2026年医护护士课件糖尿病足

护士培训课件糖尿病足规范化护理护士培训课件机制·分级·护理·预防培训对象护士及护理实习生培训时间2026年10月课程导览01认知先行：危害与机制疾病负担与致病三角02精准识别：表现与分级临床特征与Wagner分级03护理核心：实操与创面足部护理与伤口处理04预防闭环：筛查与教育风险分层与随访管理CHAPTER认知先行：危害与机制每一例截肢背后，都是可预防的遗憾从疾病负担到致病机制，先看清敌人01糖尿病足离我们有多近全球每20秒

就有1例糖尿病患者因足部问题接受截肢6.72亿全球糖尿病患者1.4亿中国糖尿病患者450万中国足溃疡患者40%截肢后5年死亡率全球患者规模6.72亿患病人数1.2亿每年新增足溃疡人次中国患者规模1.4亿中国患者18.3%足溃疡患病率，患者超450万人发病率对比8.1%中国发病率6.3%高于全球平均水平截肢与费用后果40%截肢后5年死亡率2万元单次住院费用超2万足溃疡以神经性为主神经性溃疡占比最高，护理观察须重点锁定保护性感觉丧失人群护理观察要点保护性感觉丧失重点锁定人群检查足部皮肤每日观察评估神经病变定期筛查神经性溃疡神经缺血性溃疡单纯缺血性溃疡三类溃疡占比分布55%神经性溃疡占比最高，为主要溃疡类型35%神经缺血性溃疡占比次之，需关注血供情况10%单纯缺血性溃疡占比最小，以血供障碍为主三类合计100%三个因素互相放大三条通路互相强化，形成

缺血坏死感染

的恶性循环，护理须同时阻断神经病变感觉·运动·自主感觉、运动与自主神经同时受损，保护性感觉丧失是溃疡发生最强的独立危险因素血管病变下肢动脉闭塞下肢动脉多节段长段闭塞，缺血使创面修复过程停滞感染细菌繁殖扩散高血糖利于细菌繁殖，感染沿筋膜平面扩散规范护理大幅降低截肢护理质量直接改写结局，纳入全周期护理路径后截肢率可降至

2.9%

以下护理方式与截肢率对比CHAPTER精准识别：表现与分级早一分识别，多一分保肢希望读懂足部信号，掌握分级语言02哪些患者属于高危筛查频率一般患者1次每年·高危者3至6个月1次高危因素识别5项病程长病程超过10年，或1型糖尿病病程超过5年血糖差长期糖化血红蛋白高于7.5%，血糖波动大并发症已合并周围神经病变、下肢动脉病变、肾病或视网膜病变足部异常存在足畸形、胼胝、嵌甲，或有足溃疡史、截肢史高危状态吸烟、独居、视力障碍、高龄及肥胖患者五个足部预警信号出现任一信号，须立即报告并安排专科评估感觉异常：麻木、刺痛、烧灼感，走路有踩棉花感温度颜色异常：足发凉发紫，按压趾甲后血色恢复超过

3秒皮肤改变：干燥皲裂、胼胝周围发红、水疱、趾甲增厚变色足部变形：锤状趾、爪形趾、足弓塌陷不明原因肿胀发红：警惕深部感染或骨髓炎Wagner分级与护理重点分级既是病情判断工具，也是护理措施选择依据分级表现护理重点0级高危皮肤完整，存在高危因素预防教育、每日检查1级浅表浅表溃疡，未累及深层清创消毒、减压保护2级深达肌腱、关节囊配合清创、负压引流3级深部脓肿或骨髓炎引流通畅、规范抗感染4级局限性坏疽血运评估、坏死组织处理5级全足全足坏疽术前准备、全身支持分级既是病情判断工具，也是护理措施选择依据零级是干预黄金窗口关键数据70%以上溃疡发生风险降低（0级规范干预）80%溃疡风险减少（穿戴减压鞋，0级患者）进展至2级，愈合难度与截肢风险均显著上升0级是干预黄金窗口，把功夫下在溃疡发生之前护士职责把0级患者筛出来、教会患者、盯住随访建立足部健康档案，记录皮温、肤色与胼胝变化分级工具不止Wagner补充多维分级工具，单一分级不足，需多系统联合评估单一分级不足，需多系统联合评估，从缺血、感染、感觉等维度分级，更准确判断预后分级须动态复评，1级溃疡感染失控可短期内进展为3级Texas分级缺血+感染增加缺血与感染维度更能反映预后，指导是否需要血运重建PEDIS分级五维评估从灌注、范围、深度、感染、感觉五个维度系统评估IDSA与IWGDF感染分级四级分为无感染、轻度、中度、重度指导抗生素时机与疗程临床常用组合组合以Wagner快速判断严重程度再以Texas或PEDIS细化CHAPTER护理核心：实操与创面护理细节，决定伤口走向从日常清洁到创面处理的全流程规范03每日足部检查两手法每日一次自查，可将溃疡发生率降低

