、初始严重高血糖、新诊断糖尿病、尿素肌酐升高者风险越大。预警信号每1–2小时评估意识与格拉斯哥评分，得分下降

2分以上

应高度警惕每4小时观察瞳孔大小与对光反射出现头痛加剧、呕吐、嗜睡或昏迷加深、瞳孔不等大或反射迟钝时，立即通知医生干预方向避免补液过快、血糖下降过速及过度补碱；必要时遵医嘱使用甘露醇。小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房19/25治疗期护理低血糖与低血钾的同步防线治疗期两条风险线常并行出现，须并排观察血糖与血钾曲线，防止顾此失彼。低血糖防线诱因胰岛素剂量偏大或进食延迟监测每小时测血糖先兆心慌、出汗、手抖，须向患儿及家长讲解处置血糖降至

13.9mmol/L

时启用含糖输注，并按时进食低血钾防线诱因酸中毒纠正后钾离子回流入细胞时机胰岛素与补液开始后见尿补钾观察肌无力与心律变化两条防线均依赖高频次、动态的床旁监测与及时反馈。小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房20/25护理措施感染防控与诱因管理感染既是DKA最常见诱因，也可能在治疗中被诱发或加重。本例患儿合并上呼吸道感染，护理上须去除诱因与预防新发感染并行。01配合查源协助医生查找感染源，规范使用抗生素，动态观察体温变化02呼吸道管理鼓励有效咳嗽，必要时雾化吸入，预防坠积性肺炎03管路与黏膜防护会阴部保持清洁，留置导尿管者每日消毒尿道口；严格无菌操作，防止输液管路相关感染去除诱因与预防新发感染同步落实，是缩短纠酮时间、减少并发症叠加的关键环节。小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房21/25健康教育延续护理，防患未然06护理查房出院指导与血糖管理监测与用药每日测血糖，掌握胰岛素注射技术并轮换注射部位，避免硬结影响吸收。严禁自行减量或停用胰岛素。识别早期信号多饮多尿加重、呕吐、精神萎靡，提示酮症酸中毒可能。家中常备血糖仪与酮体试纸，异常立即检测并就医。饮食与运动定时定量分餐，控制碳水摄入。运动安排在餐后1小时，外出随身携带葡萄糖片应急。通过家庭自我管理，减少DKA再发风险小儿糖尿病酮症酸中毒昏迷护理查房23/25健康宣教家庭认知提升与长期随访认知纠偏家长曾误判为生长正常现象多饮多尿未被重视，本例以DKA首发才确诊。健康教育须明确：一型糖尿病是终身、需规范管理的