高热惊厥应急预案儿科演练脚本

高热惊厥应急预案儿科演练脚本一、演练目的与适用范围高热惊厥是儿科门急诊最常见的急症之一，发病率约2%~5%，好发于6个月至5岁儿童，多在体温骤升期（≥38.5℃）发作。发作时的核心风险链条为：家长惊慌抱裹患儿→呼吸道分泌物/呕吐物误吸→气道梗阻→缺氧性脑损伤；若现场处置者强行撬牙关、抠喉、按压肢体，会造成牙齿脱落误吸、口腔软组织损伤甚至骨折。演练的目的就是让全体接诊人员在3分钟内形成正确处置链：体位管理→气道开放→吸氧→建立静脉通路→评估是否需药物止惊。本脚本适用于儿科门诊、急诊、输液室、住院病区的全员联合演练，每半年至少组织1次，新入职护理人员上岗前必须参加1次并考核合格。1.1演练目标（量化验收标准）1.首目击护士在发现患儿抽搐后30秒内到位并开始体位摆放；2.医生在发作后2分钟内到达现场完成首次评估；3.氧气、吸引器、抢救车在发作后3分钟内全部到位；4.若需用药，地西泮从医嘱下达到开始推注不超过5分钟；5.全程禁出现撬牙关、按压肢体、掐人中用力晃动患儿三项错误动作（发现一次即判定本次演练不合格，需复盘重演）；6.记录单填写完整率100%，发作起止时间精确到分钟。二、组织架构与职责分工2.1演练指挥部角色承担人职责总指挥儿科主任宣布演练开始与结束、设定突发变化情节、主持复盘现场评估员护士长计时、逐项核对验收标准、记录错误动作扮演家长高年资护士（模拟）按脚本表演慌乱、追问病情、必要时提出阻挠处置的情节扮演患儿高级模拟人（如有）；无模拟人时由评估员口头播报体征变化提供生命体征数据响应处置团队值班医生1名、护士2名（甲、乙）按脚本完成全部处置动作后勤保障保卫/后勤人员1名保障抢救通道畅通、转运电梯待命2.2各岗位职责要点•值班医生：负责病情评估、止惊药物医嘱（口头医嘱须复述确认）、向家长告知病情与签署知情同意、决定是否转运；•护士甲：负责体位管理、吸氧、监测生命体征并每5分钟口头播报一次；•护士乙：负责建立静脉通路、按医嘱给药（口头医嘱执行前必须双向复述：医嘱内容+药名+剂量+浓度+推注速度）、记录抢救记录单。三、演练前准备清单3.1物资准备（演练前1天由护士长核对，逐项打勾）•抢救车：内含地西泮注射液（10mg/2ml）、苯巴比妥注射液、10%水合氯醛、肾上腺素备用；•氧气装置：氧气源、湿化瓶、婴儿/儿童面罩各1个、鼻导管；•负压吸引装置：吸引器压力调至儿童档（负压13.3~26.6kPa，即100~200mmHg），备8号吸痰管；•体温计（腋下/耳温枪）、心电血氧监护仪、袖带（儿童规格）；•开口器、牙垫、舌钳（仅备不用，放置于抢救车固定层，取用时须报评估员记录——日常惊厥处置不常规使用口咽通气道）；•静脉穿刺包、留置针（22G/24G）、0.9%氯化钠注射液；•抢救记录单、口头医嘱执行记录单、知情同意书各2份。3.2场地与人员准备•演练场地选定输液观察室或抢救室，演练期间拉设隔离带，真实患者不得进入；•演练前3天下发脚本至全体参演人员自学，演练前1天组织30分钟桌面推演（只走流程不动手）；•演练当天提前15分钟集合，总指挥宣读验收标准，评估员校准秒表。3.3情景设定患儿“乐乐”，男，模拟年龄2岁3个月，体重12kg。因“发热1天”于门诊输液室输注第2组液体时突发全身强直-阵挛发作，家长呼叫护士。设定发作持续时间约5分钟（评估员口头推进），体温39.6℃。