安宁疗护症状护理中国专家共识（2026版）

安宁疗护症状护理中国专家共识（2026版）前言随着我国人口老龄化进程的加速以及疾病谱的改变，安宁疗护作为生命全周期健康服务的重要一环，其地位日益凸显。安宁疗护旨在为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒安详、有尊严地离世。症状管理是安宁疗护的核心内容，直接关系到患者的生活品质与生命尊严。本共识在既往指南及临床实践的基础上，结合国内外最新循证医学证据及我国国情，对安宁疗护中常见的症状护理进行深度梳理与规范，以期为广大医护人员提供科学、规范、可操作的实践指引。一、基本原则与评估策略（一）全人照护与整体评估原则安宁疗护的症状护理不应仅局限于生理指标的改善，必须遵循“身、心、社、灵”四维度的全人照护模式。护理评估应从单一的症状转向对患者整体舒适度的关注。护士需具备敏锐的观察力，不仅关注患者的主诉，还需通过非语言cues（如面部表情、体态、呼吸频率）来评估痛苦程度，特别是对于意识障碍或无法表达的患者。（二）动态评估与量化管理症状具有波动性和多变性，建立动态评估机制至关重要。对于疼痛、呼吸困难等重点症状，应实施“评估-干预-再评估”的闭环管理。推荐使用经过信效度检验的量化评估工具，将主观感受客观化，以便精准调整护理措施和药物治疗方案。评估频率应根据症状严重程度确定，重度症状需每小时评估，稳定后可适当延长。（三）多学科团队协作（MDT）模式症状控制往往不是单一手段能解决的，需要医生、护士、心理师、社工、康复师及灵性照护师组成的多学科团队紧密协作。护士作为症状管理的“哨兵”和“协调者”，需及时准确传递病情变化，落实各项非药物干预措施，并协调各方资源，确保照护计划的连续性和一致性。（四）预防为主与早期干预在安宁疗护阶段，许多症状（如便秘、压疮、口腔溃疡）是可以预防的。护理工作应前移，在症状尚未发生或处于萌芽状态时即采取干预措施。例如，在首次使用阿片类药物时，即应预防性给予缓泻剂；在卧床初期即开始压力性损伤的风险筛查与干预。二、疼痛管理护理疼痛是安宁疗护患者最常见的症状之一，发生率高达70%以上。有效的疼痛护理是提升患者生命质量的基础。（一）疼痛评估的精细化疼痛评估是止痛治疗的前提。评估内容应包括疼痛的部位、强度、性质（烧灼样、刺痛、钝痛等）、发作规律（持续性、爆发性）、加重及缓解因素、当前止痛方案及副作用、对睡眠和情绪的影响等。评估工具选择：对于意识清楚且能沟通的老年患者，推荐使用NRS（数字评分法）或VRS（verbalratingscale，语言描述评分法）；对于认知障碍或交流困难的患者，推荐使用CPS（CancerPainScale）或PAINAD（PainAssessmentinAdvancedDementiascale）。爆发痛识别：护士需重点识别“爆发痛”，即背景疼痛控制良好基础上出现的短暂、剧烈疼痛。应详细记录爆发痛的发作频率、持续时间及诱因，为医生调整速效药物剂量提供依据。（二）药物护理与观察严格遵循WHO“三阶梯止痛原则”，并根据患者情况个体化给药。口服给药优先：首选口服给药途径，护士应指导患者正确按时服药，而非“按需”服药，确保血药浓度稳定。阿片类药物护理：在使用阿片类药物（如吗啡、羟考酮）时，护士需密切观察呼吸抑制（呼吸频率<10次/分需警惕）、嗜睡、尿潴留等不良反应。重点预防便秘，应遵医嘱常规给予渗透性缓泻剂（如乳果糖）或刺激性缓泻剂，并指导患者多饮水（无禁忌证者）、腹部按摩。透皮贴剂护理：使用芬太尼透皮贴剂时，应选择皮肤平坦、无破损、毛发少的部位（如胸腹部、上臂内侧），更换部位应轮换，避免局部过热（如热水袋直接接触），以免加速药物释放导致毒性反应。（三）非药物止痛干预非药物干预应贯穿于疼痛治疗的全过程，可作为药物治疗的补充或替代。物理疗法：包括冷热敷、按摩、经皮神经电刺激（TENS）等。