下肢静脉曲张的护理查房

护理查房专题下肢静脉曲张的护理查房评估·诊断·护理·康复汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01病例与评估典型病例导入，系统收集护理资料02疾病与分级病因机制解析，CEAP分级识别03诊断与措施护理问题明确，围手术期落实04教育与康复出院指导到位，延续护理防复发章节01病例与评估从一例典型病例说起真实病例，系统评估一例典型病例回顾下肢静脉曲张是常见的血管外科疾病，长期站立工作者为高发人群。一例典型病例回顾患者男性，56岁，左下肢沉重乏力伴蚯蚓状肿物10余年，加重1个月入院，查体见左小腿内侧迂曲扩张静脉及色素沉着。综合病史与查体，符合下肢静脉曲张（左下肢）诊断，需进一步评估深静脉功能。病史要点4项患者男性56岁，左下肢沉重乏力伴蚯蚓状肿物10余年、加重1个月入院职业与家族史长期站立工作8至10小时/日，父亲曾患下肢静脉曲张既往史高血压5年，血压控制尚可，否认糖尿病与冠心病，无药物过敏史近期变化近1个月症状加重，伴下肢肿胀、疼痛，行走困难查体数据2项生命体征体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg局部体征左小腿内侧可见明显迂曲扩张静脉，呈蚯蚓状，皮肤色素沉着，局部有压痛身体评估与辅助检查评估小结：患者存在明确的

静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅为手术治疗提供了良好条件，护理重点应放在

皮肤保护

与

血栓预防

上。专科查体所见左下肢小腿内侧静脉明显迂曲扩张，呈蚯蚓状隆起局部皮肤色素沉着，压痛阳性，皮肤菲薄干燥足背动脉搏动正常，下肢感觉与运动功能正常下肢轻度肿胀，以踝部及小腿下段明显辅助检查结果下肢静脉超声示左下肢大隐静脉瓣膜功能不全，股隐静脉瓣反流时间延长大隐静脉全程迂曲扩张，深静脉系统通畅实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常心理社会与危险因素心理社会状况病程担忧长达10余年，近期症状加重，对手术效果与预后存在担忧情绪反应担心影响工作与日常，出现焦虑紧张情绪认知不足对疾病机制、治疗方式与自我护理知识了解不足家属支持家属支持良好，但对护理配合要点不熟悉主要危险因素职业因素，长期站立工作，每日站立8至10小时家族因素，父亲有下肢静脉曲张病史疾病因素，高血压病史5年，血管弹性下降生活习惯，缺乏规律运动，未坚持穿戴弹力袜评估结论提示护理工作需同步推进心理疏导与危险因素干预，为后续治疗与康复打好基础。章节02疾病与分级读懂蚯蚓腿的来龙去脉认识疾病，精准分级病因与发病机制解析三大核心机制3项静脉壁薄弱静脉压作用下管壁扩张，瓣窦扩张致瓣膜无法紧密闭合静脉瓣膜缺陷发育不良或缺失，无法有效阻止血液倒流静脉内压持续升高长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘均可诱发瓣膜关闭不全后血液逆流淤积，浅静脉压力持续升高，血管逐渐伸长、迂曲、扩张成团，形成典型的蚯蚓状曲张。高危人群长期站立或久坐职业者教师

护士

售货员

外科医师重体力劳动与特殊生理期肥胖者

妊娠期女性慢性腹压增高者慢性咳嗽

习惯性便秘患者家族遗传倾向者女性发病率约为男性的3倍临床分级与表现识别国际通用

CEAP分级

将病情由轻到重分为

C0至C6

，护理观察与健康宣教需据此分层。分级典型表现C0外观正常，久站后酸胀沉重C1毛细血管扩张，蜘蛛状静脉，直径小于3毫米C2典型蚯蚓腿，静脉迂曲膨隆，直径大于3毫米C3持续性凹陷性水肿，久站加重，抬高可缓解C4皮肤营养障碍，色素沉着、湿疹、脂质硬化C5静脉性溃疡已愈合，遗留瘢痕，复发风险高C6活动性开放性溃疡，伴渗液、感染与疼痛本例患者皮肤已出现色素沉着与增厚，属

C4级

，提示病情已进入需积极干预阶段。治疗原则与方式选择“护理需根据患者所选术式，提前做好

术前宣教

与术后观察准备。”—护理要点保守治疗压力治疗，医用梯度压力袜，控制病情进展的基础手段抬高患肢，卧床时抬高

20至30厘米，促进静脉回流药物治疗，静脉活性药物，减轻静脉压力与水肿适用于症状较轻或暂不宜手术者手术治疗传统手术，大隐静脉高位结扎加主干剥脱术微创方式，腔内激光闭合、射频消融、硬化剂注射常联合点式剥脱处理局部曲张静脉适用于

