中医诊疗方案耳鼻喉科

医案典籍·诊疗讲义中医耳鼻喉科常见急症诊疗方案脓耳·急鼻渊·喉痹汇报时间：2026年导课程导览诊疗路径一览壹总论病证归属与辨证总纲贰脓耳急性中耳炎辨证方药叁急鼻渊急性鼻窦炎辨证方药肆喉痹与急喉喑急性咽喉炎辨证方药伍外治与规范外治法与急症分级总论耳为肾窍，鼻为肺窍，咽喉为肺胃门户01辨证立纲耳鼻喉急症的中医病证归属病名归属急性中耳炎脓耳急性鼻窦炎急鼻渊急性咽喉炎喉痹与急喉喑辨证总纲以寒热虚实为纲实证风热袭表肝胆湿热脾胃湿热热毒壅盛虚证脾虚湿困肾元亏虚阴虚火旺官窍定位耳为肾窍、通于脑鼻为肺窍、通于脾咽喉为肺胃门户、肝经循行其间辨证路径局部官窍表现（红肿、脓涕、声嘶）结合全身寒热、舌脉，判断病位病性。临证原则辨病与辨证结合，先明确现代医学诊断，再分型立法，内治与外治相须为用。中医耳鼻喉科常见急症诊疗方案04/16脓耳急脓耳以耳痛、流黄稠脓、鼓膜穿孔为特征02脓耳·辨证施治脓耳实证：风热与肝火中医耳鼻喉科常见急症诊疗方案06/16风热外袭证

疏散风热·消肿排脓病机外感风热或风寒入里化热，邪毒循经上壅耳窍主症耳痛剧、胀闷、流脓、听力下降，鼓膜充血，可伴发热恶寒、鼻塞头痛舌脉舌红苔薄黄、脉浮数治法疏散风热、消肿排脓主方蔓荆子散（《东垣十书》）加减；耳痛明显可参银翘散意加柴胡、夏枯草肝胆湿热证

清肝泄胆·利湿通窍病机邪毒化热，引动肝胆之火上炎主症耳痛剧烈、脓液黄稠腥臭量多、口苦咽干、烦躁易怒舌脉舌红苔黄腻、脉弦数治法清肝泄胆、利湿通窍主方龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减；脓液多加败酱草、蒲公英，便秘加大黄两证热毒壅盛、腐肉成脓时，以仙方活命饮加减清热解毒、活血排脓；外以双氧水清洗脓液后滴黄连类滴耳液，内外合治。脓耳·虚证脓耳虚证：脾虚与肾亏脾虚湿困证证候慢性脓耳或反复发作者，耳内流脓清稀、反复不愈、听力渐降，伴倦怠乏力、食少便溏、面色萎黄；舌淡胖边有齿印，脉细缓。治法与主方治宜健脾益气、祛湿托脓，主方参苓白术散加味或托里消毒散（《外科正宗》）加减；脓多可加黄芪、皂角刺托毒排脓。肾元亏虚证证候久病及肾，耳窍失养，流脓日久、量少秽浊或呈豆渣样、听力明显下降，伴腰膝酸软、神疲乏力；舌淡苔白，脉沉细。治法与主方治宜补肾培元、祛腐化湿，主方知柏地黄丸或六味地黄丸加减；耳鸣重加磁石、龙骨。辨脓色味定虚实新病脓黄稠量多——多为实证肝火湿热久病脓黏白——属脾虚湿滞脓汁秽臭豆渣样——多为肾虚痰凝中医耳鼻喉科常见急症诊疗方案07/16急鼻渊急鼻渊以鼻塞、黄浊涕、头痛压痛为主症03辨证论治急鼻渊实证三型肺经风热起病急，鼻塞、嗅觉减退、流黄白黏涕，鼻黏膜红肿胀大；伴发热恶寒、头痛，舌红苔薄黄、脉浮数。治法疏风清热、宣肺通窍主方苍耳子散合银翘散加减脾胃湿热黄浊涕量多、持续鼻塞、头重如裹；伴发热、脘腹胀满、纳呆、溲黄便干，舌红苔黄腻、脉滑数。治法清热利湿、化浊通窍主方甘露消毒丹加味，可加鱼腥草、石菖蒲、白芷胆腑郁热涕黄浊稠如脓、量多味臭或带血，头痛剧烈、口苦咽干、耳鸣烦躁、夜寐不安，舌红苔黄、脉弦数。治法清肝利胆、泻热通窍主方龙胆泻肝汤加味，涕带血可合止血之品三型共责邪热上犯鼻窍，辨在邪之部位与兼夹，选方各有专主。中医耳鼻喉科常见急症诊疗方案09/16辨证论治·补讲急鼻渊兼虚证与熏洗肺气虚寒证证候

