糖尿病性周围血管病的护理查房

护理查房·NursingRounds糖尿病性周围血管病的护理查房疾病认知·护理评估·干预措施·健康教育汇报人责任护士日期2026年10月查房内容导览01疾病基础认知概念分型与发病机制02护理评估要点症状识别与风险筛查03护理措施实施分级干预与创面管理04健康教育与总结延续护理与查房收束疾病基础认知认识病变，方能精准护理从概念到机制，系统梳理疾病全貌01认识糖尿病性周围血管病不是单纯的血糖问题，而是血管的结构性损伤糖尿病性周围血管病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，以下肢动脉受累最为突出核心定义外周动脉粥样硬化性病变糖尿病性周围血管病指糖尿病患者出现的外周动脉粥样硬化性病变，以下肢动脉受累最为突出。病变特点多节段弥漫分布，常累及股深动脉及胫前、胫后、腓动脉等膝下小血管与单纯动脉硬化相比，血管钙化更明显、侧支循环更差、病变范围更广常与周围神经病变并存，两者共同构成糖尿病足的两大病理基础下肢血供严重不足时，轻微外伤即可演变为难愈性溃疡甚至坏疽多重心血管危险叠加致病高血糖是起点，多重因素共同加速血管老化血管内皮损伤是病变的起点1机制01内皮损伤长期高血糖使血管内皮细胞功能受损，屏障作用下降内皮修复能力减弱，为脂质沉积创造条件2机制02粥样硬化加速脂质在受损内膜下沉积，斑块形成速度明显快于非糖尿病人群斑块易钙化，导致血管壁僵硬、管腔狭窄3机制03血液高凝状态血小板聚集性增强，纤维蛋白原水平升高血液黏稠度增加，微小血栓风险上升4机制04微循环障碍微血管基底膜增厚，红细胞变形能力下降组织氧供与营养输送同步受损从间歇性跛行到静息痛症状的轻重，就是缺血程度的外在标尺间歇性跛行距离不断缩短，是缺血程度加重的明确信号早期表现患肢发凉、怕冷、麻木，对寒冷敏感行走一段距离后小腿腓肠肌酸胀疼痛，休息后缓解，即间歇性跛行进展期表现跛行距离逐渐缩短，行走能力明显下降夜间静息状态下出现持续性疼痛，下垂肢体可稍缓解晚期表现足部皮肤苍白或发绀，皮温明显降低汗毛脱落、趾甲增厚变形、皮肤干燥皲裂足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失轻微外伤后形成溃疡，甚至出现局限性或全足坏疽临床分期与危险因素分期回答病情有多重，危险因素回答风险从哪来五类核心危险因素病程与血糖吸烟合并症生活方式既往史分期临床表现一期无症状，下肢动脉搏动减弱二期间歇性跛行三期静息痛四期溃疡、坏疽，面临截肢风险主要危险因素主危险因素病程与血糖糖尿病病程长、血糖长期控制不达标吸烟可显著加速血管病变进展合并症合并高血压、血脂异常生活方式高龄、肥胖、缺乏运动既往史既往已有足部溃疡或截肢史护理评估要点精准评估，识别风险从症状体征到风险分级，全面捕捉护理问题02病史采集聚焦五个维度问诊问得细，风险评估才能抓得准疾病与血糖史糖尿病类型、确诊时间、目前降糖方案近期空腹与餐后血糖、糖化血红蛋白结果症状演变史有无间歇性跛行，跛行距离如何变化有无静息痛、夜间痛醒、肢体发凉麻木足部损伤史近期有无外伤、烫伤、修甲误伤、鞋袜摩擦既往有无溃疡、坏疽、截肢或介入治疗合并症与用药史高血压、血脂异常、肾功能不全、周围神经病变是否使用抗血小板、扩血管等药物生活方式吸烟年限与每日支数、饮酒习惯、日常活动量下肢血管的视触查体视诊要点皮肤颜色是否苍白、发绀或呈暗红色皮肤质地是否干燥、脱屑、皲裂，汗毛有无脱落趾甲形态有无增厚、变形、嵌甲足趾形态有无畸形、胼胝、溃疡、坏疽触诊要点搏动对比双侧对比触摸足背动脉、胫后动脉搏动强弱皮温感知从足背向小腿逐段对比充盈时间按压趾端观察毛细血管充盈时间是否延长踝肱指数与辅助检查数字比手感更客观，指标为护理决策提供依据踝肱指数临床意义0.90至1.30大致正常范围0.89至0.60提示轻度至中度动脉狭窄低于0.60提示中重度缺血，可致静息痛或组织坏死低于0.40提示严重肢体缺血，急需血管评估高于1.30提示血管钙化，结果可能失真踝肱指数（ABI）0.90–1.30大致正常范围踝部收缩压与肱动脉收缩压之比，低于0.90

