下肢动脉硬化闭塞症护理查房培训

下肢动脉硬化闭塞症护理查房培训从血管认知到护理实践护理查房·培训汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识疾病概念、危险因素与临床分期02护理评估病例切入，锁定护理诊断03措施落地患肢、创面、疼痛与围手术期护理04防范与教育并发症预警与出院健康指导认识疾病读懂血管里的堵塞从概念到分期，建立疾病认知基础01认识下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症指动脉粥样硬化斑块累及下肢动脉，导致管腔狭窄甚至闭塞、肢体慢性缺血的疾病15%60岁以上人群患病率每5人约1人20%糖尿病患者患病率病程越长风险越高60%患者因忽视早症状延误诊治早期症状易被忽视病变特征病变以大中动脉为主：腹主动脉下段、髂动脉、股动脉、腘动脉上肢动脉很少累及人群特征多见于50岁以上中老年人群，男性多见发病率随年龄增长而升高本质是全身动脉硬化在下肢的局部表现危险因素分为两类类别主要因素不可干预高龄、男性、动脉粥样硬化家族史可干预吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖与缺乏运动、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全要点提示吸烟与糖尿病危害最大，二者均可使周围动脉疾病发生率增高

3至4倍，合并存在风险更高有家族史者发病风险比一般人群高

2至6倍吸烟是周围血管病变最主要的独立危险因素，尼古丁可致动脉痉挛与内膜损伤斑块如何堵塞血管“斑块一旦破裂继发血栓，症状可在数小时内由跛行变为急性缺血。”第1步内皮损伤第2步脂质沉积与氧化第3步炎症反应第4步平滑肌细胞增殖第5步管腔狭窄第6步代偿与失代偿内膜通透性增加高血压、吸烟、高血糖与异常血流剪切力损伤动脉内膜，通透性增加。胆固醇透入并氧化低密度脂蛋白胆固醇透入内膜并被氧化修饰。泡沫细胞与脂纹形成单核细胞黏附迁入内膜，吞噬氧化脂质形成泡沫细胞与脂纹。纤维帽覆盖脂质核心向内膜迁移增生，分泌基质形成纤维帽覆盖脂质核心。进行性狭窄&血栓风险斑块增大使管腔进行性狭窄，斑块内出血或破裂可继发血栓形成。侧支代偿不足出症状狭窄进展缓慢时侧支循环部分代偿，当肢体活动需求超过侧支供血能力即出现缺血症状。临床分期四个阶段Fontaine分期统一全科评估语言，分期决定护理重点从观察转向急救。分期临床表现护理提示Ⅰ期无症状，或仅有患肢发凉、麻木、足背动脉搏动减弱识别高危人群，做好筛查宣教Ⅱ期间歇性跛行，以跛行距离

200米

为界分Ⅱa与Ⅱb记录跛行距离，指导步行锻炼Ⅲ期静息痛，夜间平卧加重，下垂肢体可减轻疼痛管理、体位护理、警惕坏疽Ⅳ期溃疡与坏疽，可合并感染，糖尿病者进展更快创面护理、防感染、防截肢特征性症状与体征💡慢性缺血患肢：跛行距离恒定与静息痛是核心警示症状·间歇性跛行特征性行走一定距离后小腿或臀部酸胀疼痛被迫停歇，休息数分钟缓解再次行走同样距离复发跛行距离恒定症状·静息痛核心表现进展期表现多在足趾或前半足，夜间明显患者常抱足而坐、夜不能寐体征动脉搏动减弱或消失皮温降低皮肤苍白肢体抬高试验阳性慢性缺血体征皮肤干燥脱屑汗毛脱落趾甲增厚变形肌肉萎缩症状渐进，早期识别与干预是关键护理评估看见患者的真实需求病例切入，全面评估锁定护理诊断02一例典型病例回顾患者概况2项主诉与现病史男性，72岁，左下肢间歇性跛行

3个月，行走约

50米

即小腿酸胀，休息可缓解；1周前加重出现夜间静息痛，难以入睡既往史既往高血压

15年、2型糖尿病

10年，吸烟

40年，5年前已戒烟入院评估3项体格检查左足皮肤苍白干燥、趾甲增厚，皮温较右侧低，足背动脉搏动微弱，静息痛评分

8分血管评估左股动脉狭窄

70%，左腘动脉狭窄

65%，踝肱指数左侧

0.5，右侧

1.1实验室检查空腹血糖

8.9毫摩尔每升，糖化血红蛋白

7.8%，低密度脂蛋白胆固醇

3.2毫摩尔每升全身状况评估要点下肢缺血常与全身血管病变并存，评估不能只看腿全身评估维度·关注要点评估维度关注内容本例情况循环系统血压波动、踝肱指数动态变化、心功能踝肱指数