注意冷敷时间不宜过长，防止冻伤；热敷适用于慢性痉挛性疼痛。心理干预：采用放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）、引导意象、音乐疗法等转移注意力，降低疼痛感知。中医护理技术：推荐应用耳穴压豆（取神门、皮质下等穴位）、穴位按摩、艾灸等中医特色技术辅助止痛。表1：常见疼痛性质及对应的非药物干预建议疼痛性质可能原因推荐非药物干预措施注意事项骨转移痛肿瘤骨转移、病理性骨折局部固定、冷敷、经皮神经电刺激避免对病变部位进行重手法按摩神经病理性疼痛神经浸润、压迫针灸、按摩、冷敷、放松训练避免局部过热，加重神经水肿内脏痛脏器包膜牵张、空腔脏器痉挛热敷、体位调整、冥想确认无出血倾向后可热敷肌肉软组织痛长期卧床、废用性萎缩温水浴、被动运动、按摩动作轻柔，防止软组织损伤三、呼吸系统症状管理护理呼吸困难是终末期患者极度恐惧的症状，表现为呼吸费力、窒息感、气短。（一）呼吸困难评估与环境管理评估呼吸困难的主观感受（Borg评分或视觉模拟尺）、呼吸频率、节律血氧饱和度、面色、体位等。虽然血氧饱和度是客观指标，但在安宁疗护中，患者的主观舒适度往往优于数值，应避免单纯为了提升SpO2而给患者带来痛苦的氧疗。环境优化：保持病室空气流通，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%。减少周围探视人数，避免嘈杂，降低患者的焦虑感。体位管理：协助患者采取舒适体位，通常半卧位或端坐位可减轻膈肌压力，改善肺通气。可在床头放置餐桌，让患者伏桌休息，以固定肩带肌群，减少辅助呼吸肌的耗氧。（二）气道管理与给氧护理清理气道：对于无力咳嗽排痰的患者，护士需及时给予吸痰，动作轻柔，避免频繁刺激气道诱发痉挛。对于痰液粘稠者，可进行雾化吸入（使用生理盐水或化痰药），并配合胸部物理治疗（如叩背、振动排痰）。给氧策略：对于缺氧且能从氧疗中获益的患者（如COPD、肺纤维化），给予低流量吸氧（1-2L/min）。对于晚期癌症患者，若无低氧血症但感气短，可尝试鼻导管吸氧或面罩吸氧，利用气流冲刷死腔，减轻死腔通气，若患者不能耐受则及时停止。（三）药物辅助与姑息镇静药物应用：遵医嘱使用阿片类药物（如吗啡）是治疗严重呼吸困难的核心手段，其通过降低呼吸中枢对缺氧的敏感性、减轻焦虑而缓解气促。护士需严密观察，区分“呼吸抑制”与“缓解气促后的平静睡眠”。抗焦虑药物：极度焦虑可加重呼吸困难，形成恶性循环。遵医嘱使用苯二氮卓类药物（如地西泮、咪达唑仑）可缓解焦虑，辅助呼吸放松。姑息镇静：对于难治性呼吸困难，经常规手段无效且患者处于极度痛苦状态时，可实施姑息镇静治疗，通过药物降低意识水平，减轻濒死前的呼吸窘迫感。（四）非药物缓解技巧风扇疗法：使用手持风扇或桌面风扇对着患者面部吹风（微风），可刺激迷走神经，激活延髓的“心抑制区”，从而减轻气促感，简单且有效。呼吸控制训练：指导患者进行缩唇呼吸（吸气经鼻，呼气经缩唇如吹口哨状）和腹式呼吸，增加通气量，减少无效死腔。四、消化系统症状管理护理消化系统症状包括恶心、呕吐、便秘、腹泻、恶性肠梗阻等，严重影响患者营养摄入及舒适度。（一）恶心与呕吐护理首先评估恶心呕吐的频率、程度、诱因（如运动、气味）、呕吐物性状及量。饮食调整：避免强迫进食。给予清淡、易消化、高碳水化合物的流质或半流质饮食。避免过热、过冷、油腻、有强烈气味的食物。建议少食多餐，进食后保持半卧位30-60分钟，防止反流。环境与口腔护理：呕吐后及时协助患者漱口，清除口腔异味，减轻恶心诱因。保持病室环境整洁，及时清理呕吐物，避免视觉和嗅觉刺激引发再次呕吐。药物护理：遵医嘱给予止吐药。不同机制的止吐药联合使用效果更佳。护士需注意给药时间，例如化疗前预防性给药，放疗前给药。对于因便秘引起的恶心，通便后症状可缓解。（二）便秘护理便秘在终末期患者中极为常见，多与活动减少、饮食摄入不足、阿片类药物使用等有关。