胸痛中心时间节点填写细则及奖励标准

胸痛中心时间节点填写细则及奖励标准文件性质：本文为院内执行版质控与绩效文件，可经医务科发文使用。时间节点定义与填报要求依据《中国胸痛中心认证标准（第六版）》（中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会，2020年3月修订）与《胸痛中心质控指标及考核办法（第三版修订版）》（2024年11月发布）。文中奖励金额为院内自拟参考标准，不是行业统一规定，各院可按本院绩效方案调整。一、总则适用范围：院前120、急诊、心内科、导管室、检验科、信息科、胸痛数据管理员；覆盖所有非创伤性急性胸痛患者，重点是STEMI、NSTE-ACS、主动脉夹层、肺栓塞等高危胸痛。核心原则：前瞻性实时记录，禁止事后统一回溯补录或篡改时间；所有时间精确到分钟；全院时钟统一，急诊、120、监护仪、心电图机、导管室、HIS与LIS系统每日校对，时间可溯源。填报载体：中国胸痛中心云平台数据库，配合纸质《急性胸痛时间节点登记单》随病历流转；STEMI必须100%录入，ACS病例按要求全量录入。时限要求：数据建档不得超出院内接诊后7天；数据填报及最后一次修订不得超出患者出院后30天（院内可执行更严标准，如24小时内建档、离院72小时内完成填报）。超过30天不予质控计分、不予奖励。二、关键时间节点定义与填写细则节点名称英文缩写定义填报责任人填写要点与易错提醒发病时间SymptomOnset本次就诊症状（胸痛、胸闷等）起始时间首诊（120或急诊分诊）以患者或家属口述为准，标注“自述”；不要把缓解时间、加重时间填为发病时间；无法明确记“不详”并备注呼叫120时间CallEMS家属或患者拨打急救电话的时间120接诊人员以120调度系统原始记录为准，不可估算；自行来院无此项，填“无”首次医疗接触FMC医护人员第一次对患者实施评估、问诊、查体、心电检查的时间120医生或急诊分诊护士院前为120抵达患者身边接触评估的时间；院内自行来院为分诊接诊评估时间；是质控核心指标FMC-to-ECG的起点首份心电图完成时间FMC2ECG第一份12导联（怀疑下壁、正后壁梗死用18导联）心电图采集完成时间做心电图的医护认证要求首次医疗接触后10分钟内完成；院前心电图远程传输要勾选“远程传输”；图纸必须留存，时间可溯源到达医院大门时间Door患者抵达医院急诊大门的时间急诊分诊救护车转运为下车到达急诊门时间；自行来院为分诊登记时间；绕行急诊直达导管室为抵达导管室门口时间，备注“双绕行”肌钙蛋白采样与报告时间cTnI抽血完成时间、LIS系统出报告时间急诊护士、检验科高危胸痛优先快速肌钙；采样与报告两个时间都要填，禁止人为修改LIS系统时间知情同意开始与完成时间Consent开始告知手术或溶栓风险的时间、家属或患者签字时间接诊医生两个时间分开填，不能合并为同一时间；PCI、溶栓必须填写；拒绝再灌注治疗也要登记拒绝时间并签字溶栓开始时间D2N溶栓药物推注启动时间急诊或心内科医师仅溶栓病例填写，PCI病例填“无”；D2N目标不超过30分钟，具体以本院所执行的认证条文为准导丝通过罪犯血管时间D2W/FMC2W导丝第一次通过梗死相关血管的时间导管室术者或记录护士PCI核心终点；进门至导丝通过（D2W）月平均不超过90分钟且达标率不低于75%；FMC2W不超过120分钟，达标率不低于75%；双绕行病例重点标注球囊扩张与支架释放时间—按需填报，辅助质控导管室不能替代导丝通过时间，导丝通过是再灌注终点指标离开导管室、收入CCU时间—术后转运节点导管室、CCU护士用于术后流程质控离院或死亡时间—患者结局时间管床医师完善转归，用于结局质控三、填写通用规范时间格式：YYYY-MM-DDHH:MM，不允许“大概”“约”“半小时前”等模糊描述。逻辑校验（系统加人工审核）：发病时间≤FMC≤心电图时间≤进门时间≤知情同意≤导丝通过或溶栓时间。时序颠倒直接判定数据不合格，扣罚并不计奖励。溯源要求：抽查时每个节点必须能在原始资料找到依据，包括心电图纸、120调度单、监护记录、LIS报告、知情同意书、导管室手术记录、分诊登记本；无法溯源即判定虚假填报。