基层胸痛单元建设标准专家共识（2026版）

基层胸痛单元建设标准专家共识（2026版）一、前言与背景随着我国人口老龄化进程的加速以及生活方式的改变，急性胸痛相关疾病的发病率呈持续上升趋势，其中急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致命性胸痛严重威胁着民众的生命安全。此类疾病具有发病急、病情变化快、致死率高、救治时间窗窄等特点，“时间就是心肌，时间就是生命”的理念在胸痛救治中尤为凸显。尽管我国胸痛中心建设已取得显著成效，形成了较为完善的城市救治网络，但基层医疗机构作为胸痛救治体系的第一道防线，其救治能力的薄弱环节依然存在。为了进一步规范基层胸痛单元的建设，提升基层医疗卫生机构对急性胸痛患者的早期识别、初步救治及安全转运能力，实现上下级医疗机构的无缝衔接，特制定本专家共识。本共识旨在为乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构提供科学、可操作的建设标准与指导规范，推动建立全域覆盖、全民参与、全程管理的胸痛救治体系。二、建设目标与基本原则基层胸痛单元的建设并非要求基层医院具备复杂的大型手术能力，而是侧重于快速筛查、初步稳定、及时转运以及针对STEMI（ST段抬高型心肌梗死）的早期溶栓治疗。其核心目标是缩短胸痛患者救治的总时间，降低死亡率及致残率。（一）核心建设目标1.快速识别：确保所有胸痛患者在首次医疗接触（FMC）后10分钟内完成首份心电图（ECG）检查，并初步判读。2.规范救治：建立标准化的急性胸痛诊疗流程，对于确诊的STEMI患者，若无法在120分钟内完成PCI（经皮冠状动脉介入治疗），应在基层单元内启动溶栓治疗。3.安全转运：构建高效的院前院内及院间转运机制，确保高危胸痛患者能在最短时间内转运至具备上级救治能力的医院。4.数据同质化：实现与上级胸痛中心的数据实时共享，通过云平台传输心电图、生命体征及病历信息。（二）基本原则1.因地制宜：结合基层医疗机构的实际规模、人员配置及服务人口，合理配置资源，不盲目追求高精尖设备，重在流程优化。2.协同联动：必须依托区域胸痛中心，建立紧密的合作关系，形成“基层单元、转运体系、上级中心”一体化的救治网络。3.持续改进：建立质量控制指标体系，定期进行病例复盘及流程演练，持续提升救治质量。三、组织架构与人员资质基层胸痛单元的建设不仅是设备的堆砌，更是组织管理的重构。必须成立专门的胸痛单元组织架构，明确职责分工，确保关键环节有人负责。（一）组织架构设置1.胸痛单元医疗总监：由基层医疗机构业务能力强的负责人（如业务副院长或内科主任）担任。其职责是全面负责胸痛单元的日常运行、流程制定、多学科协调以及质量控制。医疗总监应具备较强的组织协调能力，并接受过胸痛中心相关规范化培训。2.胸痛单元协调员：通常由护理骨干或行政管理人员担任。负责胸痛患者的数据上报、时间节点管理、与上级医院的联络对接以及资料归档。协调员是连接基层与上级医院的“信息枢纽”。3.医疗救治小组：包含急诊科、内科、全科医生等。要求24小时值班，确保随时有具备急性胸痛鉴别诊断能力的医生在岗。4.护理团队：负责胸痛患者的分诊、生命体征监测、心电图采集、静脉通道建立及给药等护理操作。（二）人员培训与资质要求所有参与胸痛救治的医护人员必须接受定期的、系统化的培训。培训内容涵盖急性胸痛的早期识别、心电图判读（特别是STEMI的识别）、ACS急救流程、高危胸痛的鉴别诊断、心肺复苏（CPR）及除颤仪使用等。医生资质：必须掌握独立阅读心电图的能力，能识别恶性心律失常；熟悉“双联抗血小板”及抗凝药物的适应症与禁忌症；掌握溶栓治疗的适应症、禁忌症及并发症处理。护士资质：熟练操作除颤仪、心电监护仪；能在3分钟内完成18导联心电图采集；熟悉常用急救药物的药理作用及配制方法。四、功能分区与硬件设施配置基层胸痛单元的硬件建设应满足“快速、便捷、安全”的要求，合理规划功能区域，避免因布局不合理导致救治时间延误。（一）功能分区要求1.胸痛分诊台/快速筛查区：设在医疗机构入口显眼位置，方便患者就医。分诊台需配备胸痛患者专用登记本，并在显著位置张贴“胸痛优先”标识。