0.5，重度缺血代谢状态空腹与餐后血糖、糖化血红蛋白空腹

8.9，糖化

8.5

以上营养状态体重指数、血清白蛋白、近期体重变化体重偏低，营养不良风险用药依从降压降糖药服用规律性、不良反应偶有漏服，需强化宣教轻重本例关键异常值循环系统踝肱指数

0.5，重度缺血代谢状态空腹

8.9，糖化

8.5

以上，控制不达标营养状态体重偏低，营养不良风险用药依从偶有漏服，需强化用药宣教患肢专科评估要点评估患肢五大维度，动态对比皮温皮色与搏动变化评估维度观察内容本例表现皮肤状况颜色、完整性、有无溃疡坏死苍白干燥，趾甲增厚疼痛特点部位、性质、诱因、评分静息痛持续，夜间加重动脉搏动足背动脉、胫后动脉、腘动脉足背动脉搏动微弱皮温对比双侧同部位对照测量患侧明显低于健侧活动能力跛行距离、关节活动、负重跛行距离约50米每次评估应双侧对照，固定部位、固定顺序，动态记录变化趋势心理社会评估不可少心心理状态长期疼痛与行走能力下降，易出现

焦虑、烦躁、睡眠障碍对手术与介入治疗存在恐惧，担心截肢风险、住院费用与家庭负担知认知水平部分患者把症状归因于年龄大、老寒腿，对疾病进展与

戒烟必要性

认识不足需了解既往

足部外伤、烫伤、自行处理水疱

等不当行为社社会支持需评估

家属陪伴、照护能力与经济承受力，判断出院后的自我管理可行性评评估方法观察交谈中的情绪反应与疑问焦点询问患者对病因、治疗、足部护理的了解程度护理诊断与护理目标组织灌注异常与慢性疼痛为主要表现，护理目标聚焦症状改善与自我管理护理诊断3项组织灌注异常与动脉血流受阻有关，表现为皮温降低、搏动减弱、踝肱指数下降慢性疼痛与患肢缺血及组织损伤有关，表现为静息痛、夜间加重皮肤完整性受损与肢端缺血、营养不良及局部受压有关护理诊断3项躯体活动障碍间歇性跛行、静息痛及关节僵硬焦虑疾病久治不愈、担心截肢及经济负担潜在并发症出血、血栓形成、远端动脉栓塞、造影剂肾损伤护理目标2项症状改善患肢皮温与色泽改善，疼痛评分下降，创面无感染进展自我管理患者能说出戒烟、控糖控压、足部自护的具体做法，主动配合治疗措施落地把护理做到位患肢、创面、疼痛与围手术期护理03患肢护理核心要点保暖促扩张室温维持

22至24摄氏度，穿保暖棉袜，外出戴宽松护膝。严禁热水袋、电热毯、烤灯直接加温，热疗增加组织耗氧量，反而加重缺血甚至造成低温烫伤。体位利灌注休息与睡眠取头高脚低位，抬高床头，利于血液灌流至下肢。防护避受压避免屈髋屈膝、交叉双腿、穿紧身衣物，避免患肢受压；棉被可用支被架撑起。已出现溃疡或坏疽者限制活动，以卧床休息为主。保暖·体位·防护三管齐下，守护患肢血供三管齐下，守护患肢血供保暖·体位·防护足部皮肤与创面护理每日温水洗脚水温控制在

37至39摄氏度，先用手背试温，不用足趾试温洗后轻柔擦干注意趾缝，涂抹保湿霜防止干裂鞋袜选择鞋头宽大、鞋底有弹性的软底鞋，穿宽松棉袜，不光脚行走皮肤瘙痒处理涂止痒剂，避免抓挠造成开放性伤口创面处理以清洁、避免受压、按时换药为原则，遵医嘱抗感染；出现水疱、破溃不可自行挑破或涂刺激性药物疼痛进阶管理路径静息痛控制不佳，往往提示缺血在进展——镇痛的同时必须观察病情变化三步阶梯管理静息痛：评估记录→非药物干预→药物镇痛镇痛后仍需观察皮温、皮色与搏动，警惕症状掩盖下的缺血加重1第一步评估与记录疼痛评分工具记录部位、性质、持续时间、诱因及夜间加重疼痛日记，识别久站、受凉等诱因2第二步非药物干预患肢下垂/适度活动，抬高床头助眠放松训练，环境安静、温度适宜3第三步药物镇痛轻症血管扩张剂；剧痛遵医嘱镇痛药物顽固痛考虑连续硬膜外阻滞，观察效果与不良反应用药观察与不良反应药物类别代表药物护理观察抗血小板阿司匹林、氯吡格雷观察牙龈出血、黑便、皮下瘀斑，关注血小板变化调脂稳定斑块他汀类定期复查肝功能与肌酸激酶，注意肌肉酸痛改善缺血西洛他唑、贝前列素钠、前列地尔注意头痛、头晕、心悸，静脉用药时监测血压抗凝低分子肝素等监测凝血指标，观察便血、血尿、穿刺点渗血重要提醒使用抗栓药物期间出现出血倾向应立即报告医生，不可自行停药或加用止血药。术前护理准备清单身体准备4项严格戒烟吸烟致血管痉挛，直接影响手术效果与远期通畅率呼吸功能训练练习憋气与有效咳嗽，预防术后肺部并发症皮肤准备术前清洁、术日备皮，检查并标记双侧足背动脉搏动位置评估肾功能遵医嘱

