(2026版)医养结合型养老院管理制度

(2026版)医养结合型养老院管理制度本制度适用于同时取得《养老机构设立许可证》和《医疗机构执业许可证》的医养结合型养老院，自2026年1月1日起施行，旨在落实《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》《医疗卫生机构医养结合服务管理规范（2025年修订）》等政策要求，保障入住老年人的健康权益与生活质量，明确各岗位权责、服务流程与监督机制。一、组织架构与岗位职责（一）院长岗位职责院长为机构第一责任人，全面负责医养结合养老院的运营管理工作，具体职责包括：贯彻执行国家及地方相关法律法规、政策标准，制定机构年度发展规划与工作计划，统筹协调医养、护理、后勤、财务等各部门工作，审批重大开支与项目投资，定期向民政、卫健等监管部门报送运营数据，处理老人及家属的投诉与纠纷，保障机构的安全稳定运行。（二）医养部岗位职责医养部为医养结合的核心部门，下设医疗组、康复组、公卫组，具体职责包括：制定入住老人的健康管理方案，开展日常医疗巡诊、慢病管理、康复护理、急诊急救等工作，负责疫苗接种、传染病防控、健康档案管理，牵头开展老年共病多学科诊疗（MDT），对接社区卫生服务中心、上级医院开展远程会诊与转诊服务，培训护理人员的基础医疗技能，每月开展1次医养服务质量自查。（三）护理部岗位职责护理部负责日常养老照护工作，下设生活护理组、认知障碍照护组、安宁疗护组，具体职责包括：落实入院老人的生活照护、个人卫生、饮食照料等服务，执行医疗医嘱，协助医护人员开展康复训练与病情观察，管理老人的日常用药，开展精神心理照护与认知训练，制定个性化照护计划，配合医养部完成健康评估与数据采集，定期组织护理人员开展技能培训与考核。（四）后勤部岗位职责后勤部负责机构的后勤保障工作，下设后勤保障组、消防安全组、食品安全组，具体职责包括：负责机构的设施设备维护、适老化改造、环境卫生清洁，管理消防设施与应急疏散通道，保障食品安全与食材供应，制定后勤服务应急预案，开展后勤服务质量自查，配合监管部门开展各项检查工作。（五）财务部岗位职责财务部负责机构的财务管理工作，具体职责包括：制定财务预算与决算，管理收费项目与票据，落实长期护理保险、医保报销等政策，监督慈善捐赠与专项资金的使用，定期公示财务收支情况，配合审计部门开展财务审计，保障机构的资金安全。二、入院评估与健康管理流程（一）入院评估入住老人需提前提交身份证明、健康档案、既往病史等材料，医养部在老人入院前3个工作日内完成数字化评估，包括生活自理能力评估（ADL量表）、认知功能评估（MMSE量表）、慢病管理需求评估、长期护理保险申报评估，评估结果分为自理、半失能、失能、失智四个等级，根据评估结果制定个性化照护计划。对于无法自主办理入院手续的老人，需由家属或监护人签署入院知情同意书，明确双方权责。（二）健康档案管理医养部为每位入住老人建立电子健康档案，包括入院评估报告、日常健康监测数据、诊疗记录、用药清单、康复计划等，档案信息实时更新，每年至少更新4次，确保档案的完整性与准确性。健康档案采用加密存储，仅授权医护人员、护理人员与家属（经老人同意）可查阅，保障老人的隐私安全。（三）日常健康监测医养部每日安排医护人员开展巡诊，巡诊覆盖率达到100%，对于慢病患者每日监测血压、血糖等指标，对于失能失智老人每2小时开展1次巡视，发现异常情况及时处理。机构配备智能健康监测设备，包括穿戴式血压计、血糖仪、心率手环等，实时采集老人的健康数据，上传至智慧医养平台，由医养部专人每日监测，发现异常及时干预。（四）慢病管理与康复护理医养部针对高血压、糖尿病、冠心病等慢病老人制定个性化管理方案，包括用药指导、饮食干预、运动训练等，每月开展1次慢病健康讲座，每季度开展1次慢病管理质量评估。康复护理团队针对中风后遗症、骨关节疾病等老人开展物理治疗、作业治疗、言语治疗等康复训练，每周至少开展3次康复训练，每次不少于30分钟，定期评估康复效果，调整康复计划。三、医疗服务规范（一）日常诊疗服务医护人员需严格按照执业范围开展诊疗工作，每日巡诊不少于2次，对于急诊患者需在5分钟内到达现场开展处置。用药管理需严格执行“三查七对”制度，即操作前、操作中、操作后查对，核对患者姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期，避免用药错误。