中医妇科盆腔炎诊疗规范指南

病名·病机·辨证·论治中医妇科盆腔炎诊疗规范指南汇报时间：2026年壹病名与病因病机厘清概念与发病机理贰辨证分型确立证候辨识标准叁分型论治逐证立法处方用药肆外治与调护综合疗法与复发预防肆章脉络·一览课程导览明病名，知病机，辨证候，立方药，全篇四章循序展开病名与病因病机明病名，知病机，方能辨证有据壹病名沿革病名沿革与范畴厘清盆腔炎之名不见于中医古籍，历代医家据其主症归入五类范畴——壹带下病贰妇人腹痛叁癥瘕肆月经不调伍产后发热急性期以腹痛、发热为主，近于「热入血室」「妇人腹痛」慢性期以带下增多、少腹坠痛为主，多归「带下病」「癥瘕」典籍依据《素问》「任脉为病，女子带下瘕聚」《金匮要略》「妇人腹中诸疾痛」《妇人大全良方》详述妇人血气腹痛诸证明确病名归属，是把握证候演变规律与论治思路之源。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南04/24病因病机病因以湿热瘀为核心外外因经期、产后血室正开，胞脉空虚，湿热邪毒乘虚内侵手术或宫腔操作损伤胞络，秽浊之邪随之而入内内因情志不畅，肝气郁结素体脾虚，运化失司核心病机链湿湿性重浊黏滞易趋下焦→热热邪灼伤脉络煎熬津血→瘀二者胶结，阻滞胞宫气血酿生瘀滞湿、热、瘀互为因果：湿郁化热，热灼成瘀，瘀阻气机又助湿停，形成恶性循环——这是本病缠绵难愈的病因学基础。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南05/24病因病机病机关键是湿瘀互结壹核心病机湿、热、瘀互结，阻滞冲任胞络急性期邪实为主，湿热壅盛，气血蒸腾——高热、腹痛拒按慢性期失治误治，余邪稽留，气血运行不畅，由实转虚或虚实夹杂贰转化路径气滞血行迟滞瘀血内停阻碍气机气滞血瘀病久伤正脾肾亏虚气虚无力运血、肾虚失于温煦气虚血瘀、寒湿凝滞湿瘀互结贯穿始终；正气盛衰决定转归中医妇科盆腔炎诊疗规范指南06/24辨证分型辨证准，则立法处方有凭贰辨证要点辨证以虚实寒热为纲首辨虚实，次辨寒热，再辨气血。壹辨虚实审腹痛性质与带下质地实腹痛拒按，带下黄稠臭秽者——多实多热虚腹痛绵绵喜按，带下清稀者——多虚多寒贰辨气血察疼痛特点气胀痛走窜者——属气滞血刺痛固定者——属血瘀急性发作期

多属实证、热证以湿热壅盛

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热毒炽盛为主慢性期

虚实错杂常见气滞血瘀

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寒湿凝滞

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气虚血瘀

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肾虚血瘀等证结合月经、舌脉及全身症状，四诊合参，方可准确定性定位。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南08/24辨证论治湿热瘀结证辨识要点证候特征急性发作或亚急性期最常见证型。主症下腹胀痛拒按，或伴发热；带下量多、色黄质稠、气味臭秽。兼症月经量多或经期延长，小便短赤，大便干结或溏而不爽。舌脉舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。病机湿热内蕴，蒸迫于下，故带下黄稠臭秽；热灼血络、壅滞胞宫，故腹痛拒按、经量异常。辨识要点带下黄稠臭秽与舌红苔黄腻并见，此为湿热之征的确据。临证尚须辨热重或湿重，以定清利侧重。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南09/24辨证论治气滞血瘀证辨识要点多见于慢性盆腔炎迁延阶段，或素有情志郁结者。主症少腹胀痛或刺痛，痛处固定，经前或经期加重，或见癥瘕包块；月经先后无定，经色紫暗有块，块下痛减。带下量一般不多，色白或微黄。舌脉舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉弦涩。病机肝郁气滞，血行不畅，故胀痛与刺痛并见；瘀血内停，结而成癥，故可扪及包块。辨识要点痛处固定经色紫暗有块舌现瘀斑三者合参，方可辨为本证与湿热证区别本病无黄稠臭秽带下、无身热舌红，以胀刺痛为主。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南10/24证型辨识·寒证寒湿凝滞证辨识要点病机素体阳虚或病程日久，寒湿之邪客于胞脉。寒性收引凝滞，湿性重浊趋下，合而客于冲任胞络。主症少腹冷痛，得温则减，遇寒加重；带下清稀量多；或伴腰骶冷痛。月经后期、量少、色暗，经行腹痛加重。全身畏寒肢冷，面色晦暗。舌脉舌质淡胖，苔白滑或白腻，脉沉迟或沉紧。辨辨识要点冷痛遇寒加重、得温则舒，与舌淡苔白滑并见，即可确认为寒湿为患，与湿热证之热象迥异。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南11/24辨证论治·虚证虚证两型辨识要点慢性盆腔炎迁延日久，正气已伤，常见气虚血瘀与肾虚血瘀两型，皆以虚为本、瘀为标。壹气虚血瘀小腹隐痛坠胀，劳则加重带下色白质稀；月经色淡质稀夹小血块神疲乏力，气短懒言舌淡胖有齿痕、边有瘀点，脉细涩贰肾虚血瘀小腹绵绵作痛，腰骶酸软带下清冷量多；月经不调、经色暗淡夜尿频多舌淡暗，脉沉细涩两证之别：气虚者以中气不足之象为主，肾虚者以下元亏虚之象为著，临证当参合舌脉细辨。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南12/24分型论治法随证立，方从法出叁论治总则论治总则扶正祛邪并举壹常法三端清利湿热·活血化瘀·行气止痛兼顾扶正贰分期施治急性期邪实为主·急则治标清热解毒、利湿化瘀慢性期虚实夹杂·攻补兼施在活血化瘀基础上，视气虚、肾虚、寒凝分别佐以益气、温肾、散寒叁用药警戒湿为阴邪，非温不化，但不可过用温燥助热瘀血非行不散，破血之品宜中病即止，防伤正气妊娠期禁用活血破瘀峻剂；经期慎用寒凉过剂，以免损伤冲任中医妇科盆腔炎诊疗规范指南14/24辨证论治·湿热瘀结证湿热瘀结证治以清热利湿化瘀壹治法清热利湿、活血化瘀止痛贰主方思路以清热利湿活血之剂为主方——清利下焦湿热红藤败酱草蒲公英黄柏薏苡仁活血行气止痛丹参赤芍桃仁延胡索叁随证加减热重金银花、连翘、白花蛇舌草湿重苍术、茯苓、车前子带下臭秽明显椿根皮、苦参腹痛剧乳香、没药、川楝子运用要点清与化并重，使湿热得清、瘀滞得通；清热不可过寒伤阳，利湿不可过利伤阴中医妇科盆腔炎诊疗规范指南15/24辨证论治·分型论治气滞血瘀证治以行气活血消癥壹治则行气活血、化瘀消癥气行则血行，瘀去则癥消贰基础用药活血养血当归·川芎·赤芍·桃仁·红花疏肝行气止痛香附·郁金·枳壳·延胡索叁随证加减胀痛明显、气滞偏重加柴胡、青皮、木香刺痛固定、瘀血偏重加三棱、莪术、水蛭、土鳖虫（注意用量与疗程）癥瘕包块明显配夏枯草、牡蛎、浙贝母软坚散结用药警戒：破血消癥之品易伤气血，中病即止，佐以扶正之品顾护胃气。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南16/24辨证论治寒湿凝滞证治以温经散寒除湿治