水化治疗，避免造影剂相关肾损伤安全准备3项风险评估与跌倒坠床防范取下假牙与饰品，核对手术部位标记备好麻醉床、盐袋、监护仪与吸氧装置术前宣教说明术中配合要点与术后体位、制动要求，缓解恐惧情绪介入术后护理重点位体位与制动平卧24小时穿刺处加压包扎6小时，肢体制动12小时，之后循序渐进下床穿刺口观察有无渗血、血肿，敷料是否清洁固定，局部有无肿胀瘀斑血血运观察搏动与皮温定时触摸足背动脉与胫后动脉搏动，对比双侧皮温、皮色与感觉5P征疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常，出现即报告医生缺血再灌注观察患肢肿胀、压痛，避免屈髋屈膝，必要时膝下垫软枕促促进造影剂排出鼓励多饮水心肾功能允许时鼓励多饮水，保证24小时尿量在2000毫升以上记录尿量记录尿量变化，关注肌酐水平核心指标24h2000ml24小时尿量保证在2000毫升以上运动康复循序推进把运动作为改善侧支循环的处方来管理，走到轻度疼痛再休息步行锻炼每日

30至60分钟以出现轻度下肢疼痛为限，休息至疼痛缓解后继续，逐步延长行走距离Buerger运动肢体抬高、下垂、平卧交替，促进侧支循环建立低强度有氧运动散步、太极拳、骑自行车，避免剧烈运动与勉强坚持避免久坐久站每小时起身活动

5至10分钟已出现溃疡或坏疽者限制活动，以休息为主，待创面稳定后再逐步恢复走到轻度疼痛再休息，是安全且有效的训练强度防范与教育守住安全底线并发症预警与出院健康指导04并发症观察与处理护士的第一反应，决定并发症的结局并发症观察要点护理处理穿刺处出血血肿敷料渗血、局部肿胀、瘀斑、疼痛延长压迫与卧床时间，协助换药，报告医生假性动脉瘤穿刺处出现搏动性包块协助医生按压局部，做好手术准备远端动脉栓塞远端肢体出现

5P征遵医嘱抗凝，做好取栓术前准备造影剂相关肾损伤尿量减少、肌酐升高保证水化与尿量，监测肾功能缺血再灌注损伤患肢疼痛、肿胀、压痛保暖、避免屈髋屈膝，及时报告观察要点重在早识别，处理动作重在快响应急性缺血预警信号把最危险的情况提炼成患者与家属也能记住的信号急性缺血预警信号突发剧痛下肢剧烈疼痛，程度明显超过以往皮肤苍白或青紫皮温骤然下降感觉异常肢体麻木、感觉减退、活动障碍脉搏消失足背动脉搏动突然减弱或消失创面恶化足部破溃不愈或创面迅速扩大、出现异味上述任一表现出现，立即报告医生并做好急诊处理准备，任何等待观察都可能错过挽救肢体的时机健康教育四个关键出院后自我管理，抓住四件能落地的事戒烟强调绝对戒烟并远离二手烟吸烟是病情进展与截肢风险的重要推手控制基础疾病血压目标低于140/90毫米汞柱，空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下，按时服药不漏服护足与饮食每日检查足部有无破溃、水疱、鸡眼，发现问题不自行处理，及时就医低盐低脂饮食，多吃蔬菜与全谷物，保持体重指数在18.5至24.9之间复查与随访每3至6个月门诊复查，评估症状变化并复查踝肱指数、血管超声坚持抗栓药物，不可自行减量或停药，出现牙龈出血、黑便及时就诊出院指导与随访安排护理的价值，是让患者带着一套能自己执行的方法回家出院不是终点，规范随访与家庭支持共同