提示下肢动脉狭窄。踝肱指数评估<0.90提示下肢动脉狭窄<0.40提示严重肢体缺血其他常用检查4项趾臂指数对膝下小血管病变更敏感彩色多普勒超声可定位狭窄部位经皮氧分压反映局部组织实际灌注水平血管造影/CTA明确病变范围足部溃疡风险分级分级越高的创面，留给护理干预的窗口越窄分级创面表现0级有溃疡危险因素，皮肤完整无破损1级表浅溃疡，未累及深层组织2级深达肌腱或骨骼，未合并感染3级深度溃疡，合并骨髓炎或深部脓肿4级局部坏疽，累及前足或足跟5级全足坏疽，截肢风险极高0级·重在预防落实每日足部检查与鞋袜管理，从源头阻断溃疡风险。1–2级·重在减压与规范换药核心目标是防止创面加深，守住现有组织损伤边界。3级以上·警示升级立即报告医生，配合多学科团队协同处理。护护理关注点0级重在预防，落实每日足部检查与鞋袜管理1–2级重在减压与规范换药，防止创面加深3级以上需立即报告医生，配合多学科处理常见护理问题清单问题列得清，措施才落得实护理问题排序应以外周灌注为首要外周组织灌注无效下肢动脉狭窄导致组织供血不足皮温低动脉搏动弱慢性疼痛与组织缺血、夜间静息痛有关皮肤完整性受损与溃疡、坏疽、局部受压有关有感染的危险与创面存在、血糖偏高、免疫力下降有关有跌倒的危险与肢体疼痛、感觉减退、活动受限有关知识缺乏缺乏足部自护与血糖管理相关知识焦虑与担心截肢、病程迁延有关护理措施实施对症施策，规范护理围绕足部保护与创面管理落实护理干预03改善下肢血供的护理让血液流得过去，比让脚热起来更重要体位管理休息时抬高床头，下肢略低于心脏水平，利于动脉灌注避免长时间站立、盘腿、交叉双腿睡眠时避免患肢受压，可用软枕垫高足跟保暖护理保持室温适宜，使用棉质袜套保暖严禁使用热水袋、暖宝宝、电热毯直接接触患肢感觉减退者对温度不敏感，极易发生烫伤禁热水袋禁暖宝宝运动促进侧支循环指导进行