评估：使用便秘评估量表，记录排便频率、粪便性状（Bristol粪便分型）、排便困难程度。饮食与活动：鼓励患者在身体允许的情况下增加膳食纤维摄入（蔬菜、水果、粗粮），但需警惕肠梗阻患者禁忌。鼓励每日饮水1500-2000ml。协助患者进行床上被动运动或腹部顺时针按摩。药物干预：遵医嘱规律使用缓泻剂。首选渗透性缓泻剂（如聚乙二醇、乳果糖），必要时联合刺激性缓泻剂（如番泻叶）。对于粪便嵌塞者，需行人工取便术，操作前先予肛管排气或润滑剂，动作轻柔，防止损伤直肠粘膜。（三）恶性肠梗阻（MBO）护理MBO是晚期肿瘤常见并发症，手术风险大，多采用非手术治疗。禁食与胃肠减压：根据医嘱给予禁食，留置胃管进行胃肠减压，减轻腹胀。护士需妥善固定胃管，保持通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。药物管理（“三管”疗法）：遵医嘱给予生长抑素减少消化液分泌；给予质子泵抑制剂抑酸；给予糖皮质激素减轻肠壁水肿；给予阿片类药物和抗胆碱能药物（如东莨菪碱）减少腹痛、呕吐和肠蠕动痉挛。症状缓解：对于顽固性呕吐和腹胀，可尝试中医外治法，如穴位贴敷（芒硝外敷腹部）、艾灸等，促进排气排便。五、精神与神经系统症状管理护理谵妄、焦虑、抑郁和失眠是终末期患者常见的精神神经症状，不仅增加患者痛苦，也给家属带来巨大压力。（一）谵妄的识别与护理谵妄是晚期癌症患者最常见的神经精神并发症，表现为意识障碍、注意力不集中、思维紊乱、幻觉等。识别评估：推荐使用CAM（ConfusionAssessmentMethod）或NU-DESC量表进行每日筛查。区分“躁动型”与“安静型”谵妄，后者易被漏诊。安全护理：对于躁动型谵妄患者，首要任务是保障安全。拉起床栏，必要时使用保护性约束（需向家属告知并签署同意书），防止坠床、拔管或自伤。环境支持：保持病室光线适宜，夜间保留弱光，减少感官剥夺。允许家属陪伴，放置患者熟悉的物品（照片、枕头），提供定向力暗示（钟表、日历）。潜在病因处理：积极寻找并纠正可逆病因，如感染、水电解质紊乱（高钙血症、低钠血症）、便秘、膀胱尿潴留、阿片类药物蓄积中毒等。（二）焦虑、抑郁与失眠护理心理支持：建立信任的护患关系，运用倾听、共情、鼓励等沟通技巧，允许患者表达内心的恐惧、担忧和遗憾。引导患者回顾人生，寻找生命意义。睡眠卫生：调整睡眠环境，减少夜间不必要的护理操作。建立规律的作息习惯，白天适度活动，减少午睡时间。睡前可给予温水泡脚、饮用热牛奶、背部按摩等放松措施。药物护理：遵医嘱使用抗焦虑、抗抑郁或助眠药物。注意观察药物不良反应，特别是老年人使用苯二氮卓类药物易引起过度镇静和跌倒，需加强巡视。六、皮肤与伤口护理终末期患者由于极度消瘦、长期卧床、营养不良、低蛋白血症等原因，极易发生压力性损伤以及由于肿瘤浸润导致的皮肤破溃（恶臭伤口）。（一）压力性损伤（PI）预防与护理风险评估：入院即进行Braden评分，动态评估风险。减压措施：气垫床是必备工具。严格执行翻身计划，一般每2小时翻身一次，极度消瘦或病情危重者可缩短至1小时。翻身时避免拖、拉、推等剪切力动作。营养支持：在无禁忌情况下，鼓励高蛋白、高热量饮食，纠正负氮平衡。伤口护理：对于已发生的PI，应进行分期评估。对于Ⅰ、Ⅱ期，可使用透明贴或水胶体敷料保护；对于Ⅲ、Ⅳ期及不可分期PI，应彻底清创，去除坏死组织，选择合适的敷料（如泡沫敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料）促进湿性愈合。若患者处于临终期，护理目标应从“治愈”转向“舒适”，避免频繁换药给患者带来痛苦，重点在于控制感染、渗液管理及减轻疼痛。（二）癌性伤口与恶臭管理肿瘤直接侵犯皮肤或皮下组织可形成癌性伤口，常伴有出血、感染、恶臭和疼痛，给患者造成极大的心理困扰。