C3级以上

或保守治疗无效者章节03诊断与措施护理问题与对策落地明确诊断，精准施护护理诊断与护理目标诊断与目标一一对应，为措施制定提供清晰

行动指向。主要护理诊断活动无耐力，与下肢血液淤滞、肢体沉重乏力有关皮肤完整性受损，与皮肤营养障碍、色素沉着、瘙痒抓痕有关潜在并发症：深静脉血栓形成、出血、感染焦虑，与担心手术效果、预后及治疗费用有关知识缺乏，缺乏疾病防治与自我护理相关知识对应护理目标患者活动耐力逐步提高，能完成日常生活活动皮肤保持完整，破溃处愈合，无继发感染未发生深静脉血栓、出血等并发症，或能被及时发现处理焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理掌握疾病防治知识，出院后能正确自我护理术前护理四大要点休息与体位卧床休息，抬高患肢

30至40度，促进静脉回流，减轻肿胀避免久站久坐，减少下肢静脉压力指导规律进行踝泵运动，每日多次患肢与皮肤护理保持皮肤清洁干燥，温水清洗，避免刺激性清洁剂指导勿搔抓，防止皮肤破损感染溃疡或湿疹处按无菌原则换药，观察渗液与愈合情况遵医嘱局部用药，改善局部循环术前准备完善血常规、凝血功能、肝肾功能及下肢静脉超声检查皮肤准备以清洁为主，采用剪毛方式去除穿刺部位毛发术前戒烟戒酒，局麻者按医嘱安排饮食协助医生完成曲张静脉体表标记心理护理讲解手术方式、麻醉过程与预期效果，减轻未知恐惧介绍同类康复病例，增强治疗信心术后护理关键环节术后护理核心：体位、观察与疼痛管理体位与活动术后平卧，患肢抬高

30度

左右，略高于心脏水平局麻患者术后即可下地活动，全麻患者清醒后

4至6小时

无不适可下床首次下地注意防跌倒，活动时避免患肢用力卧床期间坚持踝泵运动与足背伸屈、环转训练切口与肢体观察观察切口敷料有无渗血渗液，渗湿及时更换观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动及感觉运动功能加压包扎期间注意绷带松紧度，出现麻木及时报告疼痛管理评估疼痛部位、性质与程度，区分切口痛与绷带过紧所致轻度疼痛可用分散注意力方式缓解，中重度遵医嘱用药疼痛突然加剧伴肿胀，警惕血肿形成并发症观察与预防术后并发症重在预见性观察，早发现、早报告、早处理。术后并发症重在预见性观察，早发现、早报告、早处理。并发症观察要点预防与处理出血与血肿敷料渗血、局部肿胀隆起、皮下瘀斑扩大局部压迫止血，及时报告医生，小血肿观察吸收深静脉血栓下肢肿胀加剧、疼痛、皮温升高、周径增粗早期踝泵运动，遵医嘱抗凝，必要时用间歇充气加压装置切口感染切口红肿热痛、渗液异味、体温升高保持敷料清洁干燥，严格无菌换药，遵医嘱用抗生素肺栓塞突发胸痛、呼吸困难、血氧下降立即卧床制动，禁止按摩患肢，紧急报告并配合抢救其中

深静脉血栓

是术后最需警惕的并发症，功能锻炼与观察记录须落实到每一班。章节04教育与康复出院不是终点科学指导，远离复发出院健康指导要点弹力袜规范使用穿戴周期拆除绷带后坚持穿戴梯度压力袜

3至6个月，特殊情况需长期穿着。穿戴时间晨起起床前穿好，睡前脱下，每天穿戴

不少于8小时。清洗保养用肥皂清水手洗，阴凉处晾干，避免暴晒与机洗脱水。及时更换弹力袜失去弹性即更换，一般使用寿命约

半年。生活习惯调整避免久站久坐避免久站、久坐、久蹲与跷二郎腿，每

1至2小时

活动一次。控制负重体重避免提重物超过

10公斤，肥胖者控制体重。减少腹腔压力保持大便通畅，减少腹腔压力。其他禁忌戒烟限酒，不用热水泡脚，避免抓挠患肢皮肤。饮食指导清淡营养清淡易消化，富含

蛋白质与维生素，促进切口愈合与皮肤修复。膳食纤维多进食新鲜蔬菜水果与全谷物，预防便秘。忌辛辣控盐忌辛辣刺激性食物，控制高盐摄入，减轻水肿。康复锻炼阶梯方案康复锻炼遵循循序渐进原则，按术后时间节点逐步增加活动量。时间阶段锻炼内容频次建议术后24小时内床上足趾与踝关节主动屈伸、股四头肌等长收缩每组

10至15次，每小时

2至3组术后1至3天床边坐立、膝关节屈伸，尝试站立与缓慢行走每次

5至10分钟，每日

3至4次术后4至14天正常行走并适当加快步速，增加踝关节内外翻与旋转每次

10至15分钟，每日

3至4次术后15天以后直腿抬高训练、散步、游泳、骑自行车等有氧运动每组

10至15次，每日

3至4组锻炼中出现切口疼痛加剧、肢体肿胀明显或头晕不适，应暂停活动并及时告知医护人员。随访管理与复发预防术后随访节点术后1个月静脉功能·切口愈合术后3个月静脉功能·症状改善术后6个月静脉功能·症状改善长期站立或重体力职业者，建议每

1至2年

进行一次静脉功能筛查出现下肢肿胀、沉重感复发，随时就诊需立即就诊的预