Buerger运动：抬高患肢

2–3分钟，下垂摆动

2–3分钟，平放休息

2–3分钟，反复进行每日可进行数次，以不引起明显疼痛为度出现静息痛或溃疡时，运动方案须经医生评估后调整疼痛管理与体位护理疼痛缓解了，睡眠和情绪才不会跟着塌陷围绕疼痛分级与体位调整，落实规范用药与动态评估，守护患者睡眠与情绪疼痛特点识别以夜间静息痛为主，下垂肢体可暂时减轻疼痛程度与缺血严重度呈正相关非药物措施协助采取舒适体位，患肢下垂或轻度低于心脏水平保持病室安静、光线柔和，减少夜间不良刺激分散注意力，如听音乐、缓慢深呼吸避免患肢受压与受凉，减少血管痉挛诱因药物与其他措施遵医嘱使用扩血管、改善微循环及镇痛药物，观察疗效与不良反应严格按阶梯原则用药，避免自行加量疼痛评分动态记录，评分升高时及时报告医生足部日常护理五要点护理人员用水温计测量洗足水温检查每日一次，观察足背、足底、趾缝；视力不佳用镜子或由家属代查清洁水温手肘试温，不宜超过37℃；浸泡5–10分钟，擦干趾缝修剪趾甲平剪，不剪两侧角，不自行修剪胼胝；病变者由专业人员处理鞋袜鞋头宽大柔软、鞋底防滑；穿前查鞋内异物，袜选浅色宽松禁忌禁止赤足行走，包括室内与沙滩创面护理与感染防控创面评估记录部位、大小、深度、渗液性质与气味观察创周皮肤有无红肿、浸渍、潜行换药前后对比，动态判断愈合趋势换药要点严格无菌操作，按需清创，避免损伤新生组织根据渗液量选择敷料，保持适度湿润环境动作轻柔，避免撕拉造成二次损伤减压与感染防控避免患处负重，使用减压鞋或支具分散压力监测体温、创面红肿热痛及分泌物变化出现感染征象立即报告医生并留取培养遵医嘱使用抗菌药物，观察疗效与不良反应用药护理与血糖管理药物改善血流，血糖控制守住底线血糖平稳是血管病变不再进展的根本前提常用药物护理4项抗血小板药物观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、黑便扩血管及改善微循环药物注意滴速，观察面色、血压变化他汀类调脂药关注肝功能与肌痛主诉镇痛药物按阶梯使用，观察镇痛效果与不良反应血糖管理4项降糖方案执行遵医嘱执行，定时监测并记录血糖低血糖识别关注心慌、出汗、手抖、意识改变波动应对波动明显时及时报告医生调整方案配合宣教做好饮食与用药配合宣教，避免漏服、误服安全防护与并发症预防感觉减退的患者，风险往往藏在看不见的地方跌倒防范3项评估步态与下肢肌力，落实跌倒高危标识地面保持干燥，夜间开启地灯，呼叫器置于可及处活动时穿防滑鞋，必要时协助行走烫伤防范2项禁用热水袋、电热毯，泡脚水温室温双确认避免使用理疗仪、烤灯直接照射患肢感染扩散防范3项保持床单位清洁干燥，及时更换潮湿敷料皮肤瘙痒时避免抓挠，可涂抹润肤剂出现发热、创面恶臭、红肿蔓延时立即报告健康教育与总结教会患者，延续照护从院内护理延伸至居家自我管理04患者自我管理教育护士替患者做一次，不如教患者做一生足部自护能力决定复发率足部自护4项每日检查双足，重点看足底与趾缝洗足水温先试后洗，洗后擦干趾缝不赤足行走，不自行修剪胼胝与鸡眼发现水疱、破皮、颜色改变当日就医戒烟限酒2项明确告知吸烟会加重血管痉挛与狭窄提供戒烟方法建议，鼓励家属参与监督饮食与运动3项控制总热量，均衡搭配，规律进餐选择散步等中等强度活动，量力而行出现下肢疼痛时立即停下休息，不强行坚持血糖自我监测2项掌握血糖仪使用方法与记录要点了解低血糖识别与应急处理出院指导与随访安排出院不是护理的终点，而是自我管理的起点随访时间轴出院指导要点出院前完成一次完整的足部评估与示范教学发放足部护理宣教材料，家属共同参与学习用药清单书面化，标注剂量、时间与注意事项保持足部皮肤湿润，避免干燥皲裂按医嘱定期复查血糖、血脂、踝肱指数及血管超声需立即就医的信号足部出现新发溃疡、水疱或颜色变黑创面渗液增多、有异味、周围红肿扩大静息痛明显加重，夜间无法入睡出现发热、寒战等全身感染表现足部外伤后经久不愈出院后1周电话随访评估创面与血糖控制出院后

1个月门诊复查复查踝肱指数与血管超声出院后

3个月全面评估调整长期管理方案查房小结与要点回顾一条主线贯穿始终：识别缺血、保护足部、控制代谢、延续照护本次查房主线认识病变→精准评估→规范干预→延续照护认识病变›精准评估›规范干预›延续照护病理链条从内皮损伤到下肢缺血四步评估症状问诊、血管查体、踝肱指数与创面分级五