骨质疏松症筛查人群界定专家共识（2026版）

骨质疏松症筛查人群界定专家共识（2026版）随着全球人口老龄化进程的不断加剧，骨质疏松症作为一种与增龄密切相关的全身性骨骼系统疾病，其发病率呈显著上升趋势。骨质疏松症的核心危害在于骨脆性增加，进而导致骨折的发生。骨质疏松性骨折不仅显著增加患者的致残率和致死率，还给家庭和社会医疗卫生体系带来沉重的经济负担。鉴于骨质疏松症在早期往往缺乏明显的临床症状，具有高度的“隐匿性”，一旦发生骨折往往已错过最佳干预时机。因此，通过科学、精准的人群界定，开展早期筛查与干预，是延缓疾病进展、降低骨折风险的关键关口。基于近年来在骨质疏松症流行病学、骨代谢机制、影像学诊断及风险预测模型等领域的最新研究进展，结合我国国情与人群流行病学特征，本共识旨在系统更新并细化骨质疏松症筛查的目标人群界定标准。本共识摒弃了单一的年龄与性别界限，采用多维度、分层级的界定策略，将筛查人群划分为普遍性筛查人群、基于风险因素的靶向筛查人群、特殊生理及疾病状态下的高风险人群，旨在为各级医疗机构、公共卫生部门及全科医生提供具备高度可操作性及科学依据的实践指导。一、普遍性筛查人群的年龄与性别界定骨量在人体生命周期中呈现特定的变化规律。通常在30岁至35岁达到峰值骨量（PBM），随后随年龄增长逐渐流失。女性由于绝经后雌激素水平的断崖式下降，骨丢失速度显著加快；男性则呈现随年龄缓慢线性下降的特征。基于此生理规律，普遍性筛查人群的界定如下：（一）女性人群界定1.绝经后女性（重点筛查对象）：绝经是女性骨量加速丢失的独立且最核心的危险因素。建议对所有绝经后女性，不论年龄，均应纳入骨质疏松症常规筛查池。特别是绝经年龄早于45岁的女性（早绝经），其骨丢失窗口期更长，应作为极高危筛查群体。2.65岁及以上女性：无论是否绝经，65岁以上女性骨质疏松患病率呈指数级上升。此年龄段人群普遍存在峰值骨量不足或长期累积性骨丢失，应作为强制性年度或双年度筛查对象，建议直接引入双能X线吸收检测（DXA）进行骨密度（BMD）测定。（二）男性人群界定传统观念认为骨质疏松症是女性特有疾病，导致男性患者的筛查率和诊断率极低。然而，老年男性髋部骨折发生后的死亡率显著高于女性。1.70岁及以上男性：随着雄激素水平随年龄逐渐下降及胃肠道吸收功能减退，70岁以上男性骨质疏松患病率明显攀升。建议将70岁作为男性普遍性筛查的起始年龄界限，常规开展BMD检测。2.50-69岁男性伴有一个及以上风险因素者：对于此年龄段的男性，若不存在其他危险因素，暂不列入普遍性筛查，但需结合下文提及的靶向风险因素进行评估。二、基于疾病史与药物史的继发性高危人群界定继发性骨质疏松症占所有骨质疏松症的20%至30%，其骨丢失速度往往快于原发性骨质疏松症，且常被原发病的临床表现所掩盖。精准界定此类高危人群，是实现早诊早治的重要环节。（一）内分泌与代谢性疾病史人群内分泌系统紊乱直接干扰骨重建平衡。以下疾病患者应无论年龄大小，均在确诊原发病时及之后每年进行一次骨密度筛查：1.糖尿病（1型与2型）：1型糖尿病由于胰岛素绝对缺乏，直接影响成骨细胞功能；2型糖尿病虽BMD可能正常或偏高，但骨微结构受损严重，脆性骨折风险显著增加。2.甲状腺功能亢进症：高甲状腺激素血症直接刺激破骨细胞活性，导致高转换型骨丢失。3.甲状旁腺功能亢进症：原发性或继发性甲状旁腺功能亢进致甲状旁腺激素（PTH）持续升高，引发骨钙溶出增加。4.性腺功能减退症：包括男性低睾酮血症、女性卵巢早衰或围绝经期综合征早期。5.库欣综合征：内源性皮质醇增多症导致成骨细胞凋亡及骨基质合成抑制。（二）风湿免疫性疾病及慢性炎症性疾病人群风湿免疫病患者不仅存在疾病本身的骨破坏机制，长期应用糖皮质激素更是雪上加霜。1.类风湿关节炎（RA）：炎症因子如TNF-α、IL-6直接激活破骨细胞，导致关节周围骨侵蚀及全身性骨丢失。2.系统性红斑狼疮（SLE）与强直性脊柱炎（AS）：自身免疫炎症反应及常合并的糖皮质激素治疗，使其成为重点筛查对象。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性缺氧、系统性炎症反应及频繁使用吸入或全身糖皮质激素，显著增加骨丢失风险。（三）消化系统疾病与营养吸收障碍人群骨骼健康高度依赖于钙、磷及维生素D等营养物质的肠道吸收。