抗生素使用需符合国家抗菌药物管理规定，不得滥用抗生素，对于需要使用抗生素的患者需进行细菌培养与药敏试验，根据结果调整用药方案。（二）急诊急救与转诊服务机构需配备急救设备与药品，包括心肺复苏机、除颤仪、氧气瓶等，医护人员需掌握心肺复苏、创伤止血等急救技能，每季度开展1次急救技能培训与考核。对于突发急危重症的老人，需立即开展现场急救，同时拨打120急救电话，联系上级医院转诊，安排专人陪同转诊，做好转诊记录。转诊过程中需密切观察老人的病情变化，及时与接诊医院沟通。（三）传染病防控与疫苗接种机构需严格执行传染病防控措施，建立传染病疫情报告制度，发现传染病患者或疑似患者需在2小时内上报属地疾控中心与民政部门。定期开展环境消毒与通风，每日消毒次数不少于2次，对于传染病高发期需增加消毒频次。疫苗接种需按照国家免疫规划要求，为老人接种流感疫苗、肺炎疫苗等，每年开展1次疫苗接种评估，确保疫苗接种的安全性与有效性。（四）老年共病多学科诊疗（MDT）针对患有多种慢性疾病的老人，医养部牵头组建MDT团队，包括内科医师、外科医师、康复师、营养师、药师等，每月开展1次MDT会诊，针对老人的病情制定个性化诊疗方案，协调各科室开展诊疗工作，提高诊疗效果，减少医疗差错。四、养老照护服务规范（一）生活照护服务护理人员需按照个性化照护计划为老人提供生活照护服务，包括个人卫生护理、饮食照料、起居照料、排泄护理等。对于自理老人每日协助整理内务，每周协助洗澡1-2次；对于半失能老人每日协助洗漱、进食，每2小时协助翻身1次；对于失能老人每日开展床上擦浴、口腔护理、会阴护理等，每1小时协助翻身1次，预防压疮发生。饮食照料需根据老人的健康状况制定个性化食谱，保证营养均衡，对于吞咽障碍老人需提供流质或半流质饮食，防止呛咳。（二）认知障碍照护服务针对阿尔茨海默病、血管性痴呆等认知障碍老人，护理部需设立专门的认知障碍照护专区，配备专业的护理人员与康复设备。开展认知训练，包括记忆力训练、定向力训练、计算力训练等，每周不少于3次，每次不少于30分钟。开展行为干预，针对老人的激越行为、走失风险等制定个性化干预方案，防止意外发生。同时需加强与家属的沟通，定期向家属反馈老人的照护情况。（三）精神心理照护服务护理部每月开展1次团体心理辅导，为老人提供情感交流与支持的平台，针对有抑郁、焦虑等心理问题的老人开展个体心理咨询，每季度不少于1次。联合精神科医师开展心理评估，对于需要药物治疗的老人，按照医嘱开展用药指导。同时需关注老人的精神需求，组织开展文化娱乐活动，包括书法、绘画、棋牌、文艺演出等，丰富老人的精神生活。（四）安宁疗护服务安宁疗护团队需按照国家安宁疗护服务规范开展工作，针对终末期老人提供疼痛管理、症状控制、心理支持、灵性关怀等服务。每日由护士进行疼痛评估，按照WHO三阶梯止痛原则给予药物治疗，缓解老人的疼痛症状。每周开展1次家属沟通会，讲解老人的病情与照护方案，协助家属做好心理准备，指导家属参与照护工作。对于去世的老人，需按照相关规定做好遗体处理与家属安抚工作。五、消防安全与应急管理（一）消防安全管理机构需严格遵守《建筑设计防火规范》《养老机构消防安全管理规范》等标准，配备消防设施与器材，包括消防栓、灭火器、烟雾报警器、应急照明等，每季度开展1次消防设施检测，确保设备正常运行。疏散通道与安全出口保持畅通，无杂物堆放，疏散指示标志清晰可见。每月开展1次消防安全培训，培训内容包括消防知识、消防器材使用、应急疏散等，每季度组织1次应急疏散演练，演练需覆盖所有在住老人，确保老人能够在3分钟内疏散至安全区域。（二）突发事件应急管理机构需制定各类突发事件应急预案，包括火灾应急预案、突发公共卫生事件应急预案、食物中毒应急预案、跌倒应急预案等，每半年更新1次应急预案。成立应急救援小组，由院长担任组长，各部门负责人担任成员，明确各成员的职责与分工。突发事件发生后，需立即启动应急预案，开展现场处置，同时上报监管部门与家属，配合相关部门开展调查与处理工作。（三）突发公共卫生事件应对针对新冠疫情、流感等突发公共卫生事件，机构需严格执行属地防控政策，建立健康监测制度，每日监测老人与工作人员的体温与健康状况，发现异常情况及时隔离与上报。加强环境消毒与通风，严格执行探视制度，减少人员流动。储备足够的防疫物资，包括口罩、消毒液、防护服等，定期开展防疫培训与演练，提高应对突发公共卫生事件的能力。