三分之二

以上看足底、足背、趾缝、趾甲周围有无红肿、水疱、裂口、胼胝、嵌甲摸用手背对比双足皮温，触摸足背动脉搏动强弱按按压趾尖，血色1至2秒恢复为正常，超过3秒提示循环差记录视力不佳者由家属协助或借助镜子，检查结果记入足部日记洗脚水温与保湿要点温度与趾缝，是防烫与防感染的两道关口。要水温严格控制在

37至40摄氏度，须用温度计测量，禁止用手或脚试温时长洗脚

5至15分钟，避免长时间浸泡致角质层过度软化擦干洗后用纯棉毛巾按压吸干，重点擦干

趾缝，防止真菌滋生保湿涂抹无酒精无香精的保湿霜或凡士林，重点

足跟，趾缝不涂取暖严禁热水袋、电热毯、暖宝宝直接接触足部取暖鞋袜与趾甲的管理鞋袜管理足部保护鞋：圆头、平底、软底、透气，穿前检查鞋内有无异物新鞋首次穿着不超过2小时，逐渐延长并观察受压痕迹袜：纯棉、浅色、宽松袜口，便于及时发现渗血渗液趾甲管理正确修剪趾甲平剪成一字，保留适当长度，边缘锉光滑，不剪圆角鸡眼、胼胝、厚甲、嵌甲禁止自行刀削或使用腐蚀性药膏创面处理五个步骤先评估再处置，不盲目不拖延创面处理五步评估记录位置、长宽深、渗液、气味、周围皮温，同步记录当日血糖立即减压停止负重，使用手杖、轮椅或减压鞋垫，休息时抬高患肢温和清洁用

37摄氏度

左右无菌生理盐水轻柔冲洗，去除污物与渗液保护包扎无菌纱布轻包扎，松紧适宜，维持湿润愈合环境及时转诊伤口

24小时

未好转、红肿渗液加重或伴发热立即就医敷料选择与换药节奏创面情况敷料选择更换频率浅表渗液少无菌透明敷料便于观察，按需更换渗液较多泡沫敷料1至3天存在感染银离子敷料遵医嘱坏死组织干燥水凝胶敷料遵医嘱敷料被污染或浸透须

立即更换

，换药时观察

渗液量与气味变化五个常见护理误区常见误区5项酒精碘酒冲深伤口刺激性消毒液直接冲洗创面伤口干燥结痂追求创面完全干燥热水袋暖脚用高温热源缓解足部发凉自行修剪鸡眼胼胝非专业人员用锐器处理角化组织不痛就没事以疼痛感作为伤口严重程度判断依据正确做法5项生理盐水冲洗碘伏仅限消毒创面周围皮肤湿润愈合维持适度湿润环境，促进上皮生长禁用热源暖脚低温烫伤隐蔽且致命，应穿保暖袜足病专业人员处理避免自行操作造成二次损伤无痛更需警惕神经病变致痛觉迟钝，无痛性溃疡风险更高CHAPTER预防闭环：筛查与教育防重于治，把溃疡挡在门外筛查分层、随访管理与患者教育三线并进04谁该筛查多久查一次建议将足部筛查纳入糖尿病常规随访与年度体检项目，发现异常当日对接专科，建立筛查至转诊闭环。筛查应按风险等级而非统一节奏执行基础人群每年1次每年至少1次所有2型糖尿病患者、1型糖尿病病程

5年以上者高危人群3至6个月1次每3至6个月1次合并足溃疡史、截肢史、神经病变、下肢动脉病变、足畸形、视力障碍、糖化血红蛋白高于

7.5%者神经功能评估血管状态评估足部结构与皮肤检查四项核心筛查技术项目方法与阳性判断10g尼龙丝足跖面3个位点，任一无法感知为异常128Hz音叉大拇趾振动觉减退或消失为异常踝肱指数0.91至1.30为正常，0.90及以下提示缺血趾肱指数踝肱指数1.31及以上时加测，0.70以下诊断缺血72%至83%尼龙丝单独灵敏度联合振动觉检查可提升至90%以上按风险分层管随访风险等级判定依据随访频率低危无神经病变、无缺血、无畸形每年1次中危单纯神经病变或轻度缺血每3至6个月高危神经病变合并缺血或足畸形每1至3个月极高危已出现破溃、溃疡或感染立即专科诊疗28.6%采用规范风险分层，可使高危人群新发溃疡概率下降约28.6%患者教育与随访落地收束到患者教育与长期随访糖化血红蛋白7%多数患者目标空腹血糖4.4–7.0mmol/L控制范围餐后2小时血糖<10.0mmol/L低于目标值患者自我管理教会三件事每日查足、正确洗脚、会选鞋袜