恶臭控制：恶臭常由厌氧菌感染引起。可使用甲硝唑溶液冲洗伤口，或含银敷料控制细菌。局部使用活性炭敷料、蜂蜜敷料或造口粉可吸附异味。必要时在病室使用芳香剂或空气清新剂，但应避免使用刺激性气味。出血护理：对于少量渗血，可用吸收性止血纱布、云南白药粉外敷；对于动脉性出血，需立即配合医生进行压迫止血或缝扎止血。备好急救物品。心理支持：癌性伤口严重影响患者形象，护士应尊重患者隐私，换药时做好遮挡，鼓励家属参与照护，给予患者情感支持。（三）淋巴水肿护理对于手术或放疗后继发的淋巴水肿，推荐采用综合消肿治疗（CDT）。皮肤护理：保持皮肤清洁湿润，避免感染。徒手淋巴引流（MLD）：由专业人员通过特定手法促进淋巴回流。压力包扎：使用低弹力绷带进行包扎，配合压力手套或袜。功能锻炼：指导患者进行适度的患肢运动。七、临终期特异性症状与舒适护理当患者进入濒死期（预计生存期仅几小时至几天），护理重点转向“临终关怀”，确保患者平静、无痛苦地离世。（一）呼吸道分泌物管理（死亡喉鸣）随着吞咽反射减弱，呼吸道分泌物积聚，产生鼾声样呼吸音，即“死亡喉鸣”。虽然患者通常无意识，但这会给家属带来极大的心理负担。体位：协助患者侧卧位，利于分泌物引流。药物应用：遵医嘱给予抗胆碱能药物，如东莨菪碱贴剂或氢溴酸东莨菪碱注射液，以减少分泌物分泌。吸痰：原则上不进行吸痰，因为频繁吸痰会刺激患者，诱发呕吐或躁动，增加痛苦。仅在明显影响呼吸且作为缓解家属焦虑的最后手段时，在充分解释后谨慎操作，动作需极度轻柔。（二）生命体征监测的适度性在临终期，生命体征的变化（如血压下降、心率增快或减慢、呼吸变慢）是死亡过程的自然生理表现。停止有创监测：建议停止不必要的血压监测、血氧饱和度监测，避免频繁测量干扰患者安息，也避免数据波动给家属造成不必要的恐慌。重点观察：护士的重点应转向观察患者的舒适度、面部表情、肌张力等。（三）体温变化与保暖临终患者由于体温调节中枢功能丧失，可能出现体温升高（临终热）或四肢湿冷、皮肤花斑。发热护理：一般不使用解热镇痛药，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理方法（注意避开腹部、胸前）。若高热引起躁动，可遵医嘱给予镇静剂。保暖：对于四肢冰冷者，给予加盖棉被、热水袋（注意防烫伤），改善末梢循环，让家属感到舒适。（四）感官与意识护理虽然患者意识可能淡漠，但听觉通常是最后消失的感觉。听觉呵护：告知家属患者可能听得见，鼓励家属在床边轻声说话，表达爱意、道谢、道别和道歉（“四道人生”）。避免在患者床前讨论病情或处理后事时大声喧哗。视觉与触觉：保持病室光线柔和。可轻轻抚摸患者的手部或头部，通过肢体接触传递安全感。八、人文关怀与家属支持安宁疗护不仅关乎患者，也关乎家属。家属在照护过程中承受着巨大的丧亲预期压力和实际照护负担。（一）哀伤辅导与预期性哀伤护士应识别家属的“预期性哀伤”反应，如愤怒、自责、焦虑、抑郁。在患者离世前，引导家属表达情感，帮助他们完成心理上的“告别”。鼓励家属参与照护过程（如擦身、喂饭），让家属感到自己是有用的，减轻无力感。（二）遗体护理与尊严维护患者离世后，护士应怀着尊重的心情进行遗体护理。清洁与整理：协助家属擦净患者身体，堵塞孔道（口、鼻、耳、肛门），防止体液外流。梳理头发，修剪指甲，化妆（若家属要求），让患者安详整洁。文化习俗：尊重不同民族、宗教的丧葬习俗。在允许范围内，满足家属的特殊需求（如穿寿衣、摆放遗物）。（三）丧亲者随访患者去世后，安宁疗护服务并未结束。应建立随访制度，通过电话、信函或家庭访视，在患者去世后的特定时间点（如1周、1个月、3个月、1年）对家属进行哀伤随访，提供情感支持和心理疏导，预防病理性哀伤的发生。九、护理人员专业素养与伦理决策（一）沟通能力与同理心安宁疗护护士需具备高水平的沟通能力，能够传递坏消息，进行共情沟通。在交流中，应使用委婉、真诚的语言，避免生硬的医学术语