2.胸痛诊室/抢救室：应设置在靠近分诊台或检查室的区域，以减少移动距离。室内必须具备床旁监护、吸氧、除颤等功能，并配备急救药品车。建议设置独立的溶栓治疗区域，确保溶栓过程的私密性与安全性。3.观察/留观区：用于中低危胸痛患者的短期留观，需配备必要的监护设备。（二）关键设备配置标准设备配置是实施救治的物质基础，基层胸痛单元必须配备以下核心设备，并保持完好备用状态（100%完好率）。设备名称规格要求数量要求用途说明12导联（或18导联）心电图机具备传输功能，可导出PDF/DICOM格式至少2台首诊10分钟内完成检查，并具备向上级传输功能心电监护仪/除颤仪具备除颤、起搏、血氧饱和度、无创血压监测功能至少1台（抢救室必备）生命体征实时监测，恶性心律失常电复律/除颤便携式指脉氧仪测量准确，反应灵敏至少2台快速评估血氧情况超声诊断仪具备心脏及血管探头（便携式更佳）1台（推荐）辅助鉴别主动脉夹层、肺栓塞及心包积液POCT检测仪可检测肌钙蛋白I/T、NT-proBNP、D-二聚体1台快速确诊心梗、心衰及排除肺栓塞急救药品车包含硝酸甘油、阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷、肝素、吗啡、溶栓药等1辆（抢救室必备）急性胸痛一线救治用药呼吸机/简易呼吸器气道管理工具1套气道衰竭或呼吸心跳骤停患者支持五、诊疗流程与时间节点管理流程优化是胸痛单元的灵魂。必须建立从患者进门、分诊、检查、诊断、治疗到转运的全流程时间管理标准，消除救治盲区与等待时间。（一）分诊与快速筛查流程1.首诊负责制：胸痛患者到达分诊台后，分诊护士需在询问病史的同时，立即启动“胸痛优先”通道。2.心电图零等待：对于所有主诉为胸痛的患者，无需等待挂号缴费，直接行心电图检查。3.生命体征评估：同步测量血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。若出现生命体征不稳定（如休克表现、低氧血症），立即推入抢救室抢救。（二）心电图诊断与传输1.10分钟内完成：目标是从患者进入大门到完成首份心电图并在病历系统中记录的时间不超过10分钟。2.远程判读：首诊医生完成初步判读后，若怀疑STEMI或心电图不典型，应立即通过胸痛中心云平台将心电图传输给上级医院专家进行远程确认。上级专家应在10分钟内反馈确诊意见。3.触发机制：一旦心电图确诊STEMI，立即启动“一键启动”导管室或溶栓流程。（三）辅助检查策略1.肌钙蛋白检测：对于临床怀疑ACS的患者，应立即进行POCT肌钙蛋白检测。若首测阴性，应根据危险分层在1-2小时后复查。2.D-二聚体与超声：对于怀疑肺栓塞或主动脉夹层的患者，应结合D-二聚体结果及床旁超声检查进行筛查。基层单元不强行要求CTA（CT血管造影），若怀疑主动脉夹层，应在控制血压心率后立即转运。（四）再灌注治疗策略（STEMI）再灌注治疗是STEMI救治的核心。基层胸痛单元的主要任务是溶栓治疗。1.溶栓适应症评估：发病时间在12小时以内，且预计FMC至导丝通过时间大于120分钟者，应立即进行溶栓治疗。2.知情同意：医生应在最短时间内（建议小于10分钟）向患者及家属交代病情及溶栓获益与风险，获取书面同意并签字。3.溶栓药物选择：推荐使用特异性纤溶酶原激活剂（如瑞替普酶、替奈普酶等），因其溶栓通率高、出血风险相对较低。给药方案示例（以瑞替普酶为例）：18mg+18mg分两次静脉注射，每次间隔30分钟。4.溶栓效果评估：溶栓开始后60-90分钟，应评估心电图ST段回落情况及胸痛缓解程度，判断是否溶栓成功。（五）抗栓与对症治疗在确诊ACS后，若无禁忌症，应立即给予“双抗”治疗（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg负荷量），以及抗凝治疗（依诺肝素或普通肝素）。对于剧烈胸痛患者，可给予吗啡2-4mg静脉注射缓解疼痛及焦虑。六、转运机制与区域协同基层胸痛单元不仅是救治点，更是转运枢纽。建立安全、高效的转运机制是保障患者后续得到高级生命支持的关键。（一）转运指征与时机1.