1.炎症性肠病（IBD）：克罗恩病与溃疡性结肠炎患者常伴随肠道吸收面积减少及炎症性腹泻。2.乳糜泻与慢性胰腺炎：导致严重的微量营养素及脂溶性维生素吸收不良。3.胃肠道手术后人群：尤其是胃大部切除术、Roux-en-Y胃旁路术后患者，由于解剖结构改变，钙和铁的吸收极易出现障碍，建议术后6个月即启动基线骨密度评估。（四）慢性肾脏病（CKD）人群CKD患者常并发慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）。随着肾小球滤过率下降，磷潴留、活性维生素D合成减少及继发性甲状旁腺功能亢进交织，导致骨代谢严重紊乱。建议CKDG3a期及以上的患者常规纳入筛查。（五）药物源性高风险人群界定某些药物的长期使用对骨代谢具有不可逆或显著的负向影响，需建立严格的用药随访与骨健康监测机制。药物类别常见代表药物致骨丢失/骨折风险机制筛查界定标准与监测建议糖皮质激素泼尼松、地塞米松等抑制成骨细胞分化，促进破骨细胞活化，减少肠钙吸收，增加尿钙排泄预期使用超过3个月，且剂量≥泼尼松5mg/d者，用药前需基线BMD检测，之后每6-12个月复查芳香化酶抑制剂来曲唑、阿那曲唑等绝经后女性乳腺癌用药，显著抑制雌激素合成，加速绝经后骨丢失确定用药前基线筛查，用药期间每年监测一次BMD雄激素剥夺疗法戈舍瑞林、亮丙瑞林等前列腺癌用药，降低睾酮至去势水平，导致男性严重骨丢失启动治疗前评估，治疗期间每年监测BMD质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等长期抑制胃酸分泌，降低钙离子解离度，影响钙吸收持续用药超过1年，且存在其他危险因素者，建议纳入筛查池噻唑烷二酮类吡格列酮、罗格列酮等过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动，促使间充质干细胞向脂肪细胞分化，抑制成骨2型糖尿病患者长期使用此类药物，建议每年评估骨折风险抗癫痫药物苯妥英钠、苯巴比妥等诱导肝酶活性，加速维生素D降解，影响钙代谢长期服用抗癫痫药物者，特别是联合用药者，每1-2年筛查BMD三、基于生活方式与遗传特征的风险人群界定除外疾病与药物，个体长期的生活方式累积效应及遗传背景对峰值骨量的形成及后续骨丢失速率具有决定性作用。这部分人群的界定依赖于详细的健康问卷评估。（一）不良生活方式与营养状态低下人群1.低体重与体脂率异常：体重指数（BMI）≤19kg/m²为骨质疏松的重要风险因素。低体重导致机械应力刺激不足，骨形成减少；同时体脂过低往往伴随leptin水平下降及雌激素合成不足。值得注意的是，近年来发现“肌少症性肥胖”人群虽然BMI正常或偏高，但肌肉量极低、脂肪组织炎症因子水平高，同样面临极高的脆性骨折风险，需纳入筛查。2.吸烟与过量饮酒：吸烟可降低肠道钙吸收，直接毒性作用于成骨细胞，并提前诱导绝经。长期日均饮酒折合酒精量>30g（约2个标准杯）者，酒精不仅抑制成骨细胞增殖，还干扰维生素D代谢。3.营养素摄入长期不足：膳食钙摄入量长期低于推荐摄入量（成人800mg/d，50岁以上1000mg/d），或由于日照不足、膳食结构单一导致维生素D缺乏。4.体力活动极度缺乏：长期卧床、制动或从事办公室工作且无规律体育锻炼者。骨骼具有“力学顺应性”，缺乏负重运动将导致骨量流失。（二）遗传与家族史特征人群骨密度及峰值骨量具有高度的遗传决定性（遗传度可达60%-80%）。1.髋部骨折家族史：若一级亲属（父母或兄弟姐妹）有髋部或其他主要骨质疏松性骨折史，其个体发生骨折的风险较无家族史者增加2倍以上。此类人群应在峰值骨量形成期（20-30岁）即开展基线筛查。2.特定单基因突变携带者：虽少见，但对于严重青少年骨质疏松或具有成骨不全症家族史的人群，建议尽早进行基因筛查及骨密度评估。四、特定生命周期与特殊状态人群的细化界定在不同生理阶段，机体的骨代谢呈现出独特的变化规律，需要采用非标准化的、个体化的筛查界定策略。（一）围绝经期及绝经早期女性此阶段女性卵巢功能衰退剧烈，雌激素水平波动下降，伴随骨转换标志物急剧升高，是骨量快速丢失的“窗口期”。建议对所有40岁以上女性开展月经史及绝经状态评估。对于出现月经周期紊乱、围绝经期综合征表现的女性，无论是否已绝经，均应立即启动骨折风险预测工具（如FRAX）评估及基线骨密度测定。