（四）跌倒与坠床预防机构需采取措施预防老人跌倒与坠床，包括安装扶手、防滑垫、护栏等设施，定期检查设施的安全性。护理人员需加强对老人的巡视，对于有跌倒风险的老人需使用约束带或专人陪护，避免意外发生。每月开展1次跌倒风险评估，对于高风险老人制定个性化预防方案，如更换防滑鞋、改善照明等。对于发生跌倒的老人，需立即开展现场检查与救治，上报医养部与家属，开展跌倒原因分析，制定改进措施。六、后勤保障与食品安全管理（一）后勤保障服务后勤部负责机构的设施设备维护与适老化改造，定期检查电梯、水电、供暖等设施的安全性，每年开展1次全面设施检修。适老化改造需符合《老年人照料设施建筑设计标准》，包括安装扶手、防滑地面、无障碍卫生间、呼叫系统等，每季度开展1次适老化设施检查，确保设施的安全性与实用性。环境卫生清洁需每日开展，包括室内外清洁、垃圾清运等，垃圾清运每日不少于1次，保持机构的环境卫生。（二）食品安全管理机构需严格遵守《中华人民共和国食品安全法》，建立食品安全管理制度，食材采购需选择具备资质的供应商，签订采购合同，建立食材溯源系统，每日对食材进行检验，确保食材的安全性。厨房工作人员需持有健康证，每年进行1次体检，无传染性疾病方可上岗。餐具消毒需采用高温消毒方式，消毒温度不低于120℃，持续时间不少于15分钟，定期开展餐具消毒检测，确保消毒效果。每周公布食谱，根据老人的健康状况制定个性化饮食方案，如糖尿病老人的低糖食谱、高血压老人的低盐食谱，每月开展1次食品安全自查，发现问题及时整改。（三）物资储备管理后勤部需建立物资储备制度，储备足够的生活物资、医疗物资、防疫物资等，物资储备量不少于15天的使用量。定期检查物资的保质期与储存条件，及时更换过期物资，确保物资的安全性与有效性。物资采购需经过审批，建立采购台账，明确采购时间、数量、供应商等信息，接受监管部门的检查。七、人员管理与培训（一）人员招聘与资质要求机构招聘的医护人员需持有相应的执业资格证书，医师需持有执业医师证，注册范围为内科、全科或老年医学科，从事老年医疗工作不少于2年；护士需持有执业护士证，从事老年护理工作不少于1年。护理人员需持有养老护理员职业资格证书（四级及以上），年龄在18-55周岁之间，身体健康，无传染性疾病，应届毕业生可在入职后6个月内取得证书。后勤人员需具备相应的岗位技能，如厨师需持有厨师证，电工需持有电工证等。（二）培训与考核机构需建立全员培训制度，每年组织不少于40学时的全员培训，培训内容包括老年护理技能、急救知识、政策法规、心理健康、消防安全等，其中医养结合专项培训不少于10学时。护理人员需每季度开展1次技能考核，考核内容包括生活照护、康复护理、急救技能等，考核不合格者暂停上岗培训直至合格。医护人员需每年参加不少于20学时的继续教育，更新专业知识与技能。（三）薪酬与激励机制机构需建立合理的薪酬与激励机制，根据岗位、技能、工作年限等确定薪酬水平，确保薪酬水平不低于当地最低工资标准的1.5倍。设立服务质量奖励基金，对服务优秀、老人满意度高的人员给予奖励，每月评选优秀护理人员与优秀医护人员，给予物质奖励与荣誉证书。建立晋升机制，护理人员可通过技能考核晋升为高级护理员、护理组长等岗位，提高员工的工作积极性与归属感。（四）志愿者服务管理机构可招募志愿者开展服务，包括陪伴老人、文化娱乐、技能培训等。志愿者需年满18周岁，身体健康，无传染性疾病，经过培训后方可上岗。机构需建立志愿者服务台账，记录志愿者的服务时间、服务内容、服务效果等，定期对志愿者进行评价与表彰。志愿者服务需遵守机构的管理制度，不得泄露老人的隐私，确保服务的安全性与有效性。八、财务与收费管理（一）收费项目与公示机构需按照国家及地方相关规定制定收费项目与标准，包括床位费、护理费、医疗费、伙食费等，收费项目与标准需在机构入口、收费窗口等显著位置公示，接受老人及家属的监督。收费标准需经物价部门备案，不得擅自提高收费标准，不得收取未公示的费用。长期护理保险报销按照当地医保政策执行，每月公示报销明细，确保报销的公平性与透明度。（二）医保与长护险管理机构需取得医保定点资格，按照医保政策开展诊疗服务，严格执行医保报销规定，不得骗取医保基金。长期护理保险申报需按照当地经办机构的要求开展，入院后3个工作日内完成初步评估，提交经办机构，配合经办机构的现场评估，协助老人办理报销手续。每月与医保经办机构、长护险经办机构结算费用，确保费用结算的