主动脉夹层A型的护理查房

护理查房主动脉夹层A型的护理查房识别·评估·监护·康复汇报人：护理部汇报时间：2026年10月查房内容导览01认识夹层凶险疾病概念、分型与临床特征02病例与评估病例资料呈现与系统护理评估03护理诊断与措施围术期核心护理措施落实04并发症与宣教并发症预警与康复健康指导认识夹层凶险主动脉夹层是心血管领域的夺命急症认识疾病，方能精准护理01主动脉夹层的本质与分型血液冲入主动脉壁中层，形成真假双腔血液从内膜撕裂口进入中膜，沿主动脉长轴扩展，形成真假两腔分离StanfordA型凶险急症累及范围凡累及升主动脉治疗方向需急诊外科手术StanfordB型相对缓和累及范围仅累及降主动脉治疗方向药物或介入治疗为主主要危害主动脉破裂、心包填塞、主动脉瓣关闭不全、重要脏器灌注不足谁在夹层高风险之中高血压控制不佳者是发病主体高危人群画像A型占主动脉夹层病例60%至70%男女比例约

3:1高发年龄50至70岁长期未控高血压者占发病主体约

70%危险因素基础疾病高血压动脉粥样硬化马方综合征主动脉瓣二瓣化畸形诱发因素剧烈运动情绪激动外伤妊娠后期医源性操作识别撕裂样疼痛与休克矛盾撕裂样疼痛突发剧烈胸背部疼痛，含服硝酸甘油无效，镇痛剂难以缓解休克与血压分离面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷，但血压常不低甚至显著升高血压差异一侧上肢低血压提示累及锁骨下动脉，下肢血压降低伴麻木乏力其他表现晕厥、截瘫、声音嘶哑、心肌缺血或梗死表现诊断路径与治疗原则11%-35%的患者因未能确诊或误诊而死亡，快速识别与检查是核心环节“快速识别与检查是核心环节，尽早确诊是挽救生命的关键前提。”治疗原则尽早急诊手术A型一经确诊应立即手术置换手术行升主动脉置换、主动脉弓置换等术前基础治疗控制血压与心率稳定生命体征，降低破裂风险镇痛镇静充分镇痛镇静，为手术争取时机确诊手段首选

CT血管造影，磁共振及超声心动图为重要补充未治疗夹层的致命进程未经治疗的A型夹层进展极快，时间就是生命发病48小时内，每过1小时死亡率约提升1%，早期识别与急诊手术是唯一出路时间就是生命，早识别、早手术是逆转致命进程的关键未治疗A型夹层的病死率进展病例与评估从病例出发，聚焦护理问题病例呈现与系统评估02一例A型夹层患者的病例发病突发剧烈胸背部撕裂样疼痛6小时急诊入院患者男性，58岁既往高血压病史病史10年血压控制不佳未规律服药入院血压200/110mmHg心率110次/分大汗淋漓面色苍白确诊CT血管造影提示A型夹层累及升主动脉主动脉弓降主动脉近端手术入院后4小时全身麻醉低温体外循环下升主动脉置换主动脉弓置换及象鼻支架植入生命体征与疼痛的动态评估📈生命体征监测持续监测持续心电监护，血压每

5至15分钟

记录一次，直至病情稳定对比测压双侧上肢及上下肢血压对比测量，警惕压差增大或搏动不对称📊疼痛动态评估评分评估疼痛采用

视觉模拟评分法

评估，记录部位、性质、强度与放射范围夹层警惕疼痛突然加剧或出现新部位疼痛，提示夹层扩展，立即报告医生肢体循环与心理状态评估肢体循环评估观察四肢皮温、色泽与动脉搏动对称性触摸足背动脉与桡动脉评估四肢肌力与肌张力韧性警惕分支血管受累致肢体缺血记录每小时尿量变化尿量减少提示肾灌注不足心理状态评估突发重病带来恐惧与濒死感家属的焦虑同样需要关注结合表情、言语、行为判断情绪状态了解家庭支持系统评估要点肢体循环：四肢皮温色泽、动脉搏动对称性、肌力肌张力、尿量记录心理状态：恐惧濒死感、家属焦虑、表情言语行为、家庭支持系统关注重点肾灌注不足：尿量减少为早期信号肢体缺血：分支血管受累需警惕护理查房的准备与汇报要点1主持与准备由护士长或高年资主管护师主持，管床护士提前梳理病例资料→2汇报逻辑基本信息→病情演变→当前护理问题→措施效果按此顺序汇报3床旁评估重点血压差值疼痛表现肢端循环心理状态→4讨论聚焦▪镇痛是否达标▪血压波动原因▪血管活性药物使用是否规范▪并发症预警是否到位护理诊断与措施诊断明确，措施精准围术期护理措施落实03本病例的核心护理诊断从评估到诊断，明确护理干预方向依据主观与客观评估资料，确立本病例四项核心护理诊断，明确护理干预方向。诊核心护理诊断疼痛夹层分离刺激主动脉壁神经末梢所致焦虑疾病突发、病情危重、担心预后所致潜在并发症夹层破裂、急性心肌梗死、心律失常、心功能不全知识缺乏缺乏主动脉夹层疾病知识与自我护理知识护理诊断依据4项疼痛夹层分离刺激主动脉壁神经末梢所致焦虑疾病突发、病情危重、担心预后所致潜在并发症夹层破裂、急性心肌梗死、心律失常、心功能不全知识缺乏缺乏主动脉夹层疾病知识与自我护理知识术前绝对卧床与诱因控制术前绝对卧床与诱因控制环境控制：安置于安静、避光的单人监护病房，绝对卧床休息体位管理：床头抬高