四、演练脚本正文（按时间轴推进）4.1第一幕：发现与呼叫（0~1分钟）情节：模拟家长突然高声呼喊“护士！护士！孩子抽起来了！”，同时抱起患儿用力摇晃，欲往医生诊室冲。护士甲标准动作：1.30秒内赶到，第一句话对家长说：“请把孩子平放到这个床上，不要摇晃、不要往嘴里塞任何东西——摇晃和塞东西都可能让他窒息，把孩子给我，我保证他呼吸。”（话术依据：惊厥发作时强行约束无法终止抽搐，摇晃增加误吸风险，塞入毛巾或手指会阻塞气道并可能被咬断）；2.解开患儿衣领，将患儿置于侧卧位或头偏向一侧——利用重力让口腔分泌物和呕吐物自然流出，这是防误吸的第一道也是最重要的一道屏障；3.移开床周硬物，在头下垫软枕或以手托护头部，严禁用力按压患儿肢体对抗抽搐（错误后果：可致肱骨、锁骨骨折及关节脱位；按压也不能缩短惊厥时间）；4.顺手关闭输液调节器至最低滴速（惊厥时液体可能因体位变动快速滴入，有急性肺水肿风险）；5.同时口令呼叫：“XX医生，输液室患儿惊厥发作，请立即到场！请护工推抢救车、带氧气！”4.2第二幕：评估与基础处置（1~3分钟）医生到场（发作后2分钟内），按“看—问—测—听”四步评估：1.看：观察发作形式（全身性/局灶性）、意识状态、面色口唇有无发绀、有无双眼上翻；2.问：向家长快速采集关键史——抽搐持续了多久？以前抽过吗？有无跌落外伤？今天吃过什么、有无呕吐？这四问直接决定鉴别方向（首次发作需警惕中枢感染，有外伤史需排查颅内出血）；3.测：测体温（腋温/耳温）、连接心电血氧监护，报告SpO₂；4.听：听双肺呼吸音，判断有无误吸征象。护士甲同步动作：•面罩吸氧，儿童流量2~4L/min（按SpO₂调整，目标SpO₂≥94%）；•持续侧卧位管理，头略后仰（仰头举颏法开放气道，勿过度后仰——儿童气道软骨软，过度伸展反而可致气道折曲）；•每5分钟口头播报一次：“体温39.6℃，心率156次/分，SpO₂96%，仍在抽搐。”4.3第三幕：药物止惊决策（3~8分钟）——本幕为演练核心考核点决策依据（医生须在演练中口头陈述，评估员记录）：•惊厥发作超过5分钟未自行停止，或反复发作、发作间期意识不恢复，即判定为惊厥持续状态，必须药物干预——依据《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》，发作>5分钟自止可能性显著下降，拖延用药只会增加缺氧与用药难度；•首选地西泮0.3~0.5mg/kg缓慢静脉推注，本患儿12kg，剂量计算：0.3~0.5×12=3.6~6mg，取5mg（约1ml），推注速度不超过1mg/min，即本剂量推注须不少于5分钟——推注过快的后果是呼吸抑制和血压骤降，演练中医生必须口头报出速度要求，此项为必考项；•若静脉通路尚未建立：优先地西泮直肠给药（同等剂量），或10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠；严禁肌注地西泮（地西泮脂溶性高但肌注吸收慢且不稳定，血药浓度达峰不可靠，贻误止惊时机）。执行流程：1.医生下达口头医嘱：“地西泮5mg，相当于0.9%氯化钠稀释至5ml，以不超过1mg/min的速度静脉推注。”2.护士乙复述：“地西泮5mg，稀释至5ml，速度不超过1mg/min，对吗？”医生确认后方可执行；3.护士乙推注同时观察呼吸频率与SpO₂，每推注2mg向医生口头报告一次；4.推注完毕另用少量生理盐水冲管，记录给药结束时间。