鼻涕白黏、鼻塞时轻时重、遇风冷加重；伴形寒肢冷、气短乏力、自汗易感冒。舌脉

舌淡苔薄白，脉缓弱。治法

温肺散寒、益气通窍主方

温肺止流丹

或玉屏风散加减，常配伍细辛、诃子、辛夷脾气虚弱证证候

病程较长，涕多清稀或白黏量多无臭；伴面色萎黄、食少腹胀、大便溏薄。舌脉

舌淡苔白，脉缓弱。治法

健脾益气、渗湿通窍主方

参苓白术散

或补中益气汤加减蒸汽熏鼻外治煎汤取药——辛夷、白芷、鹅不食草煎汤，趁热以蒸汽熏鼻，借挥发油直达鼻窍黏膜以通窍排浊。蘸洗鼻腔——药温降至约

40℃

时，以棉签蘸取清洗鼻腔；急性期每日两次。熏后调护——熏洗后注意保暖避风，防止复感外邪。中医耳鼻喉科常见急症诊疗方案10/16喉痹与急喉喑喉痹主咽痛，急喉喑主声嘶04辨证论治喉痹三证型辨治风热喉痹证候咽干灼痛、吞咽加重，伴发热恶风舌脉舌红苔薄黄、脉浮数治法疏风清热、解毒利咽主方疏风清热汤

加味风寒喉痹证候咽部微痛、口淡不渴、头痛无汗舌脉舌淡苔白润、脉浮紧治法疏风散寒、解毒利咽主方六味汤

加减肺胃积热证候咽痛剧烈、高热面赤、口渴便秘舌脉舌红苔黄、脉洪数治法清热解毒、通腑利咽主方普济消毒饮

加味临证先辨有无表证，再察腑实与否，方能立法准确中医耳鼻喉科常见急症诊疗方案12/16咽喉急症·辨证论治急喉喑与咽喉外治风寒袭喉卒感声嘶、喉微痛，声带淡红微肿；伴恶寒鼻塞涕清，舌淡红苔薄白、脉浮紧。治法

疏风散寒、宣肺开音主方

六味汤加减，声嘶重加麻黄、杏仁风热犯喉声嘶或失音、喉灼热干痛、声带色红；咳嗽痰黄稠，舌尖红苔薄黄、脉浮数。治法

疏风清热、宣肺开音主方

疏风清热汤加减，常入玉蝴蝶、胖大海、蝉蜕肺胃热盛声嘶明显、吞咽困难、喉门红肿；壮热口渴、便秘，舌红苔黄、脉洪数。治法

清泄肺胃、解毒利咽消肿主方

清咽利膈汤加减，加大黄、玄明粉通腑泄热咽喉外治外用药

冰硼散涂敷患处，或清热解毒注射液雾化吸入调护

声带休息、忌大声喊叫，禁烟酒辛辣中医耳鼻喉科常见急症诊疗方案13/16外治与规范外治简、便、验、廉，急症分级保安全05肆·规范要点外治法与急症分级规范外治须整体观念与局部辨证结合：急脓耳发作期以滴耳液、吹药法清热解毒消肿止痛，慢性期侧重敛湿去腐、生肌收口，可配合艾灸、穴位贴敷扶正。滴入法操作要点滴耳侧卧患耳向上，先清洁耳道药液温度接近

37℃，成人每次

3至5滴滴鼻体位保持3至5分钟并轻捏鼻翼混悬液用前摇匀注意鼓膜穿孔者避免压力过大滴管防逆行感染急症四级分级Ⅰ级濒危严重喉梗阻、大出血立即抢救Ⅱ级危重急性会厌炎Ⅲ度以上呼吸困难、突发性聋伴眩