15至30度，减少血流对主动脉壁的冲击活动限制：协助轴线翻身、床上排便与进餐，避免用力排便、剧烈咳嗽排泄管理：必要时遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅情绪管理：减少探视与不良刺激，避免情绪激动术前血压心率的精准控制收缩压

100至120mmHg

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心率

60至80次每分控制要点3项有创动脉压监测推荐监测，每5至15分钟记录一次血压与心率联合用药方案β受体阻滞剂联合硝普钠或乌拉地尔静脉泵入，按血压滴定剂量平稳降压原则降压须平稳缓慢，避免血压骤降导致心脑肾灌注不足硝普钠泵入的用药安全避光、现配、专道、防渗——每一步都关乎控压安全用药规范是控压有效与患者安全的双重保障用药安全关键措施5项避光现配避光使用、现配现用，微量泵持续泵入，配置后使用时间不宜过长迅速更换停药5至10分钟内血压可回升至原水平，更换泵具须迅速准确专用通道降压药物静脉通道上禁止推注其他药物，防止血压波动警惕中毒大剂量或长时间使用，警惕恶心、头痛、精神错乱等氰化物中毒表现严防外渗密切观察穿刺部位，防止药液外渗镇痛管理与心理支持疼痛与焦虑是血压波动的两大推手镇痛管理3项控制病情剧烈疼痛可升高血压、加重夹层扩展，镇痛是控制病情的重要环节遵医嘱用药遵医嘱使用吗啡或哌替啶，观察呼吸抑制、血压下降等不良反应用药禁忌禁用非甾体抗炎药，以免影响凝血功能心理支持2项沟通与陪伴主动沟通倾听，解释病情与治疗方案，鼓励家属陪伴放松训练指导放松呼吸训练，减少紧张恐惧带来的血压波动术后循环功能的严密监护术后循环监护，血压、容量、心功能三线同监血压监测持续有创动脉压监测，每15分钟记录一次收缩压维持

100至120mmHg联合硝普钠或尼卡地平泵入，避免血压大幅波动容量管理中心静脉压维持

8至12厘米水柱控制液体入量血钾维持

4.0至5.0毫摩尔每升，血镁维持

0.8至1.0毫摩尔每升心功能支持目标心脏指数不低于

2.2警惕低心排血量综合征低心排时使用多巴胺、米力农增强心肌收缩力术后呼吸与神经功能监护术后监护的核心：高频评估才能早期发现异常呼吸功能监护容量控制通气·PEEP8厘米水柱带气管插管返回监护室，持续容量控制通气。每4小时血气分析维持氧分压不低于80mmHg。每2小时翻身拍背鼓励深呼吸与有效咳嗽，必要时纤维支气管镜吸痰。神经功能监护每小时评估意识状态评分、瞳孔大小及对光反射、肢体活动度。警惕脑梗死与认知功能障碍发现异常立即报告医生。伤口护理与早期康复锻炼切口与引流护理、早期康复锻炼，三组递进呈现五个护理要点。切口与引流护理保持切口清洁干燥观察渗血、渗液、红肿与发热等感染征象妥善固定引流管观察引流液颜色、量与性状早期康复锻炼床上肢体活动每日

2次，每次

30分钟呼吸训练拔管后缩唇呼吸与腹式呼吸，促肺功能恢复早期下床活动预防下肢深静脉血栓并发症与宣教防患未然，康复同行并发症预警与健康指导04并发症的早期预警信号预警信号5项夹层扩展疼痛突然加剧或出现新部位疼痛器官缺血意识模糊、肢体冰凉麻木、尿量少于每小时30毫升心包填塞血压下降、心率增快、颈静脉怒张急性肾衰竭尿量减少、肌酐升高感染体温升高、切口红肿渗液、引流液浑浊术后康复的阶段进阶术后1至3个月以散步为主，每天1至2次、每次5至10分钟，逐渐延长至20分钟，以微微出汗为宜术后3至6个月慢走、太极基础招式、温和拉伸，每次10至15分钟，每日累计20至30分钟术后6个月后经医生评估可增加骑自行车、游泳，每次20至30分钟，每日累计30至60分钟运动禁忌避免跑步、跳绳、举重及对抗性运动避免搬重物与屏气用力判断原则以运动后无胸闷、胸痛、心悸、气促为宜饮食与日常生活管理日常管理要点低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克术后初期以米粥、面条等清淡易消化食物为主，逐步增加瘦肉、鱼类、蛋类戒烟限酒，多食新鲜蔬果与粗纤维食物，保持大便通畅冬季注意保暖，避免冷刺激诱发血管痉挛保持情绪平稳与规律作息，体重超标者逐步减重血压自测、用药与随访“出现胸背痛加剧、意识改变、肢体冰凉、尿量减少，立即就医；出院

3个月内

避免提重物，可佩戴