早期识别快速骨丢失者，可在骨折发生前进行干预。（二）年轻成人（20岁至40岁）该年龄段本应是维持峰值骨量的关键时期。若在此阶段发生非暴力性骨折（如从站立高度或低于站立高度跌倒导致的骨折），定义为“年轻成人低创性骨折”。此类人群不应仅按外伤处理，必须进行彻底的继发性骨质疏松排查。此外，处于神经性厌食状态的女性运动员三联征（能量缺乏、月经失调、低BMD）人群，也是年轻成人中需重点筛查的对象。（三）儿童与青少年群体儿童骨质疏松症的筛查界定标准与成人截然不同。儿童不建议常规进行全民筛查，但对于存在以下高危因素者需进行专科界定与评估：1.原发性骨代谢异常疾病：成骨不全症、特发性青少年骨质疏松症。2.导致继发性骨丢失的慢性疾病：如青少年期发病的炎症性肠病、系统性红斑狼疮、白血病、脑瘫等长期活动受限疾病。3.长期使用影响骨代谢药物：如因肾病综合征、哮喘等长期使用糖皮质激素的儿童。儿童筛查不推荐单纯依赖DXA的T值，而应结合Z值及身高年龄调整的Z值进行综合判定。五、筛查工具应用与临床路径规划明确人群界定后，合理配置筛查工具及规划临床路径，是保障筛查质量与效率的前提。（一）初筛工具的合理应用对于上述界定的风险人群，在未进行DXA检测前，可优先采用以下工具进行初步风险评估：1.国际骨质疏松基金会（IOF）一分钟测试题：适用于大规模社区普及性初筛，包含年龄、体重、骨折史等9项核心问题，阳性者提示需进一步检查。2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）：基于年龄和体重两项简易指标计算风险指数。由于其计算简便，在基层医疗机构广泛应用，但敏感度与特异度存在局限，仅作为初筛参考，不可作为确诊依据。3.骨折风险评估工具（FRAX）：这是目前国际公认的标准化骨折风险评估模型。整合了年龄、性别、BMI、既往骨折史、父母髋部骨折史等临床危险因素，部分模型还可选填股骨颈BMD。本共识建议，对于FRAX工具计算出未来10年主要骨质疏松性骨折概率≥20%或髋部骨折概率≥3%的人群，界定为治疗阈值人群，需立即启动干预，无需单纯依赖T值。（二）确诊与深度筛查路径1.双能X线吸收检测（DXA）：测定腰椎（L1-L4）和股骨颈的BMD，是目前国际公认的骨质疏松症诊断“金标准”。对于所有初筛阳性的界定人群，均应转诊至具备DXA检测能力的医疗机构进行确诊。诊断标准依据世界卫生组织（WHO）T值标准：T值≥-1.0为正常，-2.5<T值<-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。2.定量CT（QCT）与外周骨定量CT（pQCT）：对于重度肥胖、脊柱退行性变、主动脉钙化等影响DXA测量准确性的界定人群，QCT可特异性测量三维体积骨密度，尤其是松质骨密度，具有不可替代的优势。3.骨转换标志物（BTMs）：虽不作为独立诊断依据，但对于明确存在快速骨丢失的高危人群（如绝经早期、甲状腺功能亢进者），检测血清I型原胶原N端前肽（P1NP，反映骨形成）和血清I型胶原C端肽（CTX，反映骨吸收），有助于判断骨代谢状态，指导抗骨质疏松药物的选择及疗效监测。六、基层医疗机构实施策略与质量控制专家共识的生命力在于落地实施。为确保上述人群界定标准在各级医疗机构中得以有效执行，需构建分层级的筛查网络与质量控制体系。（一）建立社区与三级医院联动筛查机制基层社区卫生服务中心是骨质疏松症筛查的前沿阵地。全科医生应将上述界定标准嵌入到日常慢性病（如高血压、糖尿病）随访流程中，对年龄达标或存在相关用药史的患者进行强制性风险问卷评估。对于初筛高风险人群，建立绿色转诊通道，转至上级医院进行DXA等专科检查。确诊并制定治疗方案后，患者再转回社区进行长程管理。（二）筛查设备的标准化与交叉校准不同厂商、不同型号的DXA仪器在测量绝对值上可能存在偏差。各级开展骨密度检测的机构必须建立严格的设备日常质控制度，确保每日开机进行体模校准，保证长期变异系数（CV）<1.5%。对于跨机构随访的患者，应尽量使用同一台设备或提供交叉校准方程，以避免误判骨密度的变化趋势。（三）多学科协作（MDT）筛查模式鉴于继发性骨质疏松症涉及内分泌、风湿免疫、肾脏、消化、肿瘤及妇产等