法温经散寒·除湿化瘀主方用药温散寒邪肉桂

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吴茱萸

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小茴香

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干姜温通血脉当归

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川芎

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艾叶

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桂枝燥湿利湿苍术

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茯苓

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薏苡仁随证加减冷痛甚加附子、细辛，温阳止痛带下清稀量多加金樱子、芡实、山药，固涩止带腰骶冷痛加续断、杜仲、桑寄生，补肾壮腰用药要点贵在温通，使寒散湿化、胞脉得温，气血流通则痛止。温燥之品须防伤阴，见口干舌燥当酌减温药、佐以润养。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南17/24辨证论治·气虚血瘀证气虚血瘀证治以益气化瘀止痛治则益气活血，化瘀止痛主方思路以益气活血之剂为主方，补气与化瘀并行补中益气黄芪·党参·白术·茯苓活血化瘀当归·赤芍·丹参·桃仁升阳举陷升麻·柴胡缓小腹坠痛随证加减气短乏力明显→重用黄芪，加山药、炙甘草小腹隐痛坠胀→加升麻、枳壳，升降相因兼血虚→加熟地黄、白芍、何首乌证治要点虚为本、瘀为标，不可一味破瘀，须补气以行血，气旺则瘀自消。若见纳呆便溏，先调理脾胃，使气血生化有源。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南18/24分型论治肾虚血瘀证治以补肾活血通络治则补肾活血

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化瘀通络主方补肾填精熟地黄山茱萸菟丝子续断杜仲活血通络当归丹参赤芍鸡血藤加减肾阳偏虚·腰膝酸冷加巴戟天淫羊藿仙茅鹿角霜肾阴偏虚·五心烦热加女贞子旱莲草生地黄带下清冷量多加金樱子芡实调治要点久病及肾，非旦夕可愈，须缓图其本，补中有通，不可急于求成而过用攻伐。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南19/24外治与调护内外合治，防重于治肆针灸外治针灸外治疏通胞络取穴原则以任脉、足太阴脾经、足厥阴肝经及腰骶部腧穴为主。基础穴关元中极气海三阴交阴陵泉足三里太冲血海配穴八髎次髎肾俞分型配穴与手法湿热瘀结泻法为主，加曲池、行间清热利湿寒湿凝滞温针灸或灸法，取关元、气海、足三里温经散寒气滞血瘀配期门、膈俞行气活血虚证补法并加灸，扶正固本慢性期可配合电针增强刺激，或穴位注射、耳穴压豆以提高疗效。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南21/24外治法灌肠外敷直达病所壹灌肠以清热利湿、活血化瘀之品煎取药液，保留灌肠，每晚一次，经期停用。红藤败酱草蒲公英丹参赤芍乳香没药贰外敷以药渣或药膏、药包，取活血化瘀、温经散寒之品研末，调敷下腹或腰骶部，借热力透药。药渣药膏药包活血化瘀温经散寒适用人群慢性盆腔炎、盆腔炎性包块、输卵管炎症粘连者。内外同治与内服、针灸配合，可缩短病程、减少复发。中医妇科盆腔炎诊疗规范指南22/24调护与预防调护预防重在摄生壹经期产后，血室正开禁盆浴、禁房事，避寒凉、慎劳逸，把好复发第一关。贰