异常情节插入（总指挥随机触发，考察应变）：推注3mg时评估员播报“患儿呼吸降至12次/分，SpO₂降至88%”。标准处置：立即停止推注→面罩加压给氧→备好简易呼吸器与插管用物→若1分钟内SpO₂未回升，按呼吸抑制处置并呼叫麻醉科/ICU支持医生到场。4.4第四幕：止惊后管理与家长沟通（8~20分钟）1.惊厥停止后患儿多进入昏睡期，保持侧卧位持续观察至少30分钟，勿立即唤醒或抱起（此时脑尚未完全恢复，过早刺激可能诱发再次发作，且睡眠期气道肌张力低，仰卧有舌后坠风险）；2.退热处置：对乙酰氨基酚10~15mg/kg口服或栓剂直肠给药（本患儿12kg，即120~180mg）；需要明确告知家长：退热药是舒适化治疗，不能预防惊厥复发，此为常见误区；3.完善检查：血常规、血糖、电解质（低钙、低血糖均可致惊厥，须排除）；首次惊厥伴发热者若存在脑膜刺激征、囟门饱满、持续嗜睡，必须行腰椎穿刺排除中枢感染——<1岁患儿指征更宽，本例2岁余，视查体结果决定；4.向家长交代离院/留观标准（医生执行，护士长考核告知完整度）：◦本此为首次发作、发作<5分钟、查体无神经系统异常→完成检查后可回家，交代“再次发热超过38℃时家中备退热药、发作时侧卧不塞物、记录发作时长与形式，用手机录像更佳”；◦24小时内反复发作≥2次、发作>15分钟、局灶性发作或发作后神经系统查体异常→必须留观或收入院；◦告知家长热性惊厥绝大多数预后良好，不遗留智力损害，但复发率约30%~40%，复发高峰在首次发作后6~12个月内。4.5第五幕：转运情景（总指挥选择性触发）若设定需转入住院病房：转运前完成“六查”（气道、氧源余量、监护电量、静脉通路固定、病历随身、接收病区电话确认床位）；转运体位为侧卧位，护士甲携简易呼吸器走在头侧，护士乙携抢救药品盒跟车。严禁惊厥未控制状态下转运——转运途中颠簸、光线刺激可诱发再发作，而转运途中处置能力大幅弱于抢救室。五、评估员计分表序号考核项标准分值得分1首护士到位时间≤30秒102体位管理侧卧/头偏一侧，无摇晃、无按压肢体153错误动作全程零“撬牙关/塞物/掐人中/按肢体”，出现一次本项计0分104医生到场时间≤2分钟105抢救物资到位≤3分钟齐备106剂量计算与口头医嘱复述剂量正确、双向复述完整、报出推注速度157异常情节应变停药—加压给氧—呼叫支持的响应≤30秒108家长沟通覆盖复发风险、退热药局限、居家处置三要点109记录抢救记录单时间精确、口头医嘱单签全510总耗时全流程≤20分钟5合格线：总分≥80分，且第3项必须满分。低于合格线者两周内组织补演。六、复盘会议要求演练结束后30分钟内召开复盘会（总指挥主持），流程固定为四步：1.评估员逐项通报计分与扣分原因（5分钟）；2.处置团队各自陈述“当时为什么这么做”，只述事实不辩护（每人2分钟）；3.全员对照脚本找差距，形成不超过5条整改项，每条明确“谁改、改什么、什么时间验收”（10分钟）；4.护士长于3个工作日内下发复盘纪要，整改项列入下月护理质控检查内容，下次演练首先复演上次的整改项。七、附件附件1：抢救口头医嘱执行记录单（样表）时间医嘱内容医生签名执行护士复述执行时间结果附件2：儿科抢救室联络通讯录（样表，信息以本院实际为准）岗位姓名联系电话呼叫响应要求儿科一线值班医生张某某138******院内≤2分钟到场儿科二线（主治以上）李某某139******电话5分钟内接听，15分钟内到场麻醉科值班王某某