立即转运：所有确诊或高度怀疑的主动脉夹层、肺栓塞患者；确诊STEMI且具备PCI指征且预计转运时间在120分钟以内者；溶栓失败或溶栓后出现严重并发症（如心源性休克、严重出血）者。2.溶栓后转运：溶栓成功且血流动力学稳定者，建议在溶栓后2-24小时内转运至上级医院行冠状动脉造影及必要的血运重建。（二）转运前准备1.病情稳定：转运前必须确保患者生命体征相对平稳。对于主动脉夹层患者，需将收缩压控制在100-120mmHg，心率控制在60-70次/分。2.交接文书：填写统一的《胸痛患者转运交接单》，详细记录患者基本信息、诊断、用药情况（尤其是溶栓药及抗凝药使用时间、剂量）、心电图及生命体征数据。3.途中监护：必须由具备急救能力的医护人员护送，配备便携式监护仪、除颤仪及急救药品。途中需持续监测心电图及生命体征，并与接收医院保持实时通讯。（三）区域协同救治网络基层胸痛单元必须与一家或多家通过认证的上级胸痛中心签订合作协议。1.绿色通道：上级医院应为基层转运的STEMI患者预留导管室，实行“先救治、后付费”。2.双向转诊：建立上转与下转机制。上级医院将康复期及稳定期患者下转至基层单元进行后续康复管理，实现分级诊疗。七、数据管理与质量控制数据是评价胸痛单元运行效率的客观依据。必须建立严格的数据填报、审核及分析制度。（一）数据库建设基层胸痛单元应接入中国胸痛中心总部数据云平台，确保所有胸痛患者的诊疗数据实时上传。1.关键时间节点：重点抓取并记录以下时间节点：发病时间首次医疗接触时间（FMC）首份心电图时间心电图确诊时间溶栓开始时间（D2N）转运出发时间入院大门时间（若转运）2.数据真实性：严禁篡改、编造数据。医疗总监每月需对数据库进行抽查，确保数据录入准确率达到95%以上。（二）关键绩效指标（KPI）基层胸痛单元应定期统计以下核心指标，并以此作为改进依据：1.首份心电图完成率：目标100%，且10分钟内完成率≥90%。2.STEMI患者再灌注比例：适合溶栓或转运PCI的STEMI患者，接受再灌注治疗的比例应≥75%。3.D2N时间：进门至溶栓时间应≤30分钟。4.FMC至导丝时间：对于转运PCI患者，FMC至导丝通过时间应≤120分钟。5.主动脉夹层诊断率：降低误诊及漏诊率。（三）联合例会与典型病例讨论会1.联合例会：每季度至少与上级胸痛中心召开一次联合例会，分析转运过程中存在的问题，优化衔接流程。2.质量分析会：每月在胸痛单元内部召开质量分析会，梳理当月所有胸痛病例，查找时间延误的原因（如家属犹豫、设备故障、人员操作生疏等），制定整改措施。3.模拟演练：每半年至少进行一次包含从接诊、溶栓到转运全流程的模拟演练，特别是针对夜间、节假日等非工作时段的应急能力测试。八、培训教育与公众宣传提升全民急救意识与基层人员技能同等重要。胸痛单元应承担起区域内的健康教育职责。（一）全员培训不仅限于医护人员，还应包括保安、导诊、行政人员。培训内容包括：1.胸痛识别：让非医务人员也能识别胸痛患者，引导其至分诊台。2.CPR-D技能：全员掌握基础心肺复苏及除颤仪的使用（AED），构建“第一目击者”急救体系。（二）社区公众教育1.高危人群筛查：结合家庭医生签约服务，对辖区内的冠心病、高血压、糖尿病等高危人群建立档案，定期随访。2.健康宣教：定期深入社区、学校、企业开展胸痛防治知识讲座。强调“有胸痛，拨打120”的意识，普及急性心肌梗死的先兆症状（如胸闷、气短、牙痛、胃痛等不典型症状）。3.戒烟限酒：倡导健康生活方式，控制心血管危险因素。九、考核与认证标准为了确保基层胸痛单元的建设质量，应设立严格的准入与考核机制。（一）现场核查要点1.资质审查：查看医疗总监、协调员及医护人员的培训证书。2.流程演练：现场模拟一例STEMI患者救治，考核从接诊到溶栓决策的全流程时间及操作规范性。3.数据库核查：随机抽取近半年的5-10份病历，核对云平台填报数据与原始病历的一致性。4.设备药品：实地检查抢救室设备、药品的效期及完好率，除颤仪现场操作测试。（二）持续考核认证并非终点。通过认证的基层胸痛单元需接受年度飞行检查。若出现关键指标（如D2N时间）持续不达标或发生严重医疗责任事故，将取消其资格。十、结语基层胸痛单元建设是