绕行标注：院前心电图确诊STEMI、直接绕行急诊送导管室（DIDO），必须在备注栏勾选“双绕行”，单独统计FMC2W，不再考核D2B。禁忌：不得为达标人为延后或提前时间；发现篡改时间，按医疗质控差错处理。四、质控扣分细则（前置条件，不合格不奖励）漏填必填节点：每缺失1个关键节点，该病例不计奖励，并扣科室质控分；STEMI六个核心节点（发病、FMC、心电图、进门、知情同意、导丝通过或溶栓）任一缺失，病例判定不合格。时序逻辑错误或时间与原始文书不一致：每例扣填报人与科室质控分，取消该例奖励；批量错填，扣胸痛小组质控管理员绩效。填报超时：出院后超过30天才完成填报或最后一次修订，该病例作废，不计奖励。录入率不达标：STEMI、ACS漏录，每漏报1例扣对应接诊科室。重复录入、诊断错分（非胸痛病例录入、把稳定型心绞痛当作STEMI）：不计奖励，限期整改。五、奖励标准（院内绩效）奖励分两类：数据填报质量奖与救治时效达标奖（STEMI优先）。同一病例两项奖励可叠加，不合格病例不享受任何奖励。（一）填报质量奖励病例完整、时序正确、按时（出院30天内）上报且可溯源：每例合格高危胸痛（STEMI、主动脉夹层、肺栓塞）奖励30元/例；NSTE-ACS20元/例；低危胸痛10元/例。胸痛专职数据管理员：月度数据库全量审核、及时纠错、台账齐全，给月度基础绩效奖励；月度完整性不低于98%另行加奖。季度填报零差错科室，科室质控加分，纳入评优。（二）STEMI再灌注时效专项奖励目标基线：D2W不超过90分钟；FMC2W不超过120分钟。PCI（PPCI，含双绕行DIDO）：D2W不超过90分钟奖励400元/例；不超过70分钟奖励600元/例；不超过60分钟奖励800元/例；双绕行且FMC2W不超过120分钟的，在对应档次基础上上浮20%。溶栓病例（D2N）：不超过30分钟奖励300元/例；31至40分钟奖励150元/例。分配建议：由急诊与120、导管室、心内科按流程贡献二次分配，胸痛中心医疗总监、护士长签字确认。超时处理：D2W超过90分钟无时效奖励；存在客观不可抗力（转运延迟、家属反复沟通后签字、院内停电、导管室占用等）须提交《延误说明》，由胸痛质控小组集体审核，通过后可保留填报质量奖、不享时效奖励；无合理说明的超时，两项奖励全部取消。（三）团队季度与年度评优季度质控：STEMI平均D2W持续改善、FMC至心电图10分钟内完成比例不低于90%、院前心电图远程传输比例不低于80%，授予胸痛救治优秀班组并发放团队奖励。年度：参照全国胸痛中心年度质控评比思路，院内设年度质量先进个人与先进科室，评优时优先推荐。六、审核与申诉流程每月5日前，胸痛数据管理员导出上月病例清单；质控小组（医务、急诊、心内科、导管室）集中审核时间节点与原始病历溯源。审核结果公示3个工作日；科室有异议的，提交书面延误说明加原始佐证，质控小组复核后出具最终结论。奖励按月核算，随科室绩效发放；奖励台账存档，备胸痛中心认证与再认证现场核查。七、附则本细则随中国胸痛中心认证标准、质控指标及考核办法更新同步修订。本细则由医务科与胸痛中心质控小组负责解释。配套附件：急性胸痛时间节点纸质登记单、延误情况说明表、月度质控核查表。八、依据文件与口径核对说明条目核对结论本文处理认证标准版本《中国胸痛中心认证标准（第六版）》确实存在，2020年3月修订，中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会发布保留“第六版”，补齐发布主体与修订时间质控考核办法版本《胸痛中心质控指标及考核办法（第三版修订版）》于2024年11月发布写作“第三版修订版”，补发布时间FMC至心电图时间认证标准要求首次医疗接触后10分钟内完成首份12或18导联心电图与标准一致，保留10分钟要求D2W达标要求第六版要素五要求PPCI患者月平均入门至导丝通过时间不超过90分钟，且达标率不低于75%补充“达标率不低于75%”FMC2W达标要求质控指